医学精品课件：骨关节的化脓性感染

1、骨与关节的化脓性感染,重庆医科大学附属第一医院骨科 张健,化脓性骨髓炎 Pyogenic Osteomyelitis,定义 骨膜，骨质，骨髓的化脓性感染,分类,一）血源性身体其它部位的化脓性细菌通过血液循环播散在局部骨质发生病变，即为血源性骨髓炎。感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、痈等。临床上最多见。 （二）外伤性骨与关节手术时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。 （三）外来性 骨骼附近软组织感染扩散引起，如脓性指头炎，若不及时治疗，可以引起指骨骨髓炎,急性血源性骨髓炎 Acute Haematogenous Osteomyelitis,病因,外因 病原菌 金黄色葡萄球菌为最多见（占80-90%）

2、， 其次为链球菌,病因,内因 解剖学上在长骨干骺端有： 很多的终末小动脉； 循环丰富，血流较慢； 涡流利于细菌的沉积 局部缺乏白细胞、免 疫力低,病因,内因 全身 多发于营养不良，发烧初愈的儿童 局部 临床上骨髓炎的发生常和外伤（扭伤、挫伤等）有关，局部损伤常为诱因，男孩较多（4:1,病理,骨质破坏：早期？ 骨质增生：后期,骨质破坏,扩散途径: 干骺端脓肿骨髓腔哈佛氏管骨膜下脓肿 干骺端脓肿皮质骨骨膜下脓肿哈佛氏管骨髓腔 干骺端脓肿向上关节腔化脓性关节炎：仅见于成人 干骺端脓肿坚质骨关节腔：髋关节；膝关节；肘关节；肩关节化脓性关节炎,扩散途径,干骺端在关节囊内,骨的血供： 骨膜内血管骨皮质骨外

3、1/3 骨髓腔内的滋养血管骨皮质骨内2/3 骨髓腔内的化脓性感染滋养血管栓塞骨皮质骨内2/3坏死 骨膜下脓肿的形成皮质骨外1/3血供破坏骨皮质 骨坏死 骨质破坏,骨质增生(Sclerosis) 由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨包于死骨(Sequestrum)之外，形成包壳(Involucrum)及死腔(Cavity)，代替病骨的支持作用包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道(Sinus)，伤口长期不愈慢性骨髓炎(Chronic Osteomyelitis,症状 体征 化验检查 X线检查 同位素检查,临床表现,发病情况 急性血源性化脓性骨髓炎可发生在任何年龄，但以学龄儿童及青

4、少年为多见，新生儿亦可发生。 男孩较多（4:1)，可能由于活动多易受外伤所致。 以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨,症状 1.全身症状全身症状严重。可有寒战，多有驰张性高热达39-41，烦燥不安，脉搏快弱，甚至有谵妄，昏迷等败血症现象， 2.局部症状血源性骨髓炎早期有干骺端剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动,体征 干骺端环形深压痛,X线检查,早期无明显变化(骨质脱钙以及软组织肿胀阴影)。 发病后3周左右可有骨质破坏，少量骨膜增生等。 X线不能早期诊断,化验检查,血常规：血化验中白血球及中性多核白血球均增高，一般有贫血。 血培养：早期血培养阳性率较高病因诊断,同位素检查,原理 99mTc

5、-放射性浓聚 优点 可早期诊断：在发病后48小时 敏感性高 缺点 特异性差,局部脓肿分层骨穿,方法 注意点 优点 ： 特异性高 可行病因诊断,早期诊断标准,寒战，高热 干骺端剧烈疼痛 干骺端环形深压痛 WBC N 同位素检查 局部脓肿分层骨穿,鉴别诊断,急性蜂窝织炎： 全身症状较轻 部位不局限在干骺端 局部有红肿热痛 症征符合 青霉素疗效好 同位素无放射性浓聚 分层骨穿（,治疗,全身治疗 局部治疗,全身治疗,1.支持疗法包括充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量多次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂，使患者得到较好的休息,全身治疗,2.药物治疗 开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。 抗菌素应使用3-4周左右大多可逐渐控制毒血症，少数可不用手术治疗,局部治疗,制动 ： 用适当石膏托或牵引限制活动，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。 手术治疗,手