中西医结合治疗缺乳和急性乳腺炎

1、产后缺乳,目的要求,掌握：产后缺乳的中医辨证论治,熟悉：产后缺乳的中医病因病机,了解：产后缺乳的外治法,定义,产后缺乳,产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌,或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳,产后缺乳多发生在产后,2-3,天或半个月内，也,可发生在整个哺乳期,西医病因病理,决定泌乳主要有三个因素,1,胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水,平下降，解除了对泌乳素,PRL,的抑制,2,吸吮及哭声的刺激通过神经体液,内分泌系统，使垂体后叶释放,PRL,3,腺管排空，可以作为一种刺激，通过,下丘脑垂体促使,PRL,分泌,中医病因病机,津液竭、经血,不足是导致,无乳的基本,病机,妇人或因啼哭,悲怒郁结，气

2、,溢闭塞，以致,乳脉不行,气血虚弱,肝郁气滞,乳汁运行受阻,临床表现,症状,哺乳次数,排泄情况,睡眠,体重,神情,临床表现,体征,乳房柔软,不涨不痛,无乳汁排出或排出少,诊断,辨病要点,根据产妇哺乳时无,乳汁分泌或乳汁甚少,的临床表现及乳房检,查多见即可确诊,鉴别诊断,急性乳腺炎,产后缺乳,泌乳情,乳汁量少,可表现为缺,况,甚至皆无,乳,乳房症,乳房柔软无,乳房红肿热,状,胀,痛,皮肤无改变,甚化脓溃破,全身情,无全身症状,初起恶寒发,况,热,治疗,治疗思路,早吸吮，母婴同室，刺激乳头，乳腺排空，治,疗配合食疗、调护,治疗,一般治疗,加强营养，充分休息，按需哺乳,治疗,西药治疗,大量维生素,B

3、,类药物,超声波，红外线乳房,照射,中医治疗,治疗原则,调补气血，通络下乳,辩证论治,1,气血虚弱,主证：产后乳少或全无，乳汁清晰，乳房,柔软，无胀,感,兼证：面色少华，神疲乏力，食欲不振,心悸头晕,舌脉：舌淡，少苔，脉虚细,治法：益气养血，佐以通乳,方药：通乳丹（傅青主女科,加减,人参,黄芪,当归,麦冬,桔梗,通草,猪蹄,方解：党参、黄芪,大补,元气,当归、麦冬,养血,滋液,猪蹄,补血通乳,木通,宣络通乳,桔梗,载药上行,加减,食欲不振，大便溏泄,茯苓、山药,扁豆,头晕心悸,阿胶、白芍、何首乌,肾气不足，腰酸腿软,紫河车、鹿角,胶巴、戟天、熟地黄,辩证论治,2,肝郁气滞,主证：产后乳汁甚少或

4、全无，乳汁浓稠,乳房胀硬或疼痛,兼证：情志抑郁，或有微热，食欲不振,舌脉：舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或,弦数,治法：疏肝解郁，通络下乳,方药：下乳涌泉散（清太医院配方,当归,白芍,川芎,生地黄,柴胡,青皮,天花粉,漏芦,通草,桔梗,白芷,穿山甲,王不留行,甘草,方解,青皮、柴胡舒肝解郁,四物、天花粉养血滋液,穿山甲、王不留行、漏芦活络下乳,桔梗、通草宣络通乳,甘草调和诸药,加减,身热,黄芩、蒲公英,乳房胀硬,橘络、丝瓜络,路路通,乳房胀痛,蒲公英、全瓜蒌,夏枯草,辨证论治,3,痰气壅阻,主证：乳汁稀少，或点滴皆无，乳房丰满，按,之柔软无胀感,兼证：伴形体肥胖，胸闷恶心，或食多乳少,或大便溏泄

5、,舌脉：舌质胖，苔白腻，脉沉细,治法：健脾化痰，佐以通乳,方药：漏芦散,宋,太平惠民和剂局方,加减,当归,黄芪,瓜蒌,茯苓,漏芦,白术,川贝,远志,陈皮,方解,漏芦、瓜蒌通乳下络,黄芪、当归补益气血,白术、茯苓健脾益气、燥湿利水,川贝、陈皮化痰理气,远志,祛痰安神益智,二）中成药,1,催乳丸,2,涌泉散,3,十全大补丸,4,柴胡疏肝丸或逍,遥丸,三）其他治疗,1,外敷法：热水或,葱汤熏洗乳房，或橘皮,煎水湿敷乳房,2,体针：主穴取膻,中、乳根，配穴取少泽,天宗、合谷,预防与调护,1,乳头护理,2,纠正孕期贫血,3,早吸吮，按需哺乳,4,加强营养,5,充足睡眠，心情舒,畅,预后,早期治疗，效果较

