我国医疗急救培训工作的问题与对策

1、我国医疗急救培训工作的问题与对策,一、公众急救培训的现状与问题,法律法规不完善 对普通公众接受急救培训的义务和责任没有明确的法律规定。我国公众参加急救培训多属散在的自发行为，群众积极性不强。 对高危岗位及特殊行业人群的急救问题的法制性管理还是空白。目前我国的一些高危行业如矿山、建筑、户外运动及导游等人群的意外伤害问题相当突出，由于没有法律法规的约束，使很多企事业单位对急救问题重视不够，意外发生后员工自救互救能力薄弱,一、公众急救培训的现状与问题,法律法规不完善 对接受过急救培训并取得了急救资格证书的急救行为的民事责任尚无明确的法律规定。研究表明在日常急救现场，随着人们的法律意识的增强，对急救时

2、相关法律问题的担心是影响第一目击者是否进行施救行为的重要因素。 在临床医疗领域，现行的职业医师管理体系没有针对从事急诊、急救、CCU、ICU等急救相关领域的医生资质的管理要求。同时由于传统医学继续教育模式对急诊急救技术重视不够，使全体医务人员普遍存在着急救技能不规范的现象,一、公众急救培训的现状与问题,培训组织管理松散 从事急救普及培训的机构繁杂，效率不高。国外从事急救普及培训的组织主要由心脏协会(如美国心脏协会)、麻醉与重症监护协会承担对公众的急救培训；红十字会、救生协会和某些相关的志愿者组织也参与急救培训。我国开展急救培训的起步较晚，最初开展急救培训工作的是红十字会,一、公众急救培训的现状

3、与问题,培训组织管理松散 80年代后全国各地广泛建立的急救中心和综合医院逐渐开展了对公众的培训工作。“非典”以后，部分城市的疾病控制中心、医学院校伍也加入到急救培训的队伍中。培训组织的增加一方面壮大了急救培训队伍，另一方面由于对这些培训组织没有规范化的行业管理机制，普遍存在着培训机构资质良莠不齐、培训目的复杂、培训行为不规范、培训标准不统一的现象。造成目前虽然面对公众的急救培训组织迅速增加但总体培训工作仍然进程缓慢的局面,一、公众急救培训的现状与问题,培训组织管理松散 从事专业人员急救培训的机构模式守旧。随着急诊急救医学发展，临床不同专业不同科室的医务人员呈现出对急救技术规范化、层次化、证书化

4、的多种需求。然而传统继续教育模式尚无一套完善的管理体系和办法满足临床需要。 没有针对急救培训工作专门的全国性组织体系和管理机制，缺乏进行急救培训事业进行统一部署、系统推进、实施落实、研讨交流的平台,一、公众急救培训的现状与问题,培训教师资质复杂 国外从事急救培训教学工作的人员均接受过专业的技术训练和师范指导，并持有专业急救组织认可的急救培训教师证书。我国从事急救培训的人员身份较复杂，除了专业的临床医护人员外尚有许多非专业人员。他们中绝大多数没有接受过如何进行急救培训的专业训练，由于目前国内还没有系统的培训讲师认证体系，很多人都是在“无证授课”。即使是医院里的专业临床人员也存在着急救技术不规范，

5、授课水平不高的情况,一、公众急救培训的现状与问题,培训内容不系统 各地培训的急救课程内容大致包括心肺复苏技术、心脑血管等常见病急救处理、创伤四大技术、灾害及意外的避险逃生等。目前国内尚无统一的针对普通人进行急救培训的教材，各地制定的急救课程内容范围不同，深浅不一,一、公众急救培训的现状与问题,培训技术不规范 随着科学不断发展，现代院前急救医学技术亦在不断进步。国际急救标准通常每5年即进行一次革新。然而我国很多地方培训的技术内容还停留在90年代初的国际水平，与当今国际规范差距很大。即使是一些专业的医护人员也仅凭着自身的临床经验进行授课，缺乏统一的标准技术培训，由于专业不同、经验不同，讲授的急救技

