症状学第3章常见症状

1、第3章 常见症状,发热 呼吸困难,第1节 发热,学习目标 1、说出发热的病因 2、详述发热的临床表现 3、简述问诊要点 4、了解发热的发生机制、 伴随症状,任何原因使机体产热过多而散热减少，致使体温超过正常范围，称为发热（fever）。 正常腋下、口腔、直肠内温度分别为：3637、36.337.2、36.537.7,正常体温在不同个体之间略有差异，并受机体内外因素影响稍有波动。一般在下午、剧烈运动、进餐后体温可略有升高，但一般不超过。妇女在月经前及妊娠期体温稍高于正常,一、病因与发病机制 引起发热的病因很多，临床上大致可分为感 染性与非感染性两大类，以感染性发热最为多见。 、感染性发热 、非感

2、染性发热 （）无菌性坏死物质的吸收 （）变态反应 （）内分泌代谢障碍 （）体温调节中枢功能失调 （）皮肤疾病 （）神经官能症,二、临床表现 1发热的分度 （）低热：37.338 （）中等度发热：38.139 （）高热：39.141 （）超高热：41以上,发热过程 一般可分为三个阶段： （）体温上升期 （）体温下降期 （）高温持续期,热型 把不同时间测得的体温数值记录在体温单上，并把它们连接起来形成体温曲线，体温曲线的形态称为热型（fever type）。 （）稽留热：体温持续在3940左右，一天内波动范 围不超过，持续数天或数周，见于肺炎球菌肺 炎、伤寒等,弛张热：体温在39以上，波动较大，一

3、天内体温波动超过，但体温最低时仍高于正常，见于风 湿热、严重肺结核、败血症、肝脓肿等,间歇热：发热期与无热期反复交替出现，无热期可 持续一天或数天，见于疟疾、急性肾盂肾炎等,波状热：体温逐渐上升到39以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又复升高，如 此反复多次，体温呈波状起伏，常见于布氏杆菌病,不规则热：发热无一定规律，可见于肺结核、风湿热、支气管肺炎等,三、伴随症状 伴寒战 伴结膜充血 伴口唇疱疹 伴出血现象 伴淋巴结肿大 伴肝脾肿大 7 伴关节肿痛 伴昏迷 伴皮疹,四、问诊要点 起病情况，包括发病缓急、发热程度、 有 无寒 战及病情演变过程。 主要症状、体征与发热的关系、热型。 伴随

4、症状与发热的关系。 发热与流行病学的关系，当前有无传染病疫 情及与传染病患者接触情况。 做过哪些检查，结果怎么样？ 患病后诊治情况及效果。 既往史。 目前身心状况,小结 发热的病因临床上分为感染性和非感染性两大类。根据体温升高程度的不同，可分为低热、中等度发热、高热和超高热。发热的临床经过主要表现为三期：体温上升期、高温持续期和体温下降期。许多发热性疾病有比较特殊的热型，临床常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、不规则热等,目标检测 名词解释 .稽留热 .弛张热 .间歇热 .波状热 二、填空题 引起感染性发热的病原体有： ； ； ； ； ； ； 。 非感染性发热因素主要有： ； ； ；

5、； ； 。 三、简述题 简述发热的问诊要点,第2节 呼吸困难,学习目标 说出呼吸困难的概念 简述呼吸困难的病因 详述呼吸困难的临床表现 简述呼吸困难的伴随症状 简述呼吸困难的问诊要点,呼吸困难（dyspnea）是指病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现为用力呼吸，张口抬肩，重者可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动，并有呼吸频率、深度、甚至节律的异常改变,一、病因 （一）肺源性呼吸困难： 1呼吸道阻塞 2肺部疾病 胸膜与胸廓疾病 呼吸肌功能障碍 （二）心源性呼吸困难：见于心功能不全、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。 （三）中毒性呼吸困难：见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、一氧

6、化碳中毒等。 （四）血源性呼吸困难：见于重度贫血、异常血红蛋白血症等。 （五）神经精神性呼吸困难：见于脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤、癔病等,二、临床表现 （一）肺源性呼吸困难 是呼吸系统疾病引起的肺通气和（或）换气功能障碍，导致机体缺氧和二氧化碳潴留。根据临床表现和病变部位的不同，临床上分为三种类型： 吸气性呼吸困难 由于各种原因引起的大气道（喉、气管、大支 气管）狭窄或梗阻所致。其特点是吸气困难、吸气时相延长，常伴有高调吸气性哮鸣音，重者呼吸肌高度紧张，胸骨上窝、销骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷称为“三凹征,呼气性呼吸困难由于肺组织弹性减弱及（或）小支气管痉挛狭窄所致。其特点是呼气费

