国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制

1、国家免疫规划疫苗针对传染病的监测与控制,概念,国家免疫规划疫苗针对传染病： 可以用国家免疫规划类疫苗进行预防，以保护易感者为主的能达到控制乃至消灭疾病发生的这类传染病。 国家免疫规划疫苗： 脊髓灰质炎疫苗（OPV）、麻疹疫苗（MV）、百白破混合疫苗（DPT）、乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG） 流脑疫苗、乙脑疫苗,几种主要的免疫规划疫苗针对传染病,脊髓灰质炎（俗称“小儿麻痹症”）、麻疹（俗称“醋子”）、新生儿破伤风、 乙型肝炎、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎,近5年我区几种主要疫苗针对传染病的流行现状,资料显示我区1992年起无“脊灰”病例报告。1978年起无“白喉”病例报告。 5年来我区的

2、流脑病例感染的菌株分型结果证实均为“A”群脑膜炎双球菌,监测与控制的原则,疫情信息的报告与监测； 疫情的核实、调查和报告； 血清学/病源学监测； 爆发疫情的处理,疫情信息的报告与监测,常规告报； 专门报告； 主动监测和“零”病例报告,1、常规报告：同其他“法定传染病报告要求,传染病防治法第三十条：各类医疗卫生机构（疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构）及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告,传染病报告 要求“谁接诊，谁报告,2、专门报告,按卫生部规定对脊髓灰质炎、新生儿破伤风、麻疹等传

3、染病进行专门报告和管理。 专报系统应比常规报告系统敏感。 20世纪90年代起：手工报表； 2004年以后：起用网络报告形式。中国免疫规划监测信息管理系统3.0.0.3版，包括： AFP监测、麻疹监测、新生儿破伤风监测、接种率监测、接种异常反应监测、15岁以下乙肝监测6块内容,3、主动监测和“零”病例报告,病种：脊髓灰质炎、麻疹、新生儿破伤风 最新要求：要对乙脑、流脑流行区进行监测。 方式： 无论医疗机构是否报告AFP、麻疹、新生儿破伤风病例，县级疾病预防控制机构每10天到辖区内的监测医院进行主动监测，查看相关科室的门诊日志、住院日志等资料，主动搜索国家免疫规划疫苗针对传染病，并做好记录。 新生

4、儿破伤风应对辖区内医疗机构进行主动监测，主要由乡镇防疫医师进行主动搜索和报告,零”病例报告制度： 各级各类医疗机构在无AFP、麻疹、新生儿破伤风病例时，也应每10天向所在地县级疾控机构进行AFP、麻疹、新生儿破伤风“零”病例报告,血清学监测,病例血清学诊断： 麻疹（所有疑似病例包括暴发病例在发病714天内采血）。出疹3天内采集的血标本，IgM阳性率为70%左右；阴性者要求采第2份血标本,免疫成功率监测： （根据上级疾控机构布置的任务开展。） 监测对象乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗分别为完成基础免疫后1个月的儿童。卡介苗为完成接种后12周的儿童。 监测人数每种疫苗3050人。 2006

5、年按杭州市疾控要求萧山区开展脊灰疫苗免疫成功率监测，3050人，采集免疫前及免疫后1个月双份血标本,人群免疫水平监测： （根据上级疾病预防控制机构布置的监测任务开展。） 监测内容：乙型肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、破伤风、乙脑、流脑。 监测对象：1岁、12岁、34岁、56岁、714岁、1519岁、20岁年龄组健康人群。发病主要为成人的疾病，可适当调整监测对象的年龄范围。 监测人数：每个年龄组、每种国家免疫规划疫苗针对传染病的监测样本数为3050人,病原学监测,可用于病例确诊、病原学分型鉴定、分析病原有否变异或是否输入等。 发病早期采集血标本（麻疹）、脑脊液标本（流脑、乙脑）、皮肤出血点

6、（流脑）、粪便标本（脊灰）等，进行病原菌培养分离,爆发疫情调查处理,暴发指在一个局部地区或集体单位内，短时间内突然有显著增多的病人出现，这些病人多有相同的传染源和传播途径。特殊疾病疫情的暴发概念与处理，按卫生部的有关规定执行。（短时间：一般指一个潜伏期内。,接到暴发疫情报告后，要迅速组织调查组到现场开展调查。必要时，设区的市级和省级疾病预防控制机构也要派人协助调查与处理,脊髓灰质炎：1例 麻疹：一个自然村（居委会）或一个单位，在14天内发生3例以上病人。 白喉：1例。 百日咳：一个自然村（居委会）或一个单位，在10天内发生3例以上病人时，应以最快通讯方式报告,调查与控制（1,核实爆发疫情的存在

