急性心肌梗死病例演讲稿课件

1、急性心肌梗死病例演讲稿,时间就是心肌,心内科：郭 鹏,急性心肌梗死病例演讲稿,患者一般情况,患者 晏某，66岁 女性 退休工人 住院时间：2015年6月12日6月20日 主诉: 阵发性胸痛约12小时，加重4小时,急性心肌梗死病例演讲稿,现病史,患者自诉2015年6月11日晚22时左右无 明显诱因开始出现阵发性胸骨中下段压榨性疼痛，呈逐渐加剧，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无放射痛，无畏寒、发热、头痛、头昏、嗳气、反酸等不适。疼痛持续约1-2个小时，之后逐渐自行缓解，因疼痛尚可忍受，未服用任何药物，亦未就诊,急性心肌梗死病例演讲稿,现病史,约4小时前，患者再次突发出现胸痛不适，部位性质同前，

2、程度较前加剧，疼痛难以忍受，并伴有大汗。之后于6月12日14点10分到我院急诊就诊，14点15分查心电图：窦性心律 急性前壁心肌梗死。故以“冠心病”收住我科住院治疗。 患者起病来精神、食纳、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变,急性心肌梗死病例演讲稿,其他病史,急性心肌梗死病例演讲稿,体格检查,体温 36.0 心率 100次/分 呼吸 22次/分 血压 100/60 mmHg 神志清楚，口唇无发绀，双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音，心界无扩大，心 率：100次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢 无水肿,急性心肌梗死病例演讲稿,门诊资料,心电图： 窦性心律 急性前

3、壁心肌梗死 心肌酶、肌钙蛋白升高 血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能正常,急性心肌梗死病例演讲稿,急诊心电图,窦性心律 ，V1-V4导联ST抬高，I、aVL导联ST段下移，电轴左偏,急性心肌梗死病例演讲稿,入院诊断,入院诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（killip分级,急性心肌梗死病例演讲稿,诊治思路,急性心肌梗死病例演讲稿,心肌梗死治疗原则,尽快恢复心肌的血液灌注,保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌，防止梗死扩大,急性心肌梗死病例演讲稿,再灌注治疗方法,一）溶栓治疗 （二）介入治疗 （三）外科冠脉搭桥,急性心肌梗死病例演讲稿,溶栓治疗,溶栓治疗

4、快速、简便，在不具备PCI条件的医院或因各种原因使FMC（首次医疗接触）至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。对发病3 h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接PCI基本相似,急性心肌梗死病例演讲稿,再灌注治疗方法,一）溶栓治疗 （二）介入治疗 （三）外科冠脉搭桥,急性心肌梗死病例演讲稿,STEMI患者急救流程图,急性心肌梗死病例演讲稿,诊治经过,14时10分就诊 14时15分完成心电图 14时40分送入导管室 15时10分开通闭塞血管,急性心肌梗死病例演讲稿,诊治经过,双抗血小板聚集药 阿司匹林 300mg 氯吡格雷300mg 急诊冠脉PCI术,急性心肌梗

5、死病例演讲稿,介入经过,急性心肌梗死病例演讲稿,PCI术后主要治疗,急性心肌梗死病例演讲稿,疗效评估,症状,血生化,心电图,PCI术后，患者胸闷、胸痛症状完全消失,心肌酶 肌钙蛋白峰值提前,胸前V1-V4导联ST段逐渐回落，恢复正常，未形成病理性Q波,急性心肌梗死病例演讲稿,心肌酶演变,心肌损伤标志物及检测时间,患者心肌酶演变过程,急性心肌梗死病例演讲稿,心电图治疗前后对比,PCI术前,PCI术后,急性心肌梗死病例演讲稿,讨论+结论,该患者为什么要做急诊PCI ？ 对于急性ST段抬高型心肌梗死患者，急性期处理方法有：药物保守治疗，静脉溶栓治疗，直接PCI。 大量的循证医学证据表明，直接PCI较其他方法对“罪犯血管”具有更高的血管再通率，作用有效（PCI后TIMI 血流III级）而持久（较低的再闭塞率）；可有效改善左心功能和减少心源性死亡的发生率，更重要的是长期随访显示直接PCI可明显降低STEMI总体死亡率。因此有指南建议：对于STEMI患者，直接PC