精细化管理在普外科引流管护理的运用

1、精细化管理在普外科引流管护理的运用【摘要】目的探讨精细化管理在普外科引流管护理中的应用效果。方法选择2017年16月35例留置引流管道治疗的住院患者作为对照组,给予基础护理管理；选择2017年712月41例留置引流管道治疗的住院患者作为研究组,在对照组基础上给予精细化管理。对比两组护理质量相关指标、意外事件发生情况、护理满意度。结果研究组护理文件书写合格率、护理合格率分别为92.68%、97.56%,高于对照组的74.29%、82.86%,差异具有统计学意义(P 【关键词】精细化管理；普外科；引流管护理 普外科是外科系统中最大的专科类型,泛指以手术为主要方法,用于治疗胃肠、血管疾病、肝脏或者外

2、伤等其他疾病的临床学科1。普外科工作强度相对较大并且急危重症手术相对较多,导致普外科护理工作相对于其他科室更加繁重,对于护理人员专业技术和专业素质的要求更高。引流管是外科治疗中常用的一种辅助治疗工具,其种类繁多、操作程序复杂,如果操作不当很容易诱发感染、滑脱甚至其他的医疗事故2。为此,如何提高引流管护理管理质量,对于降低医疗风险,改善患者预后有着非常重要的帮助。基于此,本次研究在普外科引流管护理中应用精细化管理,并分析其应用效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料。选择2017年712月本院普外科留置引流管道治疗的住院患者41例作为研究组,男17例,女24例；年龄1984岁,平均年龄(

3、48.3512.28)岁；引流管道共68根,其中胃肠减压管13根,T管5根,腹腔引流管25根,手术切口皮下引流管21根,肛管3根,盆腔引流管1根。选择2017年16月本院普外科留置引流管道治疗的住院患者35例作为对照组,男15例,女20例；年龄2281岁,平均年龄(48.2111.31)岁；引流管道共60根,其中胃肠减压管17根,T管3根,腹腔引流管31根,手术切口皮下引流管8根,肝脏下引流管1根。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法。对照组给予基础护理管理,即遵守无菌操作原则、固定管道、保持引流通畅、评估管道滑脱风险、落实预防管道滑脱措施、加

4、强巡视,定时检查患者引流管情况,对患者实施健康宣教等。研究组在对照组基础上给予精细化管理,具体如下。1.2.1技术职能管理精细化。根据各护理人员岗位和能力情况,制定详细的专业知识和技术训练学习计划,培训内容包括：不同引流管的放置部位、目的、意义、正常及异常情况的临床表现、观察要点、脱管危害、多种管道固定方法和适用范围、多种管道挤压手法和适用范围,进行定期培训考核,同时护士个人建立管道护理临床工作手册,记录患者留置管道的种类、目的、意义、护理措施落实情况、管道滑脱情况,护士长对各护士管道护理临床工作手册进行监督检查,2次/周,并解决其中的问题,以此达到持续质量改进。1.2.2护理工作程序精细化。

5、依据普外科疾病特点,制定管道护理作业规范,包括患者术前1d、手术当日、留置管道住院日、出院以及随访等5个时间段,制定每个时间段管道护理的精细化管理流程和标准,达到准备到位、健康宣教到位、日常护理到位、具体落实到位、日常巡视到位以及随访跟踪到位等,根据患者各时间段,责任护士严格执行精细化管理流程和标准,按照以上“五阶段六位一体”方案进行合理、针对性的护理3；同时制定新的标准化工作流程,包括更换鼻胃管固定胶布流程、挤压管道流程、管道二次固定流程、留置管道患者翻身流程、留置管道患者下床活动流程等,在各个环节落实精细化护理措施。留置管道期间仔细观察记录,应用引流液颜色对比卡,注意患者引流液颜色的变化,

6、发现异常及时通知医师进行处理,以此避免不良事件的发生。1.2.3特殊患者管理精细化。普外科疾病种类相对较多,患者年龄跨度大,而不同疾病种类、不同年龄阶段患者术后康复治疗方式以及手段存在很大差异。为此,临床针对不同的患者需要采取不同的管理措施。例如,老年患者记忆力下降、情绪变化较大、且多有固执己见,床位护士通过聊家常或者问答的方式,了解患者对管道护理知识的掌握情况、配合程度以及心理变化,并根据具体情况实施针对性护理措施,此外增加巡视次数,做好患者的舒适护理,以提高依从性,以此减少管道不良事件发生4；留置管道时间较长的患者,往往不重视管道护理,床位护士要班班讲解留置管道的重要性及管道滑脱的危害,并

7、定时对管道进行检查,以此降低滑脱风险；不配合的患者,由责任心强或沟通技巧较强的护理人员对患者实施心理疏导,降低患者心理压力,缓解其负面情绪,及时给予舒适护理减少刺激,必要时适当约束。1.2.4风险管理精细化。针对普外科患者的相关特点,施行两种风险管理措施同时落实,一种是进行管道滑脱风险评分,根据标准落实措施；另外一种则是再对管道进行精细化分类,进行风险管理：凡滑脱后或再次置管时会增加患者风险的、有可能影响病情恢复的均列为重点关注管道,并在留置此类管道引流的患者床头标注红色星形图案,提醒护士和患者重点关注,防止引流不通畅和滑脱,床头带有此种标识的患者,至少每小时观察一次该管道,维持有效引流,落实