7、。 划定疫源地范围：根据病例活动范围确定。 传染源管理： 隔离传染源：以住院隔离为主。隔离时间一般为该病的一个最长传染期。 病例个案调查并记录：（病例个案调查表） 登记接触者：写明接触方式，如同居室、同玩耍、同桌、同托、同班等。 病例血清学或病原学检测：每例AFP病例都要进行病原学诊断，麻疹至少对最初510例进行血清学诊断。（以核实诊断，证实是否发生暴发。,调查与控制（2,切断传播途径：如控制食物和水；排泄物管理；开窗通风；禁止集会；疫源地消毒、杀虫等 保护易感人群：应急接种；预防性服药；等。 疫情分析：疫情三间分布；寻找首发病例，推断续发病例，分析传播因素和传播途径，评价控制效果。 调查报告

8、： 包括前言；描述暴发过程；分析暴发的流行特征和流行因素；所采取的控制措施和效果评价；疫情预测；存在的主要问题；结论和建议,脊髓灰质炎的监测和控制,2000年亚太地区宣布消灭脊髓灰质炎；目前处于成果巩固阶段。 20032010年全国保持无脊髓灰质炎状态行动计划 最近卫生部下发“全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案（卫办疾控发200693号）” 主要工作：按要求开展AFP监测,AFP病例（急性弛缓性麻痹病例）： 是指所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。 AFP不是单一的疾病种类，是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组

9、征候群,AFP病例常见的包括以下14种疾病,脊髓灰质炎； 格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； 横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； 多神经病（药物性，有毒物质引起的、原因不明性）； 神经根炎； 外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； 单神经炎； 神经丛炎； 周期性麻痹（包括低钾性/高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； 肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； 急性多发性肌炎； 肉毒中毒； 四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； 短暂性肢体麻痹,高危AFP病例年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质

10、炎的AFP病例。 聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔不满2个月,AFP监测病毒学分类标准,脊灰确诊病例 ； 脊灰排除病例； 脊灰临床符合病例 ； 脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例 ； 服苗者疫苗相关病例 ； 服苗接触者疫苗相关病例,脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例： 从粪便等标本中分离出脊灰疫苗衍生病毒（VDPV），经省级专家诊断小组审查，临床诊断符合脊灰的病例。 如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环,AFP的监测和控制（1,AFP病例报告： 各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时

11、内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。 报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等,AFP的监测和控制（2,AFP主动监测： 主动监测医院：包括所有县级以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等。 医院每旬要开展本院的AFP病例的主动搜索； 县级CDC每旬对AFP主动监测医院开展主动搜索。 乡镇卫生院每旬开展主动搜索工作,方法：监测人员查阅监测医院的儿科、神经内科（或内 科）、传染科的门诊和病房、病案室等门诊日志、出入院 记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并 记录监测结果,AFP主动监测医院/乡镇卫生院应于次旬

12、2日前向县级CDC报告“AFP监测医院旬报表” ； AFP主动监测医院/乡镇卫生院如经过核实未发现就诊AFP病例，应进行 “零” 病例报告。 县级CDC于次旬3日前以网络数据库形式上报“AFP监测医院旬报汇总表” ；同时将对监测医院主动搜索的情况填入“AFP病例主动监测记录表”，于次月3日前录入数据库上报,AFP病例调查：个案调查/病例随访（1,接到AFP病例报告后，县级CDC应在48小时内由专业人员开展个案调查，同时在临床医师配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹病例个案调查表”。主要内容,核实诊断，排除非AFP病例： 了解发病经过： 神经学检查： 填写个案表,AFP病例调查：个案调查/病例随访（

