静脉输液治疗并发症的识别与护理干预

1、静脉输液治疗并发症的识别 与护理干预 内三科 李金艳,静脉治疗,静脉输液是临床最常用的治疗手段之一。是一项有创操作，像一把“双刃剑”，即为患者带来益处，也会由于操作不规范导致伤害,静脉输液治疗常见并发症,医护人员-可变因素 输液工具的选择,病人-不可变因素 疾病状况 免疫状况 输液史,医护人员-可变因素 知识 评估技巧,医护人员-可变因素 穿刺技术,病人-不可变因素 静脉状况 皮肤状况,并发症-可变因素 穿刺失败 静脉炎 渗出外渗 导管堵塞 其他,静脉输液并发症的相关因素,穿刺失败,原因：刺破静脉 穿刺技术不熟练使导管尖端受损 穿刺过度刺破静脉后壁 仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失

2、败 穿刺角度过小，静脉壁 划伤,穿刺失败的护理干预,绷紧皮肤,避开静脉瓣,进针角度：角,送套管速度要慢,见回血降低角度再进针,穿刺失败的护理干预,绷紧皮肤,避开静脉瓣,进针角度：角 送套管速度要慢 见回血降低角度再进针,输液瓶、 装置污染,药物原因,无菌操作,发热,发热 原因：输入致热物质引起，多发生与输液后数分钟至小时,运输过程中可能产生肉,眼难以识别的裂纹，造,成药品污染,输液瓶污染：玻璃材质的不安全因素,发热,药物或溶液制品不纯、保存不良，如中药制剂,低温保存药品,避光药品,配制后药品的贮存不良,其他,药物原因,药物原因护理干预,使用中药制剂注意配伍禁忌,药品冷藏保存温度,避光药品在贮存

3、和运输和使用过程中避光,加强药品保管,药品现配现用,输液装置污染,输液器,附加装置：三通接头、单腔和多腔延 长管、肝素帽等,无针输液接头、过滤器,输液装置污染护理干预 静脉治疗护理技术操作规范（版,输液器小时更换,输液附加装置应和输液装置一并更换,留置针附加装置宜随留置针一起更换,肝素帽至少天更换,应尽可能减少输液附加装置的使用,洗手 戴口罩 消毒,压力摩擦消毒 注意螺口消毒,配液,01,静脉输液过程,02,更换附加装置,严格遵守操作规程,03,发热 无菌操作护理干预,原因 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负荷过重引起； 患者原有心肺功能不全，尤其多见于急性左心功能

4、不全者。 护理干预： 加强巡视，注意控制输液的速度和输液量,循环负荷过重,1,液体和药物,输液装置,病人状况和穿刺者的因素,静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症,静脉炎,细菌性静脉炎,由细菌感染引起，未遵守无菌操作原则和手卫生原则是主要原因,机械性静脉炎,多发生于外周静脉导管和，尤其将较粗的导管置入较细的静脉是发生,血栓性静脉炎,分为腔内血栓、导管顶端血栓和纤维素鞘,化学性静脉炎,由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快引起,0级,没有症状,1级,2级,穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛,穿刺部位疼痛伴有发红或水肿,静脉炎,美国输液治疗护理实践标准静脉炎量表,3级,条索状物形成或可触

5、摸到条索 状的静脉,4级,Content Title,条索状物形成、可触摸到条索状的静脉其长度1英寸，有脓液流出,静脉炎,美国输液治疗护理实践标准静脉炎量表,PH值,渗 透 压,刺激性,化学性静脉炎 药物性质与静脉输液,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,点击,点击,PH7.0为酸性,4.1为强酸性,9.0为强碱性,化学性静脉炎,血液PH值为7.357.45,95ml分,手背及前臂,100-300 ml分,肘部及上臂,11.5L 分,锁骨下静脉,22.5L 分,上腔静脉,不同部位血管的回血流量,化学性静脉炎的护理干预,合理酸碱溶液稀释,合理选择静脉输液工具,加大溶液稀释量,掌握输液速度,充分的

