鉴别诊断-肾脏Word编辑

1、传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！肾肿瘤： 1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。 2.肾血管平滑肌脂肪瘤：也称错构瘤，可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。 3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多

2、处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。 4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。 5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。 6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。 8.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路

3、造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。（占位性）5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。 9、肾盂肿瘤：尿路造影肾盂表现充盈缺损，须与阴性结石鉴别。但其为不规则形；有严重的无痛性肉眼血尿；超声波检查可见肾盂或肾盏光点分离，在肾盂或肾盏中出现低回声区，轮廓不整齐；尿中可查及瘤细胞。 10、肾盂血块：在尿路造影片上也表现不规则的充盈缺损。可在23周后复查，充盈缺损可见缩小或消失。肾结石： (疼)1、急性胆绞痛：表

4、现突然发作的右上腹疼痛，易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝区明显叩击痛，可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性；尿液常规检查无异常发现。 2、急性阑尾炎：表现右下腹疼痛，须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热，其压痛局限，常于右下腹麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，Rovsings sign阳性；尿液检查一般无异常发现；尿路平片无结石影像；放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。 3、肾盂肾炎：可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性，无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史；尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型；尿路平片肾区无结石影像，超声检查无强回声光点及声影。 （血尿）4、

5、肾结核：可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的胱刺激症状，多为终末血尿；尿路平片上钙化影像分布于肾实质，呈不规则斑片状，密度不均匀。 5、肾细胞癌：表现为腰痛、血尿，尿路平片亦可出现钙化影像，有时与本病混淆。但为无痛性肉眼血尿，常混有血块；尿路平片上钙化局限于肿瘤区，呈大小不等的斑点状或螺旋状；尿路造影示肾盂肾盏受压、变形、移位或缺失。 （结石、钙化）6、肾动脉瘤：尿路平片上也可出现钙化影像。但其位于肾门周围，呈花圈样钙化；有血压升高表现；肾动脉造影显示扩张的动脉瘤影像。 7、海绵肾：尿路平片可出现钙化影像。但其为多发的小结石，位锥体囊性扩张的乳头管和集合管内，呈簇状或放射状排列；静脉尿路造影可见

6、肾小盏周围多发梭形小囊，呈葡萄串样排列，病变多为双侧。 8、腹腔内淋巴结钙化：若位于肾区，可误认为本病。但钙化一般为多发、散在，很少局限于肾区，其密度不均匀呈斑点状；尿路造影肾盂肾盏形态正常，侧位片位于肾区阴影之外。 多发性肾囊肿： 1、多囊肾：往往有家族史，常伴发肝、胰、脾等脏器的多囊性病变，肾功能呈慢性进行性减退；尿路造影示双侧肾脏增大、肾盂变形，肾盏伸长、移位或缺如；超声检查示双肾增大，实质内弥漫分布的多娄液性暗区。 2、传播优秀Word版文档 ，希望对您有帮助，可双击去除！双肾癌囊性变：肾肿瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不适，CT及腹部平片有助于鉴别； 3、肾周围假性囊肿：可在腹部触及肿块

7、，但常有外伤史及手术损伤史，腹部平片及CT有助于鉴别。肾损伤： 1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状；腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现；尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。 2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史；血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高；静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。（腹部包块）肾母细胞瘤 1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦；尿路造影示肾盂肾盏扩张； 2、多囊肾：表现腹部肿

8、块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重；双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动；尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直； 3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常； 4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。 多囊肾： 1、肾肿瘤 可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现；尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失；肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积；超声检查呈边缘不清楚的实性暗区；CT检查肾实质内有肿瘤影象。