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1、麻醉方案变更情况总结分析与持续改进一、总结与分析2012 年 6-9 月，我科共发生麻醉方案变更 12 例，全部为区域阻滞改全麻气管插管。具体分布情况如下：1. 麻醉方式：1）硬膜外 1 例 （ 14）2）腰硬联合 9 例 （1478）3）臂丛阻滞 2 例 （ 396）2. 手术类别 :1 ）急诊手术 7 例2 ）择期手术 5 例3. 手术分布：1 ）阑尾切除4 例2 ）剖宫产2例3 ） 2 例4 ）其他（骨科） 4 例4. 变更事由分布情况：1）阻滞不全7例2）穿刺困难4例3）其他（穿破硬脊膜） 1 例5. 穿刺困难原因分析1）肥胖 2 例（ 115，93）2）高龄 2 例6. 阻滞不全原因

2、分析1 ）手术因素 2 例2）非手术因素5例二、整改意见1. 为方便分析统计，及时发现问题，提出改进措施，保证麻 醉计划的顺利进行，避免麻醉方案变更，提高患者麻醉手术安全， 已对麻醉方案更改情况登记表做如下调整。1 ）添加登记急诊或择期（以确定何类手术更改率高）2 ）添加登记患者年龄（以确定年龄与穿刺困难发生的关系）3 ）添加登记麻醉医师（以了解麻醉方案变更与麻醉医师的 关系）4.添加登记手术医师（以了解麻醉方案变更与手术医师的关系）2. 提高全麻的比例我科麻醉方案变更全部为区域阻滞改全麻气管插管，而我科的全麻比例约为50-60% （如图所示），尚有一定的提升空间。3. 选择臂丛阻滞麻醉时应注

3、意了解手术方式、 切口部位， 根据 手术方式、 切口部位与患者情况确定药物的容量与浓度、 穿刺部 位以及是否应该多点穿刺。4. 对拟行阑尾切除术患者， 选择麻醉方式的注意考虑以下几个 因素。1）疾病情况（单纯性或化脓性）2）手术切口（阑尾切口或探查切口）3）患者基本情况4）外科医师的情况5. 剖宫产术、术麻醉方式的选择由于手术本身的特性， 剖宫产术、术一般首先区域阻滞麻醉， 但在实施麻醉前应先根据患者的基本情况， 评估是否存在穿刺困 难。同时调节好麻醉平面，保证既满足手术要求，又能维持循环 的稳定，减少并发症的发生。三、成效评价1. 通过整改， 麻醉登记信息更加完全， 及时发现导致麻醉方案 变更的原因，及时整改，保证麻醉计划的顺利进行。2. 通过提高全麻比例， 总体上避免因麻醉阻滞不全与阻滞失败导致的麻醉方案变更，减少了麻醉方案变更的发生率。3 通过筛选合适的病例，提高区

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