医科大学精品课件：咽喉部炎性疾病、上呼吸道梗阻

1、咽喉部炎性疾病,中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉-头颈外科,咽部症状学,1、咽痛 2、咽感觉异常 3、吞咽困难 4、声音异常 5、饮食反流,急性咽部炎症 急性咽炎 急性扁桃体炎 急性腺样体炎 扁桃体周围脓肿 慢性咽部炎症 慢性咽炎 慢性扁桃体炎,特征： 几乎均为两侧扁桃体同时感染。 有相对固定的病程。 有一定的传染性和免疫反应性。 常有反复发病的倾向,急性扁桃体炎,临床表现,1、潜伏期3-4天，病程1周。 2、全身症状：起病急，发热（38-40oC） 小儿抽搐，呕吐。 3、局部症状：咽痛，常可反射至耳部 下颌角淋巴结肿大。 4、并发症 局部：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、淋巴结炎、

2、咽旁脓肿 全身：急性风湿热、关节炎、心肌炎、 肾炎,治疗,隔离 抗生素 漱口 手术,急性扁桃体炎与咽白喉的鉴别诊断,慢性扁桃体炎,病灶”如何判定？ 治疗 非手术疗法 手术,扁桃体切除术的一些问题,历史：2000年，经历指挖法，刺破法，电灼法，圈套术不同阶段,适应症,手术年龄一般以8岁以上为宜，亦即在儿童获得正常免疫力以后，4-5岁以前尽量不手术。 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。 扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，或邻近器官的病变有关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一块切除，对恶性肿

3、瘤应慎重,禁忌证,1、急性炎症期，宜在炎症消退后2-3周。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 3、严重全身性疾病，活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压。 4、脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区以及其他急性病流行时，不宜手术。 5、妇女、月经前、月经期、妊娠期。 6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高。白细胞计数特别低,四、手术方法,1、剥离法 2、挤切法,五、扁桃体术后出血原因及处理,术前准备、术中操作、术后护理 止血方法： a 纱球加压 b 纱球填压+前后腭弓缝合 c 电凝、结扎、缝扎 d 颈外动脉结扎 e D.S.A,喉部急慢性炎症性疾病,喉症状

4、学 声嘶 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血 吞咽困难,常见疾病,急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性喉炎 小儿急性喉炎 急性喉、气管、支气管炎； 慢性炎症性疾病 慢性喉炎 声带小结 声带息肉,诊断,治 疗,上呼吸道梗阻,引起梗阻的常见病因,一、喉乳头状瘤（Papilloma of Larynx） 属良性肿瘤,儿童多见，极易复发，多发性，易发生呼吸困难。成人多单发，易癌变。 临床表现：进行性声嘶，喉部、声带有淡红色，表面不平，乳头状肿瘤。小儿喉腔较小，易发生喉阻塞,喉乳头状瘤,二、喉癌（Carcinoma of Larynx）：常见的恶性肿瘤，男性长期吸烟、饮酒发病率高,临床表现 1.声门上型：会

5、厌、室带、喉室、杓会厌襞、杓间区等处，有肿块，表面溃烂，充血，易出血。早期无症状，痰带血丝。颈深上淋巴结肿大。 2.声门型：声嘶逐渐加重，癌肿发生于声带，表面不平，菜花样，肿物增大，会引起呼吸困难。不易发生颈淋巴结转移。 3.声门下型 ：肿瘤位置隐蔽，不易发现，症状不明显，较少见,声门上型,声门型,声门下型,三、喉异物（Foreign body in larynx,多发生于幼儿，异物嵌于声门，会引起呼吸困难。 临床表现：剧烈咳嗽，声嘶，喉痉挛，喉喘鸣，呼吸困难。 喉镜检查：可见喉部有鱼骨，骨片，别针，钉等尖锐异物,喉异物,四、其他,1. 小儿急性喉炎 2. 急性会厌炎 3. 喉外伤 4. 双侧

6、声带麻痹 5. 喉疤痕狭窄,小儿急性喉炎,急性会厌炎,先天性疾病,喉外伤,喉疤痕狭窄,声带麻痹,五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,患者睡眠时由于上气道的塌陷阻塞引起呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome, OSAHS,多因素影响（解剖因素，神经肌肉因素等） 上呼吸道任何部位（包括支架和软组织）的狭窄和堵塞，都可导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,病因,1. OSAHS 的诊断（定性）与分度 症状：病人及家人叙述。 多导睡眠图（polys

7、omnograph,PSG） 2. 阻塞部位的诊断（定位,诊断,多导睡眠图（polysomnograph, PSG,连续记录病人睡眠时的脑电图（EEG）、眼动电图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、鼾声以及检测口鼻气流量、胸腹壁运动、血氧饱和度等。从多导睡眠图来分析判断睡眠分期、呼吸暂停类型及其发作次数和持续时间，上呼吸道狭窄及心肺功能状况等。 诊断的金标准,阻塞和缺氧程度判断依据 程度 AHI(次/ h) 最低SaO2 轻度 515 0.85 0.90 中度 1530 0.65 30 0.65,诊断标准,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数,OSAHS,喉梗阻表现,1.吸气性呼吸困难 2.吸气性喉喘鸣 3.四凹征 胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下或上腹部，肋间隙 4.发绀 面色青紫，口唇发黑，烦躁不安 5.声嘶,检查：呼吸困难分4度,一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹 时，有轻度呼吸困难。 二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时 加重，无缺氧症状。 三度：呼吸困难明显，有缺氧，烦躁不 安，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安，面色 苍白，发绀,三、治疗,喉梗阻治疗原则：迅速解除梗阻 一度：明确病因，对因治疗 二度：炎症者足量抗生素+激素；肿瘤者考虑气管切开 三度：炎症者药物+严密观察+气管切开准备；肿瘤者即行气管切开 四度：紧急