




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、原发性高血压 (Essential Hypertension,General Considerations,原发性高血压是常见的疾病. 原发性高血压所引起的心血管病发病率及死亡率最高. 原发性高血压主要引起心、脑、肾的损害. 95%高血压病因不明称为原发性高血压. 5%高血压是某种疾病的表现称为继发性高血压(secondary hypertension,Definition,Definition and classificationof Hypertension (WHO 1999,高血压,遗 传,环 境,高 盐 饮 食,肥胖,精神压力过重,吸 烟,饮 酒,体育锻炼少,与高血压有关的因素,遗传
2、,父、母患有高血压其子女高血压的患病概率明显增加,influences,1)高 盐 (钠)饮 食 食盐摄入量与高血压的发生密切 相关. 特别是对盐敏感的患者 (2) 肥胖 体重指数( body mass index BMI) 与血压有明显的相关性,3) 精神压力,精神压力在高血压的发生发展中起重要作用。 情感应激可以显著的增高血压,4) 吸烟,吸烟是心血管疾病的重要危险因素 (5) 饮酒 过量饮酒是高血压的危险因素 它可以对抗抗高血压的治疗 它是引起脑卒中的危险因素,6) Physical inactivity,增加发生心血管疾病的危险 不利于控制血压,其他,年龄 脂代谢紊乱 糖尿病,发病机制
3、,一、血压的调节 平均动脉压=心排血量总外周阻力 二、肾素-血管紧张素系统与高血压 三、中枢神经和交感神经系统与高血压 四、血管内皮功能异常与高血压 五、胰岛素抵抗与高血压,二、肾素-血管紧张素系统与高血压,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,小动脉平滑肌收缩, 外周阻力增加 使交感冲动发放增加 增加醛固酮分泌 钠水潴留,五、胰岛素抵抗与高血压,高血压 向心性肥胖 血脂异常 葡萄糖代谢异常 血胰岛素浓度增高 X综合征或胰岛素抵抗综合征,病 理,血管:全身细小动脉病变大中动脉病变(冠状动脉病变) 心:左心室后负荷增加心肌肥厚 与扩大心力衰竭 脑:脑小动脉硬化。脑血栓、脑出 血、脑
4、水肿 肾:肾细小动脉硬化。肾单位萎缩 肾功能衰竭 视网膜: 小动脉硬化视网膜出血及渗出,临床表现,早期多无症状。 有些可有头晕、头痛、眼花、耳鸣等症状。 随病程进展,血压持久升高,有 心、脑、肾 等靶器官受损的表现,高血压的并发症,Retinas,Keith-Wagener眼底分级法 级 视网膜动脉变细; 级 视网膜动脉狭窄,动脉交 叉压迫; 级 眼底出血或棉絮状滲出; 级 出血或滲出伴有视神经乳 头水肿,Definition and classificationof Hypertension (WHO 1999,Classification of Hypertension(1993,Stag
5、e Without target-organ damage Stage There is one of target-organs damage (compensation) left ventricular hypertrophy proteinuria and/or serum creatinine atherosclerosis arterolar narrowing on retina Stage Target-organ damage ( decompensation ) heart failure kidney failure stroke hemorrhages and exud
6、ates, papilledema,临床类型,一. 临界高血压 诊断标准 一般无心、脑、肾等器官损害,偶有左心室肥厚, 部分患者可转变为持久性或确诊高血压,二.高血压急症,一)恶性高血压 临床征象: 主要为血压明显升高。舒张压16.kPa(130mmHg) 眼底出血渗出和乳头水肿(IV级); 肾功能不全,可有心、脑功能障碍。 如有上述表现,但眼底无乳头水肿(III级)时,则称为急进性高血压,二)高血压危象,临床征象 指高血压患者短期内,血压明显升高,SBP可高达338kPa(260 mmHg),DBP15.6kPa(120mmHg) 并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视
7、力模糊等,三)高血压脑病,是指血压突然或短期内明显升高的同时,出现中枢神经功能障碍征象。 临床征象 有严重头痛、呕吐和神志改变 较轻者仅有烦躁、意识模糊 严重者可发生抽搐、癫病样发作、昏迷,诊断和鉴别诊断,检查的目的: 证实患者血压高,并查明血压水平 排除继发性高血压 明确有无靶器官损害及其严重性 明确有无影响预后及治疗的心血管危险因素,一、病史 二、体格检查 三、常规实验室检查 四、其他检查 五、动态血压监测(ABPM) 六、 危险因素,一、病史,家族史病程症状 生活方式 治疗情况 二、体格检查 血压身高体重心血管肺部腹部神经系统 眼底,三、常规实验室检查,全血细胞计数尿常规 血生化:钾肌酐
