医学精品课件：萧剑彬周围血管和淋巴管疾病讲稿03版

1、周围血管与淋巴管疾病,广州医学院第二临床学院外科教研室 萧剑彬 教师编号：1040355,课程内容安排,3学时 1.血管疾病概括及动脉瘤 2.周围动脉疾病：ASO及TAO 3.周围静脉疾病：CVI及DVT,血管外科,属普通外科 医学-外科-普通外科-血管外科 胸主动脉夹层动脉瘤 腹主动脉瘤 周围血管与淋巴管疾病,血管疾病,扩张性,动脉疾病,静脉疾病,阻塞性： （缺血性,动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤,动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞等,扩张性： （倒流性,下肢静脉曲张、下肢静脉瓣膜功能不全,阻塞性： （回流障碍性,下肢深静脉血栓形成、布加综合症、静脉血栓后遗症,血管外科现状,血管外科

2、是近10年发展 最迅速的学科之一 患病率上升 诊断更正确 手术效率提高,血管外科现状,疾病谱改变 高血压、糖尿病患病率上升 人口老年化 血管疾病患病率上升,广医二院血管外科,广东省内极少数设有血管外科专科的大医院之一 省内第二个正式的血管外科 可以开展全部血管外科常规手术,血管疾病,扩张性,动脉疾病,静脉疾病,阻塞性： （缺血性,动脉瘤、夹层动脉瘤、假性动脉瘤,动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞等,扩张性： （倒流性,下肢静脉曲张、下肢静脉瓣膜功能不全,阻塞性： （回流障碍性,下肢深静脉血栓形成、布加综合症、静脉血栓后遗症,动脉瘤动脉扩张,主动脉瘤 周围血管瘤 内脏动脉瘤,动脉瘤,周围

3、动脉瘤,通常主动脉以外的动脉区域发生的局限性扩张。 股动脉、腘动脉最为常见，约占90,周围动脉瘤,病因： 损伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 动脉炎性疾病,周围动脉瘤,临床表现： 搏动性肿物 压迫症状 肢体远端缺血 瘤体破裂 其他症状：发热、痛疼等,周围动脉瘤,诊断:病史、症状、体征、B超或CT,右侧股动脉中下段假性动脉瘤形成,右侧股动脉中下段假性动脉瘤形成,周围动脉瘤,治疗：手术，腔内介入,内脏动脉瘤,脾动脉 肝动脉 肾动脉 腹腔干和肠系膜动脉,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm, AAA) 发病率占所有动脉瘤的第一位 胸腹主动脉瘤与腹主动脉瘤,

4、腹主动脉瘤,腹主动脉瘤手术,腹主动脉瘤手术,腹主动脉瘤并右髂内动脉瘤（术前CTA,腹主动脉瘤并右髂内动脉瘤（介入术中,腹主动脉瘤并右髂内动脉瘤（术后CTA,周围血管淋巴疾病,下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿,下肢静脉功能不全,周围血管淋巴疾病-临床表现,1 疼痛 A 间隙性疼痛 运动性疼痛(间歇性跛行) 体位性疼痛 温差性疼痛 B 持续性疼痛 动脉性疼痛 （静息痛） 静脉性疼痛 2 湿热、寒冷、麻木麻痹,周围血管淋巴疾病-临床表现,3.皮肤温度和颜色改变 4.肢体水肿（静脉性水肿和淋巴性水肿） 5.动脉搏动异常、

5、静脉曲张、 血管杂音 6.溃疡和坏死,周围血管淋巴疾病,下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿,下肢静脉功能不全,下肢动脉硬化闭塞症,病因 与高血压、高血脂、糖尿病等病有关 动脉内膜粥样硬化导至动脉闭塞所至,下肢动脉硬化闭塞症,临床表现 肢体麻木-间歇性跛行-静息痛-溃疡坏疽 诊断 Buerger试验 动脉造影,动脉彩超,CTA,MRA, 踝肱指数 (ABI)-踝部动脉压与同侧肱动脉压比值,下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症,下肢动脉硬化闭塞症,分期 1.无症状期：局限性动脉狭窄病变 2.间歇性跛行：2a200m,2

6、b200m 3.静息痛:组织濒临坏死 4.坏疽期：ABI0.4,鉴别诊断,血栓闭塞性脉管炎（TAO） 多发性大动脉炎 糖尿病足,治疗,非手术治疗： 降血脂，改善高凝状态，扩张血管、促进侧枝循环 1：控制体重、禁烟，适量锻炼； 2：抗血小板凝集和扩张血管：阿司匹林、潘生丁、PGE1； 3：高压氧仓治疗； 4：干细胞移植,手术治疗,5）其他,血管腔内治疗术,球囊扩张成形术（PTA） 支架（stent）置放术 血管内膜下动脉成形术 导管溶栓术 血栓抽吸术 超声消融术 激光成形术,适应证,髂动脉(非关节处)、膝以上股动脉,球囊扩张术 （PTA）手术流程,血管内支架,自膨式支架在ASO中的应用,左髂动脉

7、支架置入术,股动脉支架置入术,手术治疗,内膜剥脱术、动脉成形术 血管旁路手术 腰交感神经节切除术 其他：大网膜移植术、分期动静脉转流术,ECA,ICA,CCA,转流管,斑块及内膜,切除的内膜,转流管,血管旁路手术,材料：自体静脉（大隐静脉）或人工血管 术式： 主-髂动脉转流、髂-股动脉转流 股-股动脉搭桥 腋-股动脉搭桥 腋-双股动脉搭桥 股-腘动脉搭桥,腋-股动脉转流术,股-腘动脉闭塞旁路转流术,射频腰交感神经节切除,周围血管淋巴疾病,下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿,下肢静脉功能不全,血栓闭塞性脉管炎,病因 吸

