产科--前置胎盘模板

1、前置胎盘 Placenta Previa,教学内容,正常位置的胎盘,应附着在哪,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫,胎儿,前置胎盘,宫颈,脐带,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,妊娠子宫,非孕子宫,什么是子宫下段呢,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半,妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,前置胎盘可致妊

2、娠晚期大量出血而危及母儿生命; 是妊娠期的严重并发症之一; 分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,多次刮宫 多次分娩 产褥感染 子宫瘢痕等,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病因,概述,临

3、床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,跟据胎盘下缘与宫颈内口的关系， 分为3种类型,部分性,边缘性,完全性,complete,partial,marginal,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,跟据疾病的凶险程度，分为2种类型 凶险性和非凶险性 凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa) 指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危

4、险约为50,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,有 关,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 无痛性阴道流血,部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出血者B超能协助诊断,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊

5、断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 无痛性阴道流血,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1. 病史,有无多次刮宫或多次分娩史; 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血; 每次出血量以及出血的总量,病因

6、,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化,2. 体征,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音,2. 体征 (1) 腹部体征,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,一般不作阴道指检 禁止肛查,

7、2. 体征 (2) 宫颈局部变化,需明确诊断者， 则在备血、液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊,阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,3. 辅助检查,1,2,3,B型超声检查,磁共振检查 （MRI,产后检查 胎盘和胎膜,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄； 为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊,1) B型超声检查,病因,概述,临 床

8、 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,对母儿的影响,对母亲的影响 对胎儿的影响,28,产前、时、后出血,产褥感染,羊水栓塞,早产,胎儿窘迫,胎死宫内,胎盘植入,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,1.期待疗法,2.终止妊娠,3.紧急转送,治疗】 原则是抑制宫

9、缩、止血、纠正贫血和预防感染,根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理,目的,条件,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,一般情况良好 阴道流血不多,胎儿,胎儿存活 孕周36周 胎儿体重2300克,指征,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,期待的期限：36周,优于,主动 结束妊娠,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性

10、生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,预防感染,抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等,促胎肺成熟：地塞米松,纠正贫血,1.期待疗法,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,少量阴道流血,完全性前置胎盘 孕36周 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,时间,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,2. 终止妊娠,孕37周,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,期待至,期待至,时间,大量阴道流血,危及孕妇生命时，

11、不论胎龄大小均应立即剖宫产,较多阴道流血,胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,方式,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,指 征,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,首选,完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠； 部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,剖宫产术前，术中注意事项,术前,应积极纠正休克、备

12、血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,术中,术中切口的选择： 子宫切口视胎盘位置而定, 尽量避开胎盘， 不主张撕裂胎盘娩出胎儿； 避免纵切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盘可选择子宫下段横切口,剖宫产术前，术中注意事项,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,术中,术中切口的选择 ： 尽量避开子宫下段前壁充盈或怒张的血管，应 先行血管结扎，采用子宫下段偏高纵切口或体 部切口，推开胎盘边缘后破膜，娩出胎儿,剖宫产术前，术中注意

13、事项,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,主页,剖宫产术前，术中注意事项,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,术中,术中,预防产后出血： 手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术,剖宫产术前，术中注意事项,2. 终止妊娠,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,阴道分娩,2. 终止妊娠,适应证,边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者,病因,概述,临 床 分 类,临 床 表 现,诊断,鉴别诊断,母儿影响,处理,采取有效的避孕措施； 避免多次人工流产及刮宫损伤； 预防感染； 发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理,预防,病因,概述,临 床 分