13、2,核实诊断：如果病例不是弛缓性麻痹或者由明确其它原因引起的麻痹（如外伤或脑、脊髓占位性病变）或者麻痹的发生不是急性的，则可诊断为“非AFP病例”，不需要上报。但仍需填写个案调查表，留档备查。 发病经过：麻痹发生时间、是否伴发热、麻痹部位是否对称、是否疼痛、有无损伤或注射史，OPV服苗史、患者和周围人群近期服苗情况等。 神经学检查：肌力、肌张力、肌腱反射、肌萎缩和肢体活动情况。 （询问临床医师/查看病例） 填写个案表：要求完整、准确 。有调查表中未包括的症状或体征可用文字说明,AFP病例调查：病例随访（3,病例标本的采集： 病例随访： 麻痹发生后60天； 随访时填写“AFP病例随访表”，并及时

14、上报。 病例首次个案调查时未明确临床诊断的，力求在随访时予以明确，必要时可组织省级专家组专家进行访视,所有AFP病例都应采集双份大便标本用于病毒分离。 标本要求：在麻痹出现后14天内采集； 两份标本采集时间至少间隔24小时； 每份标本重量5克（约为成人的大拇指末节大小,AFP监测评价指标（1,敏感性指标： 15岁以下儿童非脊灰AFP病例报告发病率1/10万。 及时性指标（1,AFP病例监测报告（包括“零”病例报告）及时率80%； AFP病例报告后48小时内调查及时率80%； AFP病例14天内双份合格大便标本采集率80%； AFP病例大便标本7天内送达省级脊灰实验室及时率80%； AFP病例麻

15、痹75天内随访及时率80,AFP监测评价指标（2,及时性指标（2）： 省级脊灰实验室28天内完成AFP病例大便病毒分离及时率80%； 阳性分离物在14天内送国家脊灰实验室的及时率80%； 国家脊灰实验室7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率80%； 需进行核酸序列分析的阳性分离物应在完成病毒型内鉴别后14天完成序列检测； AFP病例麻痹60天内完成病毒型内鉴别及时率80,AFP监测资料的分析,AFP病例流行病学分布 ：三间分布 AFP病例免疫史 ：OPV“零”剂次免疫、未全程免疫、全程免疫和不详所占比例，分析儿童未全程免疫原因，重点分析“零”剂次免疫儿童。 AFP病例大便标本采集及检测

16、结果 ：计算未采集、采集单份、双份标本病例所占比例，脊灰病毒阳性率、各型别分离数，非脊灰肠道病毒分离率等。 分析AFP监测系统及时性、完整性：主动监测/零病例报告 。 （要求以地区为单位进行分析,异地AFP病例监测管理,异地AFP病例是指病例麻痹前在本地居住未满35天的非本地户籍的AFP病例。 异地AFP病例归属原居住地县级以上疾控机构管理。 异地AFP病例的报告、调查、采样送检、随访等各项监测工作，由病例暂住地的县级以上疾控机构负责完成,麻疹疫情的监测和控制,全国麻疹监测方案（试行）：1998年 全国麻疹监测方案：2003年 卫生部关于下发加速麻疹控制规划指南的通知：1997年 全国2006

17、2012年消除麻疹行动计划：（制订中） 浙江省麻疹监测方案（试行,麻疹监测： “预防接种工作规范”相关要求,麻疹监测病例定义：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例。 监测病例包括：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例、排除病例,疑似病例：发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例均为疑似麻疹病例。 确诊病例： 实验室确诊病例：疑似麻疹病例有完整的流行病学调查资料，血清学诊断麻疹IgM抗体阳性；或从疑似麻疹病例的标本中分离到麻疹病毒。 临床确诊病例：疑似麻疹病例有

18、完整的流行病学调查资料，标本检测结果为阴性或没有标本检测结果，且与实验室确诊麻疹病例有明显流行病学联系；或实验室排除其它出疹性疾病,临床诊断病例：未进行流行病学调查或完成调查前失访或死亡的病例，实验室检测结果为阴性或无实验室诊断结果的临床报告病例，且与实验室确诊病例没有流行病联系。 排除病例： 有完整的流行病学调查资料，采集了合格血标本，经合格实验室检测结果阴性； 或经实验室证实为其它发热出疹性疾病（如风疹等）； 或无实验室诊断结果的临床报告病例，经流行病学调查，证实与其它实验室确诊病例无流行病学联系，并且能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等,麻疹监测的主要内容（1,