6、,好,若治疗不及时，可,发展为乳痈,小结,定义,哺乳期内乳汁甚少或全无,诊断,病史,症状；检查,辨证论治,1,辨证要点：根据乳汁的稀稠，乳房的胀,软，结合全身症状，分析属于虚症或实证,2,治疗原则,虚症要调治气血以通乳,实证要以理气通络以下乳,外治方法较多，要注意配合内治,产后急性乳腺炎,定义,急性乳腺炎为乳腺的急性化脓性炎症，绝大多数,发生于产后哺乳的妇女，一般多在产后,3,4,周发,病。本病属中医学“乳痈”、“妒乳”等病症的,范围，以乳房肿痛、红热化脓为主症，多由气郁,热结所致,中医病因病机,1,肝郁气滞,2,脾胃失和，胃热壅滞,3,内热与外邪相搏，久而成脓，发为乳,痈,病因和发病机制,乳

7、汁淤积,乳汁有利于侵入细菌的繁殖。乳汁淤积的,原因有：乳头过小或内陷而产前又未能及时矫正,使婴儿吸乳困难，甚至不能哺乳。乳汁过多，排,空不完全。产妇不了解乳汁的分泌情况，多余乳汁,不能及时排出而保留在乳内。乳腺管阻塞使排乳,困难，如乳管本身的炎症、肿瘤及外在压迫，均可,影响正常哺乳,细菌侵入,本病致病菌多数为金黄葡萄球菌，少数,为链球菌。细菌由乳头皮肤破裂处或乳晕皲裂处进,入，沿淋巴管蔓延至乳腺小叶间及腺小叶的脂肪和,纤维组织中,引起乳房急性化脓性蜂窝组织炎。亦有,少数病例产后发生其他部位的感染并发症，细菌经,血循环播散至乳房，引起发病,临床表现,1,早期乳腺炎,2,乳房蜂窝组织炎,3,乳腺脓

8、肿形成,实验室和其他检查,1,血常规检查,2,乳腺红外线透光检查,3,B,超检查,中医辨证论治,郁滞期,证候特点：乳房肿胀疼痛，结块或有或,无，有压痛，皮色不红或微红，皮肤不热或,微热，乳汁分泌不畅，全身症状不明显，或,伴有全身感觉不适，胸闷，烦躁易怒，食欲,不佳，舌苔淡红，苔薄白，脉弦,治法：疏肝理气，通乳散结,方药：橘叶散加减。柴胡,9,克、青陈皮,各,6,克、苏梗,9,克、全瓜蒌,12,克、橘叶,6,克、鹿角霜,9,克、蒲公英,30,克、黄芩,9,克,生甘草,6,克,中医辨证论治,化热期,证候特点,患乳结块或肿块不消，疼痛加重且渐成为搏动性,疼痛，皮肤灼热，皮色不红，排乳不畅，并见恶,寒

9、发热，口苦咽干，恶心厌食，小便黄，大便秘,结，全身关节酸痛，头痛，同侧腋窝淋巴结肿大,压痛，舌质红，苔黄，脉弦滑数,治法：清热解毒，通乳消痈,方药：瓜蒌牛蒡汤加减。熟牛蒡,9,克,生山栀,9,克、银花,9,克、连翘,15,克、全,瓜蒌,12,克、橘叶皮各,6,克、蒲公英,30,克,黄芩,6,克、柴胡,9,克,中医辨证论治,成脓期,证候特点：患乳肿块增大，皮肤红肿,疼痛剧烈，如鸡啄样，患处拒按，肿块中,央渐软，按之应指，憎寒状热，口渴思饮,烦躁不安，尿短赤，便秘，或见局部漫肿,发热，压痛明显，穿刺抽吸有脓，全身不,适加剧，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数或洪,数,治法：清热解毒，托里排脓,方药：瓜蒌牛蒡

10、汤加减。全瓜蒌,30,克、牛,蒡,12,克、银花,9,克、连翘,15,克、柴胡,9,克,黄芩,12,克、蒲公英,30,克、丝瓜络,9,克、赤芍,12,克、皂角刺,12,克、炙甲片,12,克、生甘草,9,克,中医辨证论治,溃后期,证候特点：溃破出脓后，一般寒热渐退，肿消,痛减，逐渐向愈。若溃后脓出不畅，肿势不消,疼痛不减，此可出现袋脓现象或脓液波及其他乳,囊形成传囊乳痈。有时可见乳汁从疮口溢出或脓,水清晰，收口缓慢。乃至断奶后方可收口,治法：益气和营托毒,方药：托里消毒散加减。生黄芪,30,克,党参,12,克、白术,12,克、茯苓,12,克、当,归,9,克、川芎,6,克、皂角刺,12,克、白芷,9,克、炙甲片,12,克、生甘草,6,克,外治疗法,1,外敷法,用芒硝适量，开水溶解、过滤，然后用纱,布或毛巾浸透，稍加捏压，以不滴水为度,敷于患部，候冷即换。每日,2,3,次，用于,早期患者,皮色红肿灼热者，外敷玉露膏或金黄散,皮色不红者，宜用冲合膏；有肿块者，太,乙膏掺红灵丹,30,粒六神丸研细末，适量凡士林调,敷，外敷患处，每日,1,次,2,乳房按摩,先于患乳涂少许润滑油，用五指呈半,屈曲状，自乳房四周轻轻向乳头方向,轻轻按摩，并同时轻轻提拉乳头，促,进乳汁通畅。每