（推荐精选）急性心肌梗死及常见心电图识别

1、急性心肌梗死心电图及常见异常心电图的识别,1,急性心肌梗死心电图典型图例,2,3,4,急性下壁系列心肌梗死,5,1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死： 二度至高度房室传导阻滞，（下壁心肌梗死容易出现房室传导阻滞,6,急性下壁、右室、正后壁心肌梗死： 第四天复查图。II、III、aVF导联ST段进一步回落接近正常。倒置T波变浅，改变幅度达0.3mV。II、III、aVF导Q波稍变浅,7,急性前壁系列心肌梗死,8,急性前壁壁心肌梗死,9,急性广泛前壁心肌梗死,10,8-1、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小时入院记录心电图。心率80次/分，电轴-64，O-T间期0.38s，I、aVL、V2-V

2、6导联ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6导联R波丢失或呈异常Q波，V7-V9低电压。符合急性心肌梗死伴左前分支传导阻滞心电图特征,11,8-7、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为次日首次复查图。I、 II、aVF导联小r波消失呈典型QS型、III到联S波减低，aVR导联R波 增高，余无明显改变,12,8-8、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第三日复查图。此图 与前图对比aVR导联电压增高、III导联S波加深、I、V3-V6导联均 呈弓背型外，无明显改变,13,8-10、急性广泛前壁、下壁心肌梗死：此图为第五日复查图。此图 与前图对

3、比弓背型抬高的ST段均转为上斜型抬高，双向或倒置T波除 aVR导联外全转为正向，余无明显改变,14,9-1、急性前壁心肌梗死：患者因反复胸闷不适一天就诊检查的心电图。图示：心率70次/分。P-R间期、QRS时限及电压、Q-T间期均正常，ST段无明显改变，仅V3、V4导联T波呈轻度双向改变。临床未考虑心肌梗死， 患者除轻度胸闷外无特殊，不愿住院，给予消心痛等药后回家治疗,15,急性前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸闷、心前区不适再次就诊时记录心电图。此图与前图对比V1-V5导联R波明显降低，II、III、aVF导联Q波变浅，V1-V5导联T波由正向或双向转为明显倒置或双向，I、aVL导联T波由正向或

4、低平转倒置。符合心肌梗死心电图演变特征。收入病房住院,16,9-3、急性前间壁心肌梗死：入院后第二天上午复查图（病后第五天，当时发生心绞痛）。此图肢导联及V4-V6导联QRS电压较入院前降低，V1-V3导联r波仍呈胚牙样，V1-V5导联T波由双向或明显倒置转为明显正向,17,9-5、急性前间壁心肌梗死：入院后第四天上午复查图（病后第七 天）。此图与前图对比V1-V3导联r波基本消失，倒置T波进一步 变浅,18,常见异常心电图识别,室上性,室性,19,房性期前收缩,20,3）室性期前收缩,提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群； QRS时限0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间隙完全； 期

5、前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置,21,室性期前收缩,22,3.异位性心动过速,阵发性心动过速：3个连续异位心律； 特点：突发突停，心室率快速而匀齐， 150次/min； 室上性（包括房性、交界性）； 室性心动过速,23,1）阵发性室上性心动过速,P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律匀齐,24,2）阵发性室性心动过速,3次室性早搏连续发生； QRS增宽0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率120200次/min,25,室早与室速,26,室速,27,当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是 右室室速，一

6、致正向实际上是左室室速,28,4.扑动与颤动,当心房或心室起搏点的自律性增高， 超过异位性心动过速的频率时， 便形成扑动或颤动（纤维颤动）， 可发生于心房和心室,29,1）心房扑动,各导联P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致， FF间隔规整； F波的频率一般为250350次/min,30,31,2）心房颤动,各导联P波消失，而代之以纤细f波； f波大小不一，形态不同、间隔不整， f波的频率350600次/min； RR间期绝对不齐； QRS波群时间、形态一般正常,32,心房扑动与心房颤动,33,房颤的危害,房颤常常伴快速心室率，若150，应该视为危重，其危害在于：（1）

7、房室收缩不同步，排血减少及后负荷增大，甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞,34,4）心室扑动与颤动,心室扑动：最严重的致死性心律失常。 各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之 以正弦型的大扑动波；频率200250次/min。 心室扑动时心脏失去排血功能,若不很快恢复 则会转为心室颤动而死亡。 心室颤动：心跳停搏前的短暂征象。 心脏完全失去排血的功能。 QRS-T正常波群完全消失,35,36,5心脏传导阻滞,心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断 按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞； 按严重程度分为： 度（传导延缓）、 度（

8、部分激动发生漏搏）、 度传导阻滞（传导完全中断,37,Morbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）； Morbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变,度窦房传导阻滞,38,39,40,P波与QRS波各不相关，各保持自身节律； 房率高于室率； P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律； P-R间期无固定关系。 简称“双规,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞,41,三度房室传导阻滞,42,3）束支传导阻滞,右束支传导阻滞（RBBB）： V1导联呈rsR型的“M”形波； V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。 完全性（QRS波群0.12s）； 不完全性（QRS波群0.12s,43,右束支传