6、术水准亦有很大区别。而很多非医疗专业的讲师其教授的急救技能质量更是难以控制,一、公众急救培训的现状与问题,急救培训方式落后 除了个别与接受国际先进理念接轨的大城市外，绝大多数地区的急救培训仍停留在七八十年代的传统授课形式当中。讲师很少考虑到普通人的学习能力和兴趣特点，机械地照搬传统医学院校对医学生和专业人员的培训模式，使普通人觉得医学理论艰深难懂，学习兴趣低，参与型、主动性不强,一、公众急救培训的现状与问题,急救培训工作发展不平衡 大城市由于经济社会发展程度较高，急救培训的重要性逐渐被人们所重视，故发展较快。而广大的中小城镇及农村地区的急救普及培训还处于萌芽状态，发展极不均衡。究其原因主要是以

7、下几个方面： 第一，各地社会经济发展水平不同； 第二，各地群众生活水平和自我保护意识不同； 第三，各地急救事业发展状况不同； 第四，各地卫生行政和相关主管部门重视程度不同,一、公众急救培训的现状与问题,急救培训成果： 公众受训率和复训率低 几年前，在我国举行的一场马拉松比赛中，一名运动员心脏骤停，围观群众不知所措，后来还是一位外国人为他做了人工呼吸。在美国，国民CPR的公众培训率是25%，西雅图等城市培训率为30%。 北京2007年的一项问卷式调查表明市民中通过各种形式接受过急救知识普及教育的比例占12.93%，接受培训过CPR的占5.67%，能够独立实施基础生命支持的仅占0.2,一、公众急救

8、培训的现状与问题,急救培训成果： 公众受训率和复训率 这说明一方面通过近几年社会媒体的重视和宣传，通过各种形式（尤其是电视、报纸等媒体形式）的急救培训公众覆盖率较前几年大为提高，但另一方面参加过系统急救技能培训能够真正在现场实施正确救援的公众比率较发达国家仍然有巨大差距。 极低的系统急救培训率导致市民对急救的认知率低、现场救助率低,一、公众急救培训的现状与问题,急救培训成果： 公众受训率和复训率 国外的急救培训非常重视复训率。例如美国心脏协会的基础生命支持课程证书有效时间是2年，2年后必须复训。一项调查表明在澳大利亚西部接受过急救培训的公众中，16%接受过5次以上的培训，46%接受过24次培训

9、，38%接受过1次急救培训。 我国大多数急救培训机构对学员无明确的复训要求和系统的复训安排，随着时间推移急救技能遗忘率较高,一、公众急救培训的现状与问题,院前抢救成功率低 院前危重病的转归与预后同急救措施开始的时间和正确率呈正相关。由于民众普遍缺乏急救意识和急救技能，使我国院前急救成功率远低于发达国家。例如在对院外猝死的急救方面，欧美先进国家平均成功率在10-20%之间，个别地区如西雅图达到了30%，在经过几个特别培训过的机场，急救人员配合AED的使用，成功率达到了35,一、公众急救培训的现状与问题,院前抢救成功率低 而近几年对我国大城市院前猝死抢救的分析表明：现场自主循环复苏(ROSC)成功

10、率为0.017-3.4%,最终脑复苏成功率为0%-0.02%;院内ROSC为3.6-30.4%,脑复苏为1.4%,与国际水平相差甚远。在急救反映时间居高不下的情况下，提高公众急救技能，使第一目击者变为第一反应者是当务之急,二、普及培训工作的对策与发展趋势,加快急救立法工作 法律应明确普通国民在急救培训中的义务与责任。对此发达国家的法律都有明确规定。例如德国政府法律明确规定：公民有进行急救的权利和义务，每个成人必须在当义务兵或进行7年的急救义务工作中选择其一。公民在考取驾照前、参加运动协会、获取猎人证前必须经过16小时的急救培训,二、普及培训工作的对策与发展趋势,加快急救立法工作 对从事高危岗位

11、及特殊行业的企事业单位的急救问题进行专项立法。如要求企业必须根据其规模配备专职急救人员，同时对警察、消防、救生、导游、驾驶、采矿、乘务高危险行业的人员进行统一培训、持证上岗的法制化管理。北京市即将出台的北京市紧急医学救援条例将首次对此相关问题做出规定,二、普及培训工作的对策与发展趋势,加快急救立法工作 美国有一个被称为“好心人的法律（Good Samaritan Statutes）”，即急救过程中好心造成的伤害不用承担法律责任。我国应加快有关急救的立法过程，对普通人在现场急救行为的民事责任进行明确的法律界定，填补法律空白。 医师法中应增加对从事急诊急救、ICU、CCU等相关急救领域的临床专业人