19、病例报告：纳入AFP监测系统，对所有疑似病例进行报告，包括常规报告、专门报告； 专报系统：通过麻疹主动监测进行“疑似麻疹病例旬报（包括”零病例“报告）和麻疹病例月报。 乡 县级：每旬逢9日； 县级 市级：每旬逢3日； 市级 省级：每旬逢6日 病例调查：接到报告后48小时内完成调查，并填写“麻疹疑似病例个案调查表”。同时进行标本的采集。 及时分析调查资料，了解病例分布特点、免疫史状况等,麻疹监测的主要内容（2,主动监测：要求完整、及时，提高监测敏感性。 血清学监测：采集血清标本。 疑似麻疹病例的血标本在病人出疹后428天血标本麻疹IgM阳性检出率近100，3天内阳性检出率约为70，如果第一份血在

20、出疹3日内采集的，而且ELISA检测IgM为阴性，或临床需要对个别初诊为阴性的病人做出确诊，实验室需要在第一份血采集7-10天后收集第二份血样以重复IgM检测。（48条件下运输和短期保存,麻疹监测的主要内容（3,病原学监测：采集鼻、咽拭子标本 应在发病早期采集，特别是暴发点的病例，并于2天内送省级疾病预防控制机构麻疹实验室，备检麻疹病毒。 冷藏4运送，-20保存,麻疹爆发疫情的调查,麻疹爆发疫情： 局部地区（集体单位、村、厂矿等）短期内（一般14天）发生3例以上病例。 传染原管理： 病例调查（所有病例，包括疑似病例）； 病人隔离至出疹后5天，伴有呼吸道并发症者隔离期延长至出疹后10天。如：学校

21、发生麻疹爆发，则发病学生不能继续上课 ，学校要对其他学生密切观察，一旦出现发热或出疹等症状，应立即隔离并报属地CDC。 接触者医学观察14天,易感人群管理：麻疹疫苗应急接种。 时间越早越好；覆盖面要广（保证达到高接种率）。接种疫苗后712天就可产生抗体，在接触病人的3日内接种可预防发病；若在接触病人3日之后接种，防止发病的可能性小，但可减轻症状并减少并发症。 对室内环境进行消毒，并保持空气流通。室内地面应湿式扫除。 禁止集体活动，避免扩大传播范围。 暴发疫情后7天内，完成麻疹暴发疫情处理报告，并上报,麻疹监测有关要求（杭州市,每1例麻疹疑似病例均要按要求进行访视，填写麻疹个案表，并输入麻疹监测

22、系统软件,每1例麻疹疑似病例均要采血。 接到麻疹病例报告后,必须在48小时内完成调查。 若符合麻疹疑似病例定义，但出疹后3天内的血清麻疹IgM抗体阴性，则应第1份血清采后710天内采集第2份血清。 疑似麻疹暴发时要求采集全部疑似病例血清标本，如确实有困难的至少采集前5-10例血清标本，进行实验室诊断。 麻疹监测旬报时间要求,流行性乙型脑炎,乙脑是由蚊虫传播的一种急性媒介传染病，病死率和致残率高，夏秋季是发病高峰。 流行性乙型脑炎预防控制工作指导意见： 卫生部2004年3月印发 全国流行性乙型脑炎监测方案： 卫生部办公厅2006.5.19印发执行,影响较大的乙脑疫情,2003年广东省乙脑疫情：至

23、6月30日止，全省共报告病例310例，分布在茂名、梅州、湛江、揭阳等18个市。累计死亡27例，死亡率8.7，疑似病例50例，珠海、佛山和江门市至今没有病例报告。目前全省乙脑疫情已得到有效控制，6月20日以来，全省每日新发病例已少于5例。 广东省已决定，从今年起将乙脑疫苗接种纳入计划免疫工作任务，所需经费由省统一调拨。 2006年山西运城“乙脑疫情” 运城市今年7.13报告首发病例。截止8月12日16时，全市累计报告乙脑病例60例，其中疑似病例13例，临床诊断病例43例，实验室确诊病例4例，乙脑病例分布在9个县市区，36个乡镇，58个行政村。止8月13日，死亡19例。治愈6例，在医院治疗31例，

24、在家治疗4例,监测病例定义,疑似病例：蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。 临床诊断病例 ：疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50500)106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常,确诊病例 ：疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例： 1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。 恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急

