康复治疗管理与持续改进

1、康复治疗管理与持续改进,康复治疗管理与持续改进,评审内容 ： 121.康复医学科布局、设备设施、专业人员设置符合要求 检查要点： （1）康复病床数占医院总床位的2%以上。 （2）有固定的医师、康复治疗师（包括中医药康复治疗师），康复医学科应当有固定的康复护士，且不少于在岗护士的50%。 （3）无障碍设施符合要求,康复治疗管理与持续改进,康复病床数占医院总床位的2%以上 检查方法 ： 现场查看 要点： 无电子化管理医院现场查床位及设施，实行电子化管理的医院按照电脑编号检查床位比。0分：无床位；1分：有床位但少于医院总床位的1%；2分：有床位但少于医院总床位的2%；3分：床位占医院总床位的2%以上

2、,康复治疗管理与持续改进,有固定的医师、康复治疗师（包括中医药康复治疗师），康复医学科应当有固定的康复护士，且不少于在岗护士的50% 检查方法 ： 查人事名册，查考勤表 要点： 医师必须两证俱全，固定护士一般指连续在康复科工作一年以上。0分：无康复医师、治疗师、康复护士；1分：三者有两项不达标；2分：三者有一项不达标；3分：全部均达标,康复治疗管理与持续改进,无障碍设施符合要求 检查方法： 现场查看公共建筑 要点： 1、大型公共建筑走道大于1.80m，中小型公共建筑走道大于1.50m，无障碍坡道坡度不大于2.5%； 2、轮椅通行门的净宽应：自动门大于1.00m、推拉门和折叠门大于0.80m、平

3、开门大于0.80m、弹簧门（小力度）大于0.80m；门槛高度及门内外地面高差不应大于15mm，并应以斜面过渡； 3、两层以上必须设无障碍电梯，电梯门净宽大于0.80m、轿厢深度大1.40m、轿厢宽度大于1.10m、轿厢正面和侧面设高0.800.85m的扶手、轿厢侧面设高0.901.10m带盲文的选层按钮、轿厢正面高0.90m处至顶部应安装镜子、轿厢上下运行及到达应有清晰显示和报层音响,康复治疗管理与持续改进,无障碍设施符合要求 检查方法： 现场查看公共建筑 要点： 4、卫生间设计：洗手盆两侧50mm处应设安全抓杆、还应有1.1mx0.8m乘轮椅者使用面积，男厕所小便器两侧和上方应设宽0.6-0

4、.7m、高1.2m的安全抓杆，小便器下口距地面不应大于0.50m， 男、女公共厕所应各设一个无障碍隔间厕位、厕位面积不小1.8x1.4m、入口净宽大于0.80m、门扇内侧应设关门拉手、坐便器高0.45m、两侧应设高0.70m水平抓杆、墙面一侧应设高1.40m的垂直抓杆； 5、走廊必须安装扶手，高度为0.8-0.9m。 6、患者床面高度不超0.5m。 1项都不符合得0分，1-2项合格得1分，3项合格得2分，4项及以上合格得3分,康复治疗管理与持续改进,评审内容 ： 122.康复医学科治疗室有规范的工作制度 检查要点： （1）制定收治范围与出科标准。 （2）评定、治疗室必须有登记制度。 （3）每次

5、评定、治疗项目必须注明注意事项。 （4）评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物。 （5）仪器、设备、器械必须有专人负责、登记,康复治疗管理与持续改进,制定收治范围与出科标准 检查方法： 查资料，抽查病历及科室登记记录 要点： 各级医院根据二类指标中收住病种制定收住范围与出科标准，并有文字记录。0分：无台账；1分：缺少一项台账；2分：标准制定不完善；3分：全部达标,康复治疗管理与持续改进,评定、治疗室必须有登记制度 检查方法： 查制度登记记录 要点： 检查一年的评定、治疗登记记录，包括评定、治疗的一般情况、时间、内容，两者合计6项。 1项都不符合得0分，1-2项合格得1分，3-4项合格得2分，

