甲状腺功能减低性心脏病

1、甲状腺功能减低性心脏病,概述,甲状腺功能减退症是甲状腺素缺乏综合征。甲状腺素严重缺乏时可出现黏液性水肿，伴有体温明显降低、肺通气不足、血压低，体格检查有明显的中枢神经系统体征 同高脂血症一样，甲状腺功能减退也可促进动脉粥样硬化，在高血压时动脉粥样硬化特别明显,病理生理,甲状腺素分泌减少，其正性频率和肌力作用减弱，使每搏量和心率下降，心输出量减少。因为心输出量减少的同时，代谢需求亦减少，充血性心力衰竭极少发生 工作负荷降低但心肌氧耗量降低更明显，使甲状腺减退症的心脏能更有效地工作 全身血管阻力增加和血量减少，导致循环时间延长和外围血流减少 在大多数组织，灌注减少伴氧耗降低，以至于动静脉氧差维持正

2、常 血流动力学改变类似于心力衰竭但不发生肺淤血，肺动脉和右室压力常为正常，此外，与其他原因的心力衰竭不同，心输出量和全身血管阻力随运动而正常增加,临床表现,全身症状 甲减病程可以是隐匿性的。常见主诉是体重增加（尽管病态肥胖没出现）、虚弱、嗜睡、疲乏、忧郁、肌痉挛、便秘、怕冷、皮肤干燥、头发粗糙。妇女常有月经失调（大多为闭经），男性可有阳痿或性欲减少,心血管症状 心血管症状常发生于甲状腺功能减退症后数月。常见主诉是劳力性呼吸困难、运动耐量减低和易疲劳。 甲状腺功能减退恶化时，充血性心力衰竭和胸膜及心包渗出则更加明显 黏液水肿性心力衰竭运动后心率不增加，这点可与其他原因所致的心力衰竭相鉴别 极少有

3、肺充血 常伴有高蛋白渗出,体格检查,主要体征为心动过缓伴脉搏微弱和轻度高血压。高血压的发生与交感神经受体数量增加致外周阻力增加有关 患者可出现面色苍白，伴眶周水肿和面部浮肿 头发干燥，皮肤粗糙 常见胸腔积液，心包积液时，心音遥远 神经反射迟钝 黏多糖的沉积可致非凹陷性水肿,辅助检查,心电图 心电图改变包括窦性心动过缓、PR或QT间期延长、低电压及T波低平或倒置。 黏液性水肿的患者发生心房、心室和室内传导延迟是普通人群的3倍,超声心动图 可见心包积液，部分可见心室缩短速率降低，研究表明许多患者伴有室间隔非对称性肥厚和左室流出道梗阻。甲减控制后上述表现可消失,实验室检查,甲状腺功能检查 甲状腺功能

4、减退时肌酸激酶同工酶升高，通常是MM而不是MB升高 甲状腺功能减退症是高脂血症的常见原因；95%的患者有胆固醇升高，70%患者胆固醇和甘油三酯均升高 可见慢性贫血和游离水清除障碍所致的低钠血症,诊断,临床上如符合以下情况，需要考虑甲低性心脏病 有甲低临床表现及实验室证据 有心脏异常表现，尤其是心肌肥厚、心包积液、窦性心动过缓或房室传导阻滞等心律失常。其他包括心电图肢体导联低电压和ST-T改变 排除其他心脏病 甲状腺素替代治疗有效,老年人的甲低症状有时表现不典型，部分患者的心脏症状出现早于甲低其他症状。凡心脏扩大或肥厚伴有下列征象者应怀疑甲低性心脏病： 心率缓慢、心力衰竭症状不明显、中大量心包积液但无明显心包填塞症状、伴浮肿但对利尿剂和洋地黄反应不佳、伴贫血、畏寒、脸面浮肿、皮肤干燥等,治疗策略,甲状腺素可增加心搏出量和心肌收缩力，降低舒张压和胆固醇水平，改善内皮功能和心脏舒张功能。在对甲减患者补充甲状腺素前，应评估心脏病风险，以免加重心绞痛、室性心律失常或心力衰竭，或者诱发心梗,甲低性心脏病患者可发生变异性心绞痛，常在甲状腺激素替代治疗中出现，故甲状腺素剂量调整应谨慎，从12.525g/d小剂量开始，每2 6周缓慢加量，每次增加12.525g/d 甲