6、血液稀释,化学性静脉炎的护理干预,稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险; 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉; 输注高渗溶液应首先考虑中心静脉; 应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁 的刺激; 静脉输液流速与静脉刺激有关; 有计划的更换输液部位,以保护静脉,导管留置状态,过大的导管型号,细小静脉,过度或不合适的活动,送管时绷皮技术不好，送管速度过快,固定不良,在更换敷料时引起导管移位,1,4,2,5,3,微粒物质：玻璃碎屑、棉屑、沉 淀物,6,机械性静脉炎 原因:物理刺激所致,相关因素如下,护理干预,选择柔软材质的留置导管,避开关节部位穿刺,规范固定导管和输液管,必要时使用

7、辅助工具,细菌性静脉炎,原因:感染所致. 相关因素: 操作者洗手不彻底 无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒） 皮肤消毒消毒剂使用不良 污染溶液（包装破损、效期） 非密闭式固定，敷料污染潮湿 穿刺技术不当：导管接触皮肤，多次穿刺,感染的途径,穿刺部位消毒彻底,操作前充分洗手,严格遵守无菌技术操作流程,穿刺点选用无菌敷料,按时更换敷贴及导管,保持敷料清洁、干燥,细菌性静脉炎,空气栓塞,原因： 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧密，漏气； 拨出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密； 加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针,输液空气栓塞机理,空气栓塞,护理干预： 输液前

8、检查输液器质量，排尽空气； 输液过程加强巡视，及时更换药液； 输液结束及时拔针； 加压输液和输血时有人守护； 拔出深静脉导管后立即严 密封闭穿刺点,空气栓塞 美国输液治疗护理实践标准（2011版,空气栓塞,发生空气栓塞后给予头低足高、左侧卧位机理,渗出外渗,定义： 输液渗出：是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。 输液外渗：是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入周围组织,渗出外渗,相关因素： 钢质穿刺针导管材质过硬：穿透血管后壁； 固定不良，导管滑出血管至皮下； 关节部位穿刺：过度活动； 穿刺技术：直刺静脉，缓慢进针； 药

9、物刺激性强,渗出外渗,相关因素： 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢处； 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状； 穿刺点上段原有穿刺点； 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛： 无法及早判断渗出的出现； 病人无法交流,渗出外渗,症状及体征： 触痛、红肿； 皮肤紧绷、发亮； 穿刺部位或末梢温度偏低； 无回血或浅粉色回血； 穿刺点渗液,渗出外渗,渗出外渗护理干预,选用材料柔软的留置导管 妥善固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 规范的穿刺技术； 严密观察，及早判断,导管堵塞,定义：导管被血液或沉淀物形成所堵塞。 相关因素：

10、封管技术：回血，药物； 从静脉导管采血； 并发症导致的结果； 导管尖端纤维蛋白形成； 静脉内形成血栓； 导管打折,导管堵塞,症状及体征： 无法冲管； 静脉推注有阻力； 滴注困难：滴速减慢、滴注停止； 不能抽回血,导管堵塞的护理干预,严格遵守封管原则,冲管方法正压脉冲,推一下、停一下,边推注药液边退针,导管堵塞的护理干预,输液泵应用(报警装置) 掌握药物配伍禁忌:PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因; 多种不相溶药物输注推注使用SASASH S生理盐水 A药物 S生理盐水 A 药物 S生理盐水 H肝素,输液微粒污染,定义: 输液微粒:是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质,输入溶液中微粒的多少决定

11、着液体的透明度,可由此判断液体的质量. 输液微粒污染:是指在输液过程中,将输液微粒带入人体,对人体造成严重危害的过程,输液微粒污染,输液微粒的来源: 、输液生产制作工艺不完善; 、溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长，玻璃瓶内壁和橡胶塞被药液浸泡时间过久，腐蚀剥脱形成输液微粒； 、输液器及加药用的注射器不洁净； 、输液环境不洁净,输液微粒污染,输液微粒污染的危害： 直接阻塞血管，引起局部供血不足； 红细胞聚集在微粒上，形成血栓引起血管栓塞和静脉炎； 微粒进入肺毛细血管，引起巨噬细胞增殖包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能； 引起血小板减少症和过敏反应； 微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块,仔细检查液体质量,净化治疗室和病房空气,在通气针或通气管放置空气过滤器,严格执行无菌操作,药液现配现