8、防滑脱措施。另外加强对科室护理人员的风险教育,树立风险管理意识,定期举行护理探讨会,总结既往管道类护理不良事件,并对其诱发原因和相应的问题进行讨论分析,提出相应的护理措施,由高年资护士对其中不足进行相应的补充,以此让每个护士都能切实了解护理不良事件的发生、发展和相应的处理方式,以及不良事件对患者和医院造成的影响等5。1.3观察指标及判定标准。采用临床工作抽查或笔试方式,观察记录并比较两组护理质量相关指标,包括护理文书书写合格率、护理合格率等；观察记录并比较两组意外事件发生情况,包括引流管脱落、引流管堵塞、引流不畅、引流管扭曲受压等；比较两组护理满意度,采用护理满意度量表6对两组患者护理满意情况

9、进行评分,分值为050分,其中,40分为满意,2040分为一般满意, 2结果 2.1两组护理质量相关指标对比。研究组护理文件书写合格率、护理合格率高于对照组,差异具有统计学意义(P 3讨论 精细化管理是一种新型的管理理念和文化,利用科学技术作为实施基础,以精细化操作为主要特点,通过充分运用资源、强化协作能力,以提高效率和效益。将精细化管理应用于临床医学中更符合现代护理管理的相关要求。本次研究结果显示：研究组护理文件书写合格率、护理合格率分别为92.68%、97.56%,高于对照组的74.29%、82.86%,差异具有统计学意义(P 参考文献 1李静,李维娜,宋丹丹,等.综合护理干预在胆道疾病术

10、后T型引流管有效护理中的应用.国际护理学杂志,2016,35(5):612-614. 2丁洗,马惠泉.肝胆外科手术140例引流管护理.河南医学研究,2017,26(1):174-175. 3冼燕君.颅脑术后常用引流管的护理.深圳中西医结合杂志,2016,26(9):154-155. 4马虹颖,杨存美,余小英,等.精细化沟通在老年住院患者健康教育中的应用效果.中华现代护理杂志,2016,22(25):3609-3612. 5于利利,刘鑫,姜淑华.胸腔手术后胸腔闭式引流管的护理.中国卫生标准管理,2016,7(12):191-193. 6谷波,成翼娟,张骏.住院病人护理满意度量表的研制.中国护理管

11、理,2006,6(10):17-19. 7张颖.复杂性肝内胆结石患者术后的引流管管道护理与追踪.广东医学,2017,38(2):329-331. 8周艳,卜剑,陶慧.优质护理在肝胆外科引流管护理中的效果分析.中国卫生标准管理,2017,8(1):152-153. 4 1、最灵梦想是一个天真的词，实现梦想是个残酷的词。21.2.72.7.202108:5708:57:482月-2108:572、只有收获，才能检验耕耘的好处；只有贡献，方可衡量人生的价值。二二一二二一年二月七日2021年2月7日星期日3、不要放弃，你要配的上自己的野心，也不要辜负了所受的苦难。08:572.7.202108:572

12、.7.202108:5708:57:482.7.202108:572.7.20214、找一个理由，否认忧伤，笑容就会灿烂到无所不在。2.7.20212.7.202108:5708:5708:57:4808:57:485、成功与不成功之间有时距离很短只要后者再向前几步。二月 21星期日, 二月 7, 20212/7/20216、只要努力抬起你的双脚，胜利将属于你。8时57分8时57分7-2月-212.7.20217、青春如此华美，却在烟火在散场。21.2.721.2.721.2.7。2021年2月7日星期日二二一二二一年二月七日8、真正没有资格谈明天的人，是那个不懂得珍惜今日的人。08:5708

13、:57:482.7.2021星期日, 二月 7, 20211、你始终不属于我，属于我的只是我自己。21.2.72.7.202108:5708:57:482月-2108:572、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年二月七日2021年2月7日星期日3、你是唯一的，你是十分独特的，你就是你生命中的第一名。08:572.7.202108:572.7.202108:5708:57:482.7.202108:572.7.20214、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。2.7.20212.7.202108:5708:5708:57:4808:57:485、我们

14、的生命，就是以不断出发的姿势得到重生。二月 21星期日, 二月 7, 20212/7/20216、只要站起来的次数比倒下去的次数多，那就是成功。8时57分8时57分7-2月-212.7.20217、自知之明是最难得的知识。21.2.721.2.721.2.7。2021年2月7日星期日二二一二二一年二月七日8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。08:5708:57:482.7.2021星期日, 二月 7, 20211、最灵繁的人也看不见自己的背脊。21.2.72.7.202108:5708:57:482月-2108:572、最困难的事情就是认识自己。二二一二二一年二月七日2021年2月7日星期日3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。08:572.7.202108:572.7.202108:5708:57:482.7.202108:572.7.20214、与肝胆人共事，无字句处读书。2.7.20212.7.202108:5708: