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文档简介

1、急诊高血压危象的护理查房,护理查房 高血压危象,兰州大学 2010级护理学,急诊高血压危象的护理查房,疾病相关知识,护理评估,护理诊断,护理目标,护理措施,护理评价,急诊高血压危象的护理查房,高血压危象,概念,高血压危象:指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态,发病时外周小动脉暂时性的强烈痉挛,血压急剧升高并伴有重要器官不同程度的功能障碍,是常见的急重症之一,急诊高血压危象的护理查房,高血压危象,病因与发病机制,诱因 药物因素 未规律服药等 其他因素 紧张、疲劳、寒冷、外伤等 发病机制 极重度高血压外周小动脉强烈收缩 压力性利尿血管收缩素释放,急诊高血压危象的护理查房,高血压危象,诊断要点,病

2、史 高血压病史,有情绪激动,过度劳累等诱因 临床表现 血压急剧升高:在原来高血压的基础上,血压显著升高,收缩压大于200mmHg,舒张压大于120mmHg 伴发自主神经失调表现:可有口干,手足震颤,多汗,心率增快及烦躁不安等表现 靶器官急性损害表现:中区神经系统;眼底受损;心脏受损;肾脏受损,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,护理评估,病史 童德英,女,73岁,汉,2014年4月25日21:47被家人送入我院急诊部就诊。 既往史 高血压18年 过敏史 无 主诉:头晕6小时 现病史:患者于下午开始头晕现就诊,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,护理评估,相关辅助检查 体格检查 T:37 P:7

3、3次/分 R:20次/分 BP:201/80mmHg Glasgon评5分 神清,精神差,双侧瞳孔等大等圆均3mm,对光反应存在,肝脾肋未触及,双下肢无水肿 实验室检查 MCHC,空腹血糖18.0mmol/L,BUN,Y-GGT,CHO,TG 其它检查 心电图示窦律,律齐,正常心电图,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,初步诊断 高血压危象 医嘱治疗 辅助检查 血常规、血生化、心梗三项、尿粪、心电图、B超、CT 抢救,吸氧,特护,心电监护,氧饱和度监测 输液治疗,请神经内科会诊,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,查房记录 每15min监测生命体征及氧饱,记录24小时出入量后未发现明显异常 入

4、院2小时监测血压有所下降,乌拉地尔调至6ml/h泵入 入院4小时血压较前有所下降,乌拉地尔调至3ml/h泵入,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,护理诊断,疼痛:头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与头晕或发生直立性低血压有关 有感染的危险 与患者抵抗力差,长期卧床,不能进食有关 焦虑 与发生高血压危象有关 知识缺乏:缺乏疾病治疗、护理、康复和预防复发的相关知识,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,护理目标,头痛缓解或消失 未发生误吸,压疮,尿路和呼吸道感染等并发症 生活需要得到满足,营养状态良好 了解疾病相关知识,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,护理措施,急救处理: 1、保持呼吸道通畅

5、绝对卧床休息,取半卧位,达到体位性降压的作 用,避免不良刺激 2、给予持续氧气吸入和心电监护,密切观察病人的病情变化(意识,瞳孔,生命体征) 3、立即建立静脉通道,迅速降压,遵医嘱给与乌拉地尔(12ml/h泵入),促进脑功能药(脑甘肌肽注射液)及支持对症药物(炎琥宁和转化糖) 4、完善各项相关检查,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,护理措施,其它措施: 心理护理 避免情绪激动,精神紧张 生活护理 保持环境安静,床单位干净整洁,定时给与翻身,拍背,按摩骨突受压处和下肢;做好大小便的护理;口腔护理;加床档,防坠床;改变体位时要慢,防止发生体位性低血压 饮食护理 半卧位饮清淡,限制盐的摄入,“三高”流质或半流质饮食,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,护理措施,其它措施: 用药护理 乌拉地尔: 严密监测血压 不良反应:降压过快所致的反应:头痛头晕,恶心呕吐,出汗烦躁等,急诊高血压危象的护理查房,护理查房,健康教育,疾病的病因 临床表现 相关辅助检查 治疗原则 相关护理知识 出院后的自我监测(血压) 嘱咐病人日常生活要劳逸结合,不吸烟,少喝酒,保持乐观心态,急诊高血压危象的护理查房,护理查房

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