7、力，呼气时相延长，常伴有呼气性哮鸣音。多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。 混合性呼吸困难多由于肺部广泛病变，使呼吸面积减少，肺泡壁毛细血管床亦减少，肺通气血流比例失调，从而影响换气功能所致。其特点是吸气、呼气均费力，呼吸浅而快。常见于重症肺气肿、重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、大量胸腔积液、气胸等,二）心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难发生的主要原因是肺瘀血和肺泡弹性降低，使肺通气和换气发生障碍。 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，其主要原因为体循环瘀血。 左心衰竭时呼吸困难最先发生于体力活动时（劳力性呼吸困难），休息时可缓解。随着病情的进展，多表现为夜间阵发性呼吸困难

8、，常于夜间熟睡时因呼吸困难而突然憋醒，被迫坐起，轻者经数分钟或稍长些时间，症状或逐渐减轻、缓解,其发生机制为： 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少；细支气管收缩，肺泡通气量减少；平卧位时回心血量增多，肺瘀血加重，膈肌位置抬高，肺活量下降。左心衰竭严重时，可表现为高度气急，发绀明显，躁动不安，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。此种呼吸困难称“心源性哮喘”（cardiac asthma）. 心源性呼吸困难的特点是活动时发生或加重，休息时减轻或缓解，平卧时发生或加重，坐位时减轻或缓解。坐位时回心血量减少，在一定程度上可减轻肺瘀血，同时肺肌位置下移，可增加肺活量。所以心功能不全病

9、人常被迫采取端坐位,三）中毒性呼吸困难 1代谢性酸中毒 代谢性酸中毒时血中酸性代谢 产物增多,刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受 体或直接兴奋呼吸中枢引起呼吸困难。表现 为呼吸深长而规则，称为酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸）。见于尿毒症、糖尿病酮 症酸中毒等。 某些药物及化学物质中毒如吗啡、巴比妥 类药物、有机磷农药等中毒时，使呼吸中枢 受抑制，可出现呼吸频率、节律的改变，如 潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）或比奥呼吸 （Biot呼吸,四）血源性呼吸困难 在严重贫血及异常血红蛋白血症（高铁血红蛋白血症、硫化血蛋白血症）时，红细胞携氧量减少，血氧含量降低，致呼吸频率加快，常伴有心率增

10、快。此外大出血和（或）休克时，因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。 （五）神经精神性呼吸困难 重症颅脑疾病因脑水肿、颅内压增高，压迫呼吸中枢，使呼吸中枢受损，表现为呼吸深而慢，常伴有呼吸节律的异常。如脑出血、脑炎、脑肿瘤、脑处伤等。 癔病性呼吸困难表现为呼吸浅表、频数，分钟可达60100次，因过度通气可发生呼吸性碱中毒。还可表现为叹息样呼吸，类似叹气样，但无呼吸困难客观表现,三、伴随症状 伴哮鸣音见于支气管哮喘，心源性哮 喘；突发重度呼吸困难，见于急性喉水肿、 气管异物、自发性气胸、大面积肺栓塞等。 伴发热常见于呼吸系统感染，如肺炎、 肺脓肿、胸膜炎等。 伴胸痛见于肺炎球菌肺炎、胸

11、膜炎、自 发性气胸、急性心肌梗死等。 伴咳嗽、咳痰见于慢性支气管炎、阻塞 性肺气肿、支气管扩张症、肺脓肿等。 伴昏迷见于脑出血、脑膜炎、肺性脑病、 休克性肺炎、尿毒症及急性中毒等,四、问诊要点 发病情况起病缓急、病程长短、病情演变、诱因等。 呼吸困难的类型及特征。 呼吸困难与活动、体位的关系。 伴随症状,小结 呼吸困难是病人主观感觉空气不足，呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变，严重时出现发绀，辅助呼吸肌参与活动。根据病因可分为肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经精神性呼吸困难五类。临床上以肺源性和心源性呼吸困难常见。肺源性呼吸困难表现为吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。心源性呼吸困难以左心功能不全所致较为严重，主要表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