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文档简介
1、产后血晕,目的与要求,掌握:产后血晕定义、中西医应急处理和 辨证论治。 熟悉:产后血晕的病因病机。认识产后血晕 危及生命,定义,产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事,称为“产后血晕”。 本病为产后危重急症之一,属于“三冲”。 西医学的产后出血、羊水栓塞可参本证,历史沿革,诸病源候论列“产后血运闷候”,指出“运闷之状心烦气欲厥是也”,“亦有去血过多,亦有下血极少,皆令运。若产去血过多,血虚气极,如此而运闷者,但烦闷而已;若下血极少,而气逆者,则血随气上,掩于心,亦令运闷,则烦闷而心满急。二者为异。亦当候其产妇血下多少,则知其产后应运与
2、不运也。然烦闷不止,则死人,历史沿革,经效产宝产后血晕闷绝方论 “产后血晕者,其状心烦,气欲厥是也。若下血多晕者,但烦而已。下血少而气逆者,则血随气上捺,心下满急若不急疗,即危其命也”。 并提出多条急救方,历史沿革,妇人大全良方 “眼见黑花,头晕目眩,不能起坐,其致昏闷不省人事”,“下血多晕郁者补血清心药治之,下血少而晕者 破血行血药治之。 景岳全书妇人规“但察其面白、眼闭、口开、手冷。六脉细微之甚,是即气脱证也” ;“如果形气脉气俱有余,胸腹胀痛上冲,此血逆证也”。虚者以人参急煎浓汤,实者宜失笑散治之,历史沿革,傅青主女科产后血晕不语 “急用银针刺其眉心,得血岀则语矣,然后以人参一两煎汤灌之
3、,无不生者,病因病机:虚者 阴血暴亡,心神失守 实者 瘀血攻心,扰乱心神,素体气血虚弱 产时失血过多 (虚:血虚气脱) 产后百脉空虚 感受风寒 (实:瘀阻气闭,营阴下夺气随血脱,心神失守,血为寒凝 瘀滞不行,血瘀气逆,上扰神明,血晕,产后出血的原因: 子宫收缩乏力:最常见 胎盘因素:胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、 胎盘胎膜残留 产道损伤:会阴、阴道、宫颈 凝血障碍:妊娠合并凝血功能障碍性疾病(妊娠 禁忌)、妊娠或分娩期并发凝血功能障碍,诊断,病史:严重贫血史、血小板减少症、凝血功能障碍或产时软产道的裂伤、产后宫缩乏力,胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、植入或胎膜残留等。 临床表现:见定义。常
4、常见有阴道大出血。 检查:产科检查: 辅助检查:凝血功能检查,如血小板、 凝血酶原时间、纤维蛋白原 等。DIC的相关检查。EKG。 鉴别:产后郁冒、产后痉病、产后子痫,紧急处理,治疗原则:急则治其标,缓则治其本 针对出血原因迅速止血,补充血容量,抗休克,预防并发症和预防感染。 1 立即将产妇仰卧位,头低脚高 2 针灸:强刺激眉心、人中、涌泉等 3 中药:固脱救厥。常用丽参针、参麦针、参附针 4 西医疗法:针对病因进行治疗 吸氧、补液输血、抗休克、预防治疗并发症,辨证论治,辨虚实,分脱证、闭证。 虚者为脱,实者为闭。 治则:救脱开闭 治法:虚者益气固脱,实者行血逐瘀,1、血虚气脱,主症:产时或产
5、后失血过多,突然晕眩,面 色苍白,心悸愦闷,甚则昏不知人, 眼闭口开,手撒肢冷,冷汗淋漓。舌 淡无苔,脉微欲绝或浮大而虚。 治法:益气固脱 方药:参附汤校注妇人良方 或扶阳救脱汤 参附汤:人参 附子,2、瘀阻气闭,主症:产后恶露不下或量少,小腹阵痛拒按,突然头晕烟花,不能起坐,甚则心下急满,气粗喘促,神昏口噤,不省人事,两手握拳,牙关紧闭,面色青紫,唇舌紫黯,脉涩。 治法:行血逐瘀 方药:夺命散加当归、川芎校注妇人良方 或黑神散 加琥珀。 夺命散:没药 血竭,针对病因治疗,子宫收缩乏力:按摩子宫、宫缩素、手术 (宫腔填塞术、盆腔血管栓塞术、子宫切除术) 胎盘因素: 产道损伤: 凝血障碍,预防与调摄,1.注意做好孕期保健; 2.提高助产技
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