欣地平尼可地尔片科室会ppt课件

1、欣地平 尼可地尔片在冠心病治疗中的应用,医保甲类、基药、慢病门诊,药物治疗中的应用,血运重建中的应用,临床指南介绍,冠心病的治疗目的,目 录,冠心病的治疗目的,2013SCAD新定义：阻塞性+非阻塞性冠脉疾病,传统定义的SCAD,左主冠脉狭窄50%，或1支/多个主要冠状动脉狭窄70% 导致的由运动或应激引起的胸部症状,本指南定义的SCAD,不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑 微血管障碍 和冠脉痉挛 导致的由运动或应激引起的胸部症状,The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European

2、 Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013 Aug 30,抗心肌缺血治疗 进入“微”时代,冠脉造影只能显示约5%的血管网 冠脉血流阻力60%来自微小动脉,冠脉造影作为冠心病诊断的金标准 可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度以及范围 心肌微血管病变患者部分存在典型的心绞痛症状，但是冠脉造影检查未见明显冠脉狭窄。 临床上有明显的冠心病心绞痛症状的患者中20%30%冠脉造影正常,目前临床扩血管药物在微血管领域的不足,欣地平全球唯一双机制、全冠脉 血管扩张剂,类硝酸酯作用 （Nitrates-like effects） -扩张大冠脉和容量血管 -降低前后负荷,ATP

3、敏感的钾离子通道开放剂 （KATP channel opener） -扩张微小冠脉，增加缺血区氧供 -模拟缺血预适应，保护心肌 -防止无复流，慢血流,欣地平（尼可地尔片） 作用机制,欣地平（尼可地尔片）的抗心绞痛双重作用机制,尼可地尔,血管平滑肌细胞,Ca2+通道开放， Ca2+外流增加,欣地平（尼可地尔片）双重作用机制,模拟缺血 预适应机制,尼可地尔,ATP消耗,G蛋白,线粒体KATP 通道开放作用,线粒体产能增加，保护心肌,腺苷,Ca2+ 血管舒张,细胞膜KATP 通道开放,Ca2,血管平滑肌细胞,KATP 通 道 开 放 作 用,超极化,酶联反应,欣地平（尼可地尔片）药理作用总结,类硝酸

4、酯作用,KATP开放作用,关闭微血管上T型 电压依赖性Ca2+通道,保护心肌细胞,细胞膜KATP开放,线粒体KATP开放,扩张大冠状动脉,减少心肌线粒体 Ca2+超载,烟酰胺,扩张微小冠脉,缓解冠脉痉挛,增加冠脉血流,尼可地尔 Nicorandil,国内外指南对心绞痛治疗的主要目的,Pharma Medica ; Vol 21, 163-168,1、治疗各类心绞痛，全面有效！(n=8349,尼可地尔片（欣地平）适合各类心绞痛患者,14,尼可地尔 (5mg,tid,n=115,ISMN (20mg, bid,n=117,0,Wenling Zhu; Circ J ; 71:826-833,与IS

5、MN的比较,1 周,2周,3 周,4周,用药前,尼可地尔,ISDM,心绞痛发作次数/周,: p0.01,p0.05,每周心绞痛发作次数减少50%患者比例,与ISDM比较,尼可地尔（5mg，tid,ISDM（10-20mg，bid,2、欣地平显著减少心绞痛发作，优于同类,Am Heart J. 1994; 127 (4 Pt 1): 866-873,硝酸酯类,尼可地尔,3、欣地平（尼可地尔片）无耐药性，作用时间持久,尼可地尔,Am J. Cardiol,1991,68:1263-1273；“欣地平”说明书,4、尼可地尔片（尼可地尔片）副反应低，依从性强,采用尼可地尔片（5mg，tid）治疗的所有

6、14323例调查病历中，头痛发生率3.6%，多为轻中度（95%)，患者易耐受,5、欣地平对血压、心率无显著影响,200例稳定性心绞痛患者给与尼可地尔，用药前后患者心率无显著性差异,与基线相比，无显著性差异的24例心绞痛患者，连续四周口服尼可地尔，用药前后患者血压无显著性差异,JCAD (日本冠心病) 研究,S H, A Y, H Y, et al. Effects of nicorandil on cardiovascular events in patients with coronary artery disease in the Japanese Coronary Artery Dise