8、烟、寒冷感染免疫功能紊乱 病理病变部位 中小动静脉 呈竹节样改变,血栓闭塞性脉管炎,周围血管淋巴疾病,下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿,下肢静脉功能不全,动脉栓塞（Arterial embolism,动脉腔被进入血管内的栓子（血栓、空气、脂肪、癌栓及其他异物）堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。特点是起病急骤，症状明显，进展迅速，预后严重，需积极处理,5P症状,治疗,非手术治疗 防止栓塞繁衍、抗凝、祛聚、镇痛解痉、溶栓治疗 手术治疗 Fogarty球囊导管取栓术 介入治疗 插管溶栓和支架置入,Fogarty

9、球囊导管取栓术,下肢静脉系统疾病,分类 1.下肢静脉曲张 2.原发性深静脉瓣膜功能不全 3.下肢静脉回流障碍 如下肢深静脉血栓形成（ DVT） 解剖生理 1 浅静脉、深静脉、交通静脉 2 静脉瓣膜 、血流动力学,下肢静脉系统疾病,解剖,下肢静脉系统疾病,解剖,下肢静脉系统疾病,解剖,下肢静脉系统疾病,解剖,下肢静脉系统疾病,静脉瓣膜,周围血管淋巴疾病,下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿,下肢静脉功能不全,下肢静脉曲张,病因 静脉壁薄弱 静脉瓣膜缺陷 长期站立、负重引起静脉高压 临床表现 静脉蚯蚓状曲张、色素沉着、湿疹

10、、溃疡,下肢静脉曲张,下肢静脉功能检查三个试验 A大隐静脉瓣膜功能试验Trendelenburg B深静脉通畅试验 Perthes C交通静脉瓣膜功能试验 Pratt,单纯下肢静脉曲张,诊断该病前应排除以下疾病: A原发性深静脉瓣膜功能不全 B下肢深静脉血栓形成后遗综合征 C动静脉瘘,单纯下肢静脉曲张,治疗 1.非手术治疗 弹力袜治疗 2.硬化剂注射 3.手术治疗,手术治疗进展,1.内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS） 2.大隐静脉高位结扎+抽剥大隐静脉射 频闭合术 3.下肢（大腿和/或小腿）曲张浅静脉皮 下微创刨吸术（Trivex） 4.血管镜下深静脉瓣膜修补术,大隐静脉射频闭合术,内镜筋膜

11、下交通静脉结扎术（SEPS,下肢曲张浅曲张静脉微创刨吸术（Trivex术,Trivex手术器械,Trivex手术器械,Trivex手术示意图,Trivex手术示意图,Trivex手术,Trivex手术,Trivex手术示意图,被刨吸出来的曲张静脉,术 前 术 后,术 前 术 后,周围血管淋巴疾病,下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成 淋巴水肿,下肢静脉功能不全,下肢静脉瓣膜功能不全,是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流， 但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成 后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张,下肢静脉瓣膜功能不全,

12、病因： 1.瓣膜结构薄弱 2.超负荷回心血量，瓣膜相对短小 3.深静脉瓣膜发育异常或缺如 4.小腿肌关节泵无力,下肢静脉瓣膜功能不全,临床表现 轻度： 肢体沉重不适、轻度肿胀 中度： 皮肤色素沉着、中度肿胀 重度： 溃疡,下肢静脉瓣膜功能不全,下肢静脉瓣膜功能不全,诊断： 血管彩超、静脉造影 根据影响学检查：分15度 CEAP分级：概括下肢静脉曲张及下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉功能不全（按临床严重程度分C1C6,下肢静脉瓣膜功能不全-手术,血管镜下直视下静脉壁外瓣膜修复成形术,周围血管淋巴疾病,下肢动脉硬化闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 下肢静脉曲张 下肢静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形

13、成 淋巴水肿,下肢静脉功能不全,概念： VTE=DVT+PE,深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis ,DVT,血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）, 合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE,年发病率,发病率仅次于冠心病和高血压，居第三位 深静脉血栓导致的死亡位列死亡原因的前十位,Gillum RF. Am Heart. 1987;114:1262-1264. Anderson et al. Arch Intern Med. 1991;151:933-93

14、8. Silverstein et al. Arch Intern Med. 1998;158:585-593,下肢深静脉血栓形成,血栓形成三个要素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态,下肢深静脉血栓形成,下肢深静脉血栓形成血栓脱落导致肺栓塞示意图,下肢深静脉血栓形成,临床分型 A 中央型 B 周围型 C 混合型 D 股青肿,下肢深静脉血栓形成,辅助检查 血管彩超 血管造影 治疗 非手术治疗 手术治疗,下肢深静脉血栓形成的治疗,治疗重点 1.肺栓塞所致死亡 2.静脉血栓复发 3.PTS（血栓形成后综合征,The objectives of treatment in patients with ve

15、nous thromboembolism are (1) to prevent death from pulmonary embolism, (2) to prevent recurrent venous thromboembolism, and (3) to prevent the postphlebiticsyndrom,下肢深静脉血栓形成,非手术治疗 1.溶栓、抗凝、祛聚 2.抬高患肢、卧床休息 3.穿戴阶梯式压力袜 4.溶栓过程要检测 PT、 APTT、纤维蛋白原、INR,下肢深静脉血栓形成的药物治疗,抗凝疗法 抗血小板疗法 溶血栓疗法 扩血管疗法,主要抗凝药物,肝素。 低分子量肝素。 华法令,下肢深静脉血栓形成,手术治疗 1.下腔静脉滤器置入术 2.Fogarty 球囊导管取栓术 3.介入治疗 插管溶栓 放置支架,取栓治疗,对于某些选择性患者,如较严重的髂股静脉血栓形成（股青肿