25、性期有4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM / IgG抗体阴性，恢复期阳性者。 在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。 脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。 排除病例 ： 脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断,乙脑监测内容：病例报告,发现乙脑病例或疑似病例，应按照网络直报要求尽快报告 。 出现乙脑暴发疫情时，县级CDC应在接到疫情报告后及时（12小时内）开展流行病学调查，核实疫情后及时报告,如发现在1周内，同一乡镇、街道等发生5 例 及以上乙脑病例，或者死亡1例及以上时，应按 国家突

26、发公共卫生事件相关信息报告管理工作 规范（试行）的要求报告,乙脑监测内容：病例调查,县级CDC应在接到报告后48小时内对乙脑病例或疑似病例开展个案调查，详细填写病例个案调查表，内容包括病例基本情况、临床表现、实验室检测结果、疫苗接种史等。 6个月后进行病例随访调查，填写并录入原个案调查表。（新要求,乙脑监测内容：病例标本采集与检测（1,医疗机构：发现乙脑病例或疑似病例，要及时采集保存脑脊液和血清标本：无检测条件的医院送疾病控制机构检测。，标本要求低温(-20以下)保存。 脑脊液标本：发病1周内采集12ml脑脊液，进行病毒培养分离、抗体检测和核酸检测。 血清标本：抽取病人全血24ml，进行抗体测

27、定、病原培养分离、核酸检测。要求在发病1周内采集第1份血液标本；若第1份血检测阴性，则要在发病34周后采集第2份血液标本2ml,乙脑监测内容：病例标本采集与检测（2,疾控机构： 县级CDC接到报告后，要及时收集病例标本，及时送上级疾控机构检测；脑脊液标本要直接送省CDC检测。 省CDC要及时分离病毒，进行核酸检测； 中国CDC负责阳性分离物的鉴定，并对送检的阴性标本检测,乙脑疫情处理,病例调查： 疫源地处理：媒介控制与健康教育。重点加强对畜圈、厕所、病家及周围环境采取灭蚊措施。大力宣传乙脑防治知识，提高群众的自我保护意识，做好居室灭蚊、防蚊工作，特别要注意对儿童的防护。 易感人群保护： 常规乙

28、脑疫苗接种，接种率要求达96%以上。 开展应急接种应报省级卫生行政部门批准,乙脑监测内容：人群免疫水平监测,在每年45月份乙脑流行季节前和11月下旬乙脑流行季节后（具体时间可根据当地情况变动）各采血1次。监测对象按年龄分组（1岁、12岁、34岁、56岁、714岁、1519岁、20岁）随机选择，每个年龄组采集3050人份血液；采样时详细询问、记录乙脑疫苗接种及其它相关情况；每份标本不少于2ml，血清分离后在-20以下低温保存及时冷藏运送至实验室。 （监测点开展,乙脑监测评价指标,医疗单位病例报告率100% 疑似病例报告及时率90 病例48小时内县级疾病预防控制机构调查率80% 病例脑脊液或血液标

29、本采集率 80% 医疗机构出院病例转归情况报告率100% 省级实验室分离毒株后28天内送达国家实验室及时率80% 乙脑疫苗纳入国家免疫规划省份以县为单位接种率85% （浙江省要求96%以上,流行性脑脊髓膜炎,依据：全国流行性脑脊髓膜炎监测方案 2006年5月19日,流脑”监测病例定义,疑似病例：流脑流行季节，出现发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等症状者，实验室检查末梢血象白细胞总数、中性粒细胞计数明显增加；或脑脊液外观呈浑浊米汤样或脓样，白细胞数明显增高，并以多核细胞增高为主，糖及氯化物明显减少，蛋白含量升高；颅内压力增高。以上病例作为流脑疑似病例报告。 临床诊断病例：疑似病例皮肤、粘膜出现瘀点或瘀斑者为临床诊断病例,确诊病例： 疑似或临床诊断基础上，具有下述任一项者作为确诊病例： 病原学：瘀点（斑）组织液、脑脊液涂片，可见革兰阴性肾形双球菌；或脑脊液或血液培养脑膜炎奈瑟菌阳性；或检测到脑膜炎奈瑟菌特异性核酸片断。 免疫学：急性期脑脊液、血液检测到Nm群特异性多糖抗原；或恢复期血清流脑特异性抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高,病例报告：城市必须在6小时以内，农村必须在12小时以内进行报告,各级医疗机构和疾病预防控制机构发现在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位3天内发生3例及以上流脑病例，或