医院感染暴发报告与应急处置预案课件

1、医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告与应急处置预案,内 容 提 要,1,2,医院感染暴发报告,3,医院感染暴发处置,4,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发的基本概念,医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的

2、现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发流行的常见类型,败血症20 胃肠道感染18 皮肤感染 13 肺炎12 手术切口感染 10 肝炎7 泌尿道感染5 脑膜炎5 其他 10,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发,4%医院感染和8%医院内血流感染是以暴发的形式出现的。每1000012000出院病人会有1次暴发。近年来此发生率可能有增加。 监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发不能被检出,医院感染暴发报告与应急处置

3、预案,暴发或流行的常见传播方式,共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发的识别,医院感染在多数情况下并不是以暴发的形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于暴发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的暴发流行，而是报告存在潜在的暴发迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将暴发消灭在萌芽状态。 临床医务人员如何发现和识别医院感染暴发？ 发现医院感染暴发，多数是通过病例监

4、测（临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测）发现，提示有医院感染暴发或疑拟暴发。还有通过院内感染院外发生后得知,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发的识别,识别 1、根据暴发或疑似暴发定义初步界定： （1）短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象（暴发）。 （2）短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。（疑似暴发,医院感染暴发报告与应急处置预案,1,2,同种病原体并且在相关的部位感染暴发,医院感染暴发报告与应急处置预案,3,4,同种病原体并且在相关的部位感染暴发,医院感染暴发报告与应急处置预案,鲍曼不动

5、杆菌、乙酸钙不动杆菌48株中有20株携带质粒,占41.7,M a b c d e f g h i j k l m n o,4.4kb,2.3kb,2.0kb,23.1kb9.4kb 6.6kb,B型,A型,C型,D型,23.1kb,9. 4kb,6 .6kb,4.4k b,2.3kb,2.0kb,0.6kb,M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15,图k:鲍曼不动杆菌质粒谱,图l: 1-4: 肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；5-10: 阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；11-15:鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱,李丹,吴安华.耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及

6、耐药机制研究,是否是同源性，须进一步基因鉴定,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发的识别,识别 2、从医院感染暴发类型初步界定，归纳三种类型： （1）某一综合症的暴发。在医院感染暴发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型症状，如高热、白细胞增高等，如消毒供应室灭菌不合格或手术包被污染时，同一批“无菌包”引起病人不同部位的感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供应中心、手术室等部门及物品系统追踪发现,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发的识别,2）某一系统疾病的暴发。医院感染暴发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一

7、批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染,共同的传染源: 持续暴露 (例如：一次性注射器、导尿管等,流行曲线,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发的识别,3）某一病原体的暴发。由同种同型的病原菌引起的暴发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行暴发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行暴发,持续共同传染源 持续有病例不断出现,在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后6h至5d（一般为2d）发疹,流行曲线,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发的识别,临床资料分析： 暴发与流行

8、曲线 短时间：天，周，月，年 部门，或某种操作，器材，药品 同种同源 感染与定值菌 少见的病原体,在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后6h至5d（一般为2d）发疹,短时间主要根据疾病潜伏期、病人的易感性,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告,发生医院感染暴发时，报告管理应遵循属地管理、分级报告的原则。医院感染暴发报告范围：包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发,安庆市立医院医院感染发应急处置预案中具体实施,医院感染暴发报告与应急处置预案,疑似医院感染暴发及医院感染暴发报告及处置流程,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告,一）临床医务人员必须按照传染病防治法、医院感染管理办法、医院

9、感染诊断标准、医院感染暴发报告及处置管理规范等相关法规及标准要求，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为100%。对于出现的散发医院感染病例，床位医生应及时报告本科室医院感染管理监控小组负责人，并于24小时内填写医院感染病例登记表HIS系统上报医院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床科室监控小组共同完成查找感染原因,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告,二）临床患者中短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。或者在

10、短时间内发生3例以上同种同源医院感染暴发时，均应立即电话上报医院感染管理科、医务科和护理部。医院感染管理科上报分管院长或院长，同时登录“卫生部医院感染暴发上报工作平台”网络直报,临床科室只执行院内上报程序,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告,三）医院感染病例经调查证实发生以下情形时，应于12小时内向市卫生及市疾病控制中心报告。 1、5例以上疑似医院感染暴发；2、3例以上医院感染暴发 （四）医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地市卫生局报告，并同时向所在地市疾病预防控制中心报告。 1、10例以上的医院感染暴发； 2

11、、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,医院感染管理科执行院外上报程序,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发报告,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发处置,一、组织体系及职责 (一) 医院感染暴发应急处置领导小组 本院内成立医院感染暴发卫生应急处置领导小组，负责一般医院感染暴发的卫生应急处置工作。其主要职责是：确定现场卫生应急处置方案，指挥协调现场卫生应急处置工作，组织卫生应急现场的各类保障工作，负责现场信息的收集和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。领导小组办公室设在院感染管理科，负责日常医院感染监控工作,医院感染暴发报告与

12、应急处置预案,医院感染暴发处置,二）成立院内医院感染暴发卫生应急处置专家组 从本院设立的突发公共卫生事件专家委员会（传染病防控和医疗救治组）和专家库中抽调相关专家成立医院感染暴发卫生应急处置专家组，负责对医院感染暴发确定以及患者的救治工作，对采取的防控措施提出建议；对医院感染暴发卫生应急处置进行技术指导；对医院感染暴发卫生应急响应的终止，后期评估提出咨询建议等,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发处置,二、加强监测与控制 （一）监测 加强对手术室、消毒供应中心、血透室、新生儿病房、产房及母婴同室、重症监护室、感染性疾病科、内镜室、导管室、口腔科、检验科、治疗室、换药室、处置室等重点部门

13、及重点区域的医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全；医院感染三级监控网络人员应按照三级监控人员职责履行职能，保证医院感染监测质量。按照医院感染监测管理制度具体实施；开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测，通过监测并定期分析监测资料，对医院感染的重点环节、重点人群、高危因素进行动态评估，发现医院感染暴发倾向和隐患时，并针对导致医院感染的相关环节及因素实施预防与控制工作,医院感染暴发报告与应急处置预案,医院感染暴发处置,二）医院感染暴发的应急响应 医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 医院感染管理科当接到临床报告时，应于第一时间到达现场进行调查处理，同时上报分管院长，立即召开医院感染管理委员会，采取