上海普陀区科技小巨人企业

1、上海市普陀区科技小巨人企业申请书申请类别 企业名称 （盖章）通讯地址 联系电话 邮政编码 Email 联 系 人 手机 上海市普陀区科学技术委员会 二一八年九月 填 报 说 明一、本填写说明仅供上海市普陀区科技小巨人企业申请书使用。二、申请企业应根据申请书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。三、凡申请普陀区科技小巨人企业者，其实施期内的考核指标应不低于上海市普陀区科技小巨人企业评审办法（试行）规定的“普陀区科技小巨人企业申报条件”。四、科研投入资金：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形

2、资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。五、表中“高新技术企业”系指经上海市科委认定的高新技术企业。六、申请书须附上规定的有关附件资料七、装订要求：纸质申请书请使用A4纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。单位（企业）名称 注册地行政区单位（企业）代码 E-mail通 讯 地 址 邮 编单位（企业）法人代表情况姓 名性别身份证号最高学历任现职时 间电话联 系 人电话传 真科研部门电子邮件财务部门电子邮件开户银行帐 号信用等级单位隶属 01.中央单位 02.地方单位注册登记类 型 0

3、1. 国有企业 06. 外商投资企业 11.高等院校 02. 集体企业 07. 有限责任公司 12.研究院所 03. 私营企业 08. 股份有限公司 13.社会团体 04. 联营企业 09. 港、澳、台商投资企业 14.其他 05.股份合作企业 10.国家机关 单位职工总数人大专以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况，新企业填写申报前一月的财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企业特性 (请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 0国家科技产业化基

4、地内企业 5科研院所整体转制企业 1认定的高新技术企业 6国家高新区内的企业 2高等院校办的企业 7孵化器内的企业 3科研院所办的企业 8. 其他 4海外归国留学人员办的企业 单位需要说明的问题：申报课题 （请将下列符合领域情况的代码填入空格内，最多填2项） 1.电子与信息 3.先进材料 5.资源与环境 7.绿色农业技术领域 2.生物、医药 4.光机电一体化 6.新能源、高效节能 8.其他高新技术 9.软科学一、 单位（企业）基本情况注册时间信用等级所属行业企业知识产权情况已获专利授权数其中发明专利数正在申请专利数其中发明专利数已获软件版权数正在申请软件版权数拥有专有技术数已获集成电路布图设计

5、数企业获得授权的专利、软件版权、集成电路布图设计或专有技术、以及注册商标或品牌情况（所列情况需提供相关附件证明）主要股东及所占股权比例（注：企业的股权比例必须100填满。对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东，其余小股东请合并起来填写。）序号股东名称（全称）是否上市公司是否境外公司或外籍所占股份（%）投资方式12345外资部分所占股份总和（）上市企业所占股份总和（）l 简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势：（可续页）l 简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）：（可续页）l 简述企业创新能力情况（创新系统结构、创新机制、上年度科研投入资金及占销售额的比例、研发

6、团队、自主知识产权、承担国家地方科研项目等）：（可续页）l 简要介绍企业现有生产经营管理及相关制度化情况:l 简要说明企业发展的重要阶段情况及今后发展思路：二、企业近三年财务状况 单位：万元2015年2016年2017年主营业务收入其中：产品销售收入其它技术性收入净利润缴税总额出口总额（万美元）3年销售收入平均增长率%3年净利润平均增长率%总资产总负债固定资产净值流动资产流动负债所有者权益资产负债率科技投入资金特殊情况说明：三、企业创新体系建设目标（即考核指标）l 建设周期（2年）： 年 月 年 月l 建设期科研投入资金总额及占相应年份总销售之比例：（1） 建设期科研投入资金总额：_万元（2）

7、 占相应年份总销售之比例：_l 建设内容与科研投入资金说明（按内容分述）：1、创新机构建设（技术中心、实验室、测试平台、小中试装置等）：2、研发团队建设（新增研发人员数、人才培养计划，计划招收见习和录用应届毕业大学生情况等）：3、科研项目计划（含与本年度申请国家、地方科研计划及专项对接情况说明）：4、企业技术创新模式（产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、留学生自主技术、企业自主开发等）：5、获得自主知识产权成果目标（专利、论文、软件著作权、专有技术、技术与产品的国际、国家标准、品牌等）：6、简述创新激励机制建设：四、企业生产、经营管理、新项目建设或已建项目及经济效益目标

8、（即考核指标）： 单位：万元l 项目周期（2年）： 年 月 年 月l 产品化新项目建设或已建项目的投资与效益分析论述（总投资及筹措、产能、技术与装备、效益分析等可行性）（可续页）l 主导产品市场与营销的简要分析：l 企业建设期的效益目标（2年）： 万元2018年2019年主营业务收入产品销售收入净利润缴税总额出口总额（万美元）2年销售收入平均增长率%2年净利润平均增长率%总资产总负债固定资产净值流动资产流动负债资产负债率科技投入资金l 企业吸纳融投资情况，有无上市打算和计划？五、小巨人（培育）企业创新体系建设资金补贴申请：l 企业创新体系建设资金投入数额与创新项目、产品开发转化资金投入数额及资金来源说明：企业申请资金补贴数额及用途说明企业申请说明本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。 （ 公 章 ） 法定代表人（授权人）签章： 年 月 日上海市普陀区科学技术委员会意见： （ 公 章 ） 负 责 人 签章： 年 月 日 企业知识产权基本情况 项目名称 承担单位 大类分类项目承担前累计数项目完成后新增数专利申请外观设计实用新型发明专利专利授权外观设计实用新型发明专利软件著作权或集成电路布图设计版权申请版权登记植物新品种申请登记商标申请注册上海著名商标中国驰名商标注：1、所有项目必须填