8、血糖血脂 胸片心电图 四、其他检查 超声心动图 ABPM,ABPM (Ambulatory Blood Pressure Measurement,Why do we use it? white-coat( Isolated office) hypertension BP curve Assess response to antihypertensive medication,What criteria of ABPM is ,Normal ABPM below 135/85mmHg in day below 120/75mmHg in night,影响预后的因素,1. 心血管疾病的危险因素 A
9、. 用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇6.5mmol/L(250mg/dl) 糖尿病 早发心血管疾病家族史,B.影响预后的其他危险因素,HDL胆固醇降低;LDL胆固醇升高 糖尿病伴微量白蛋白尿 葡萄糖耐量异常 肥胖 久坐不动的生活方式 纤维蛋白增高 高危社会经济人群 高危种族人群;高危地区,2.靶器官损害,左心室肥厚(心电图、超声心动图及X线) 蛋白尿和/或轻度血浆肌酐浓度升高(1.2-2.0mg/dl) 超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉) 视网膜动脉狭窄,3.相关临床情况,脑血管疾病 缺血性中风 脑出血 TIA
10、心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 心力衰竭 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭( 血浆肌酐浓度2.0mg/dl,血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,定量预后的危险分层,治疗,治疗的目的:降低血压,使血压下降到或接近正常范围;防止或减少心脑血管并发症所致的病死率和病残率,改良生活方式 戒烟 减轻体重 节制饮酒 限制钠盐 改变饮食结构 增加体力活动 心理因素和环境压力,一、 非药物治疗,二、降压药物治疗,一)降压药物的种类 1. 利尿剂 氢氯噻嗪 12.5mg BID 2.受体阻滞剂 美托洛尔(倍他乐克) 12.5mg BID,3. 钙通道阻滞剂 (CCB
11、) 硝苯地平(心痛定) 10mg TID 非洛地平(波依定) 5mg QD 氨氯地平(络活喜) 5mg QD 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 卡托普利 12.5mg BID 5. 1受体阻滞剂 哌唑嗪 6. 血管紧张素受体阻滞剂 芦沙坦 50 mg QD,二)降压药物治疗原则,1)小剂量开始 (2)24小时内稳定降压,最好使用一 天一次给药而有持续24小时降压 作用的药物。 (3)联合治疗,三)降压药物的选择,左心室肥厚 首选ACEI,其次为CCB和阻滞剂 胰岛素抵抗 ACEI和阻滞剂 冠心病 阻滞剂、CCB和ACEI 肾功能异常 ACEI,三、降压目标,目标,将血压降低至“正常” 或“理想”水平,危险性越高,将血压控制至目标值就越重要, 对已发现的其他危险因素进行治疗也越重要,宜降至130/85mmHg的理想或正常血压围,老年患者,至少降到140/90mmHg的正常高值血压范围内,中青年或糖尿病患者,有效的联合用药组合,利尿剂和-阻滞
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年江苏省文化和旅游厅下属事业单位真题
- 激情奉献行业月度个人工作热情计划
- 2024年贵州省监狱管理局下属事业单位真题
- 网络安全事件案例及试题及答案
- 2024年河南郑州格力在校生招聘笔试真题
- 2025年软件设计师考试实例题目及试题及答案
- 湖北省恩施州恩施市2025届数学八下期末达标检测模拟试题含解析
- 2025年软考软件设计师关注焦点试题及答案
- 软件设计师在项目管理中的职责与角色试题及答案
- 代码查询与版本控制的使用技巧试题及答案
- 1.2 匀变速直线运动-医药卫生类
- 3.2 推动高质量发展 课件高中政治统编版必修二经济与社会
- 《太阳升起来了》课件
- 2024年湖北高考化学真题试题(原卷版+含解析)
- 住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识
- 汽车清洁保养服务合同示范文本
- 《市场营销:网络时代的超越竞争》第4版 课件 第8章 制定有效的价格策略
- 龙门吊安装方案(10吨)
- 离婚纠纷-模拟法庭剧本
- 管培生(校招生)培养方案(计划)落地完整版
- 人教版八年级数学上册基础训练题(全册合集)(含答案)
评论
0/150
提交评论