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文档简介

1、哺乳期用药,哺乳期药物经母乳的转运 药物对泌乳的影响 药物对乳儿的影响 哺乳期的用药原则,哺乳期药物经母乳的转运,药物主要以被动扩散的方式通过血/乳屏障从母乳血液转运到乳汁中 大部分药物基本上都能分布到乳汁，其总量小于总体用药剂量。 药物对婴儿的影响在于药物毒性、乳汁中药物浓度和吸吮乳汁的婴儿本身对药物的吸收、转化和排泄的能力,哺乳期药物经母乳的转运,影响因素： 药物的酸碱度：由于乳汁的pH（6.8）低于乳母血浆的pH（7.4），偏酸性，故弱碱性药物易通过血/乳屏障，乳汁中的药物浓度接近于血药浓度； 药物的脂溶性：脂溶性大的药物为非离子型，易透过富含脂质的细胞溶于母乳的脂肪中； 药物的分子量：

2、分子量小于200的水溶性药物通过单纯扩散即可从血浆向乳汁中转运； 药物与血浆蛋白的结合率：结合率高的药物，其游离型的浓度低，难以通过生物膜向乳汁中转运； 乳母方面的因素：如乳房血流量、乳汁分泌量、乳母健康情况及乳汁的pH、脂肪含量等，亦可影响药物向乳汁中的转运,药物对泌乳的影响,1、雌激素类药物： 雌二醇、克罗米芬 乳汁分泌减少 雌二醇：卵巢成熟滤泡分泌的天然雌激素，能促进乳腺的发育，但较大剂量可干扰催乳素对乳腺的作用，减少乳汁的分泌而起到退乳的作用。 克罗米芬：抗雌激素药，亦具有抑制乳汁分泌的作用,药物对泌乳的影响,2、类固醇类药物：有相当一部分妇女在使用由雌激素和孕激素配伍组成的类固醇激素

3、避孕药，其中最常用的是短效复方避孕药，这类药的不良反应之一就是使哺乳妇女乳房胀痛，乳汁分泌减少，因此，这类药物有人建议至少在产后半年才开始使用,药物对乳儿的影响,药物对乳儿的影响,药物对乳儿的影响,药物对乳儿的影响,哺乳期需要绝对禁忌的药物： 细胞毒性药物、放射性同位素和母亲滥用的药物（海洛因、大麻、可卡因等,哺乳期的用药原则,1、为了婴儿的健康，哺乳期最好不要用药，特别是哺乳期禁忌和慎用的药物； 2、应严格掌握用药适应症，尽可能选择已明确对乳儿安全无不良影响的药物； 3、用药途径口服或局部最好，半衰期需短，避免持续释放，降低血浆中的高峰水平，从而减少乳儿的吸收量,哺乳期的用药原则,4、注意掌握服药时间。最好选择在哺乳刚结束后，并将下次哺乳时间间隔在4小时以上，使乳儿吸收母乳时避开乳汁药物峰浓度，以减少药物随乳汁进入乳儿体内； 5、哺乳妇女必须使用的药物，而不能证实该药对乳儿是否安全时，可暂停哺乳，停药后再恢复哺乳，如应用放射性药物时也应暂停哺乳，待放射性消退后再开始哺乳,哺乳期的用药原则,6、若哺乳妇女应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，最好能监测乳儿血药浓度，由此根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳时间； 7、注意婴儿个体差异。某些特异性体质如缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G-

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