12、员资质认定条例，使其持证上岗；同时应在全体医务人员将普及规范急救技术纳入到职业医师管理体系中，提高全体医务人员急救水平，促进急诊急救学科法制化建设,二、普及培训工作的对策与发展趋势,建立全国统一的急救培训工作组织管理体系。 对全国急救培训机构进行统一的行业管理，对医学急救普及培训及临床专业培训工作进行分类研究、依法科学的统一规划和部署，促进培训事业健康高效的发展,二、普及培训工作的对策与发展趋势,建立急救培训机构认证体系 第一目击者在现场急救措施虽非属职业医疗行为，但一举一动均关乎病人生命安危和预后质量。故急救培训工作直接关乎人民健康，而急救者在现场所能展现的“急救水平”首先取决于为其培训的机

13、构的综合教学水平。所以为公众进行普及培训的机构必须符合一定专业资质才能开展工作。 目前我国培训机构种类繁杂，良莠不齐。故必须尽快建立一套完整的急救培训机构认证体系，对其基础设施、课程设置、讲师资质、运行管理、专业技术水平等进行全面检查和评估，并颁发卫生部认可的资质证书，使急救讲师和培训机构均须“持证上岗”，保障教学质量，促进急救培训工作健康发展,二、普及培训工作的对策与发展趋势,统一急救培训教材 由卫生部制定统一教材，针对不同类别不同层次的专业和普及人群进行教材的分类、分级管理。除基础生命支持、高级心血管生命支持、创伤生命支持等常规的课程外，还应着重加强地震、洪水、飓风等自然灾难，火灾、踩踏伤

14、、核生化及恐怖事件等社会灾难以及一些采矿等特殊行业意外的应急避险逃生、紧急医学救援课程。全面提高普通公众和医疗专业人员对各种灾难的的自救互救能力，同时加强高危岗位人群如矿工、警察等职业安全素质。 随着社会生活及科学技术的发展，定期对教材内容进行修改革新,二、普及培训工作的对策与发展趋势,规范急救培训技术 建立专门的技术委员会对各类向公众普及的急救技术进行循证医学研究并和国际标准接轨，遴选出针对普通人群使用、安全有效的急救技术；制定我国急救培训技术指南，从根本上推动急救普及技术的研究、创新与发展,二、普及培训工作的对策与发展趋势,革新培训方法 建立以人为本的培训理念，摒除传统死板的培训方法。现代

15、急救普及培训理念特别强调学员在课堂中的主动性和参与性，通过互动式的理论研讨和实践型的技能训练使普通人乐于参与，轻松学习；并能在模拟场景中锻炼实战能力，切实掌握急救技能，提高应急处置水平。多媒体教学系统及网络互动软件、电子多功能仿真模拟人、急救主题公园等高科技手段为培训工作开拓了新的思路和远景,二、普及培训工作的对策与发展趋势,二、普及培训工作的对策与发展趋势,二、普及培训工作的对策与发展趋势,将急救培训纳入到基础教育必修课中 提高公民的急救意识必须要从娃娃抓起。发达国家早已将急救技能的培训纳入到国民基本教育当中。如德国政府规定10岁以下儿童要参加8h的急救课程学习，10-16岁青少年要接受1.

16、5d 的课程学习。我国部分地区的培训机构也开始与当地教育部门合作对学生不定期地开展了一些急救培训，个别地区的大学开设了为期两天的急救选修课。卫生部门应加大和教育部门合作，制定总体规划，将急救培训纳入到基础教育当中,二、普及培训工作的对策与发展趋势,大力开展急救培训进乡村活动 与城市相比，我国广大农村的急救培训普及工作更为艰巨。对镇江部分农村的调查显示67%农民对CPR 一无所知。社会医疗急救体系发展落后，农民文化程度较低是其主要因素。在目前条件下应大力提倡积极培训进乡村活动。利用城市优势资源，采取一帮一的对口支援，在农村地区大力开展急救培训活动，并帮助当地逐步建立起急救培训体系,三、实现社会大急救,北京急救中心从去年开