6、5-6项合格得3分,康复治疗管理与持续改进,每次评定、治疗项目必须注明注意事项 检查方法： 查记录 要点： 查评定、治疗项目的注意事项，禁忌症和适应症的说明，有创评定必须做知情告知。 0分：无记录；1分：缺三项以上；2分：有评定、治疗项目的注意事项，禁忌症和适应症的说明，无有创评定的知情告知，或有以上项目两项以下缺少；3分：记录完整,康复治疗管理与持续改进,评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物 检查方法： 现场查看 要点： 现场检查急诊处理设备与药物，包括设备与药物的完整性、药物的有效期、设备的消毒状况、责任人五项。 0分：无急诊处理设备与药物；药物失效、设备消毒不合格；1分：具备一项；

7、2分：设备与药物缺乏完整性；3分：均达标,康复治疗管理与持续改进,仪器、设备、器械必须有专人负责、登记 检查方法： 查记录并现场核对 要点： 检查病房、评定室、治疗室的仪器、设备、器械使用状况，设备修理记录，大型设备的维护记录，责任人。 0分：仪器、设备、器械无专人负责、登记；1分：仪器、设备、器械超期使用，无安全防护措施，修理不及时；2分：责任人欠明确，登记不完整。3：均达标,康复治疗管理与持续改进,评审内容： 123.执行相关制度与人员培训 检查要点： *（1）建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准，并严格执行。 （2）实施康复医学科教育和继续教育制度，专业技术人员均应接受康复医学培

8、训，持证上岗,康复治疗管理与持续改进,建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准，并严格执行 检查方法： 查制度及操作规程，有改进措施 要点：1、会诊：包括邀请其他科会诊本科病人和会诊其他科病人，查记录完整性、会诊书写规范性，会诊及时性、有改进措施和反馈记录；2、有各项技术操作规程制定记录、实施记录，疗效观察，费用评估，有改进措施；3、实行科主任负责制的质量控制小组，有明确的质量控制标准台账，品管圈执行情况记录。 0分：无各项资料；1分：两项执行不完整；2分：一项执行不完整；3分：均达标,康复治疗管理与持续改进,实施康复医学科教育和继续教育制度，专业技术人员均应接受康复医学培训，持证上岗 检

9、查方法： 查培训记录、学分证明及上岗证 要点： 查科室及院内业务学习记录，查继续教育类学分；专职康复医师康复医学专业毕业或相关临床医师培训（进修）3个月以上、两证齐全；治疗师康复治疗专业毕业或相关医务人员培训（进修）6个月以上。 0分：以上均不合格；1分：三项以上不达标；2分：一项以上不合格；3分：均达标,康复治疗管理与持续改进,评审内容： 124.为出院患者提供较详细的出院医嘱与康复指导意见 检查要点: *（1）医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求 （2）管床医师、责任护士根据病情给予服药指导、康复训练指导等服务。 （3）建立与完善住院患者出院后的随访与指导。 （4）病人如转结对的社

10、区服务中心，能为结对的社区服务中心医师提供治疗建议方案，并有相应的记录,康复治疗管理与持续改进,医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求 检查方法： 查制度、出院登记及改进措施 要点： 有出院指导与随访的制度与要求的台账，有实施记录，有改进措施和反馈意见记录。 0分：以上均无；1分：出院指导与随访有明确的制度与要求记录，无实施、改进、反馈记录；2分：出院指导与随访有明确的制度与要求记录，有实施记录，无改进及反馈记录；3：以上均合格,康复治疗管理与持续改进,管床医师、责任护士根据病情给予服药指导、康复训练指导等服务 检查方法： 询问患者及家属或查归档病历 要点： 现场抽查住院病人（家属）2名或电话联系出院病人（家属）两名，或随机抽查归档病历两份。 0分：未实施以上服务；1分：以上服务只在部分患者中实施；2分：以上服务不完善，须改进；3分：服务完善,康复治疗管理与持续改进,建立与完善住院患者出院后的随访与指导 检查方法： 查出院登记及随访记录 要点： 查出院登记记录、随访登记记录，并电话随访两名患者（家属）。 0分：无记录、无随访与指导；1分：有部分患者随访，但无记录；2分：均随访，无记录；3分：有随访、记录完整,康复治疗管理与持