7、ase (JCAD) study.J. Circulation Journal, 2010, 74(2):111-119,研究目的 JCAD研究是一项多中心 (217中心), 协作性，前瞻性，观察性，在大样本量冠心病患者中进行的临床试验。调查日本的冠心病危险因素，药物治疗现状以及治疗结果的比较。 研究对象和方法 JCAD研究连续入组缺血性心脏病病人，要求冠脉造影检查时至少一支主冠脉75%以上狭窄。 尼可地尔组2558名入组患者，对照组2558名入组患者。 研究剂量 尼可地尔5mg tid，对照组常规治疗+安慰剂。 随访时间 平均随访时间为2.7年,全因死亡-累积发生率,35,S H, A Y,

8、 H Y, et al. Effects of nicorandil on cardiovascular events in patients with coronary artery disease in the Japanese Coronary Artery Disease (JCAD) study.J. Circulation Journal, 2010, 74(2):111-119,欣地平在PCI中的应用,目的：研究尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中冠脉无复流的影响。 方法：分为常规药物治疗组和尼可地尔药物治疗组，常规治疗组患者接受PCI手术和常规药物治疗，尼可地尔组患者术前

9、7d口服尼可地尔（5mg，3次/d）治疗。比较两组患者PCI术前及术后12h、24h的肌酸激酶同工酶等指标的变化。 观察：患者术中无复流现象的发生率及3个月心脏超声结果,第四军医大学西京医院心内科 李伟杰 吴晓鹏 2013,尼可地尔对经皮冠状动脉介入治疗中冠脉无复流的影响,尼可地尔显著降低无复流和慢血流发生率,P0.05,术后无复流发生率 ,尼可地尔降低心肌损伤，改善心功能,P0.05,OACIS(日本急性冠状动脉功能不全研究,S H, A Y, H Y, et al. Effects of nicorandil on cardiovascular events in patients wit

10、h coronary artery disease in the Japanese Coronary Artery Disease (JCAD) study.J. Circulation Journal, 2010, 74(2):111-119,研究目的 OACIS研究是一项前瞻性、多中心，观察性研究。在该研究中，使用相对较大的样本量研究了AMI后尼可地尔片在出院后的全因死亡率影响。 研究对象和方法 急诊PCI术后患者 尼可地尔组535名入组患者，对照组1311名入组患者。 研究剂量 尼可地尔5mg tid，对照组常规治疗+安慰剂。 随访时间 平均随访时间为5年,风险降低43,OACIS尼可地

11、尔组全因死亡发生率显著降低,AMI患者出院后全因死亡率降低50%与使用尼可地尔有关,OACIS,PCI围术期使用尼可地尔，可明显降低术中无复流和慢血流发生的比例，减轻心肌损伤和心血管不良事件的发生并改善心功能,小结,推荐指南,指南摘录（易企秀版,慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 英国无持续性ST段抬高性冠脉综合征指南 2012年ACC/AHA对UA/非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） 患者诊治指南 2013年ESC稳定性冠脉疾病指南 冠状动脉痉挛综合症诊断与治疗中国专家共识 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南 冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识 高血压合理用药指南（第二版）

12、 中国心血管病预防指南（2017） 2018SIGN国家临床指南：稳定性心绞痛的管理（151） 冠心病合理用药指南（第二版,2021/2/9,用法用量,硝酸酯的头痛发生率高，而尼可地尔的头痛发生率低，背后的原因是什么,硝酸酯引起头痛的主要原因是扩张颅内血管。在临床使用中发现硝酸酯具有较高的头痛发生率，约30%。 尼可地尔扩血管作用部位具有高度的选择性，在尼可地尔药物代谢的研究中发现，除了常规的肝肾代谢组织的分布外，尼可地尔的代谢物主要分布在心脏，在脑组织等其它组织中的分布少；这种作用部位的高度靶向性可以减少尼可地尔对脑血管的扩张，减少头痛的发生,尼可地尔发生头痛时应该怎么处理,对出现头痛但能耐受的患者，可能是其对尼可地尔类硝酸酯作用扩张血管比较敏感。建议坚持服用尼可地尔，随着机体对血管扩张