粪便检查、肝炎病毒、肿瘤标志物检测

1、Feces test,粪便检查（P327,1、粪便组成 （1）食物残渣（结构纤维、淀粉或脂肪颗粒等） （2）消化道分泌物（少量粘液） （3）细菌（大肠杆菌等-可偶见有白细胞） （4）无机盐、水分等,一、概述,2、检查意义 （1）了解消化道、肝、胆、胰等有无疾病 （2）了解消化吸收功能状况 （3）根据粪便异常结果，寻找更充分的证据，发现 及确诊基础疾病，给予合适的对因对症治疗,二、标本采集,采用自然排出的粪便-（或经肛门指诊采集） 按检查确定取材量、部位、取送时间、要求,1、取材的量 （1）少-常规检查：花生仁大 （2）中-集卵检查：取鸡蛋大 （3）多-孵化检查：全部粪便,2、取材部位 （1）取

2、含有粘液或脓血部分 （2）外观无异常的应多处取 （3）检查蛲虫卵肛周皱襞取,3、取送时间 （1）蛲虫卵：清晨取即送 （2）卵筛检：应三送三检 （3）滋养体：30分钟内送,4、方法要求 （1）灌肠、服油泻剂不宜取 （2）标本新鲜，不混尿液或其他物质 （3）盛器干燥洁净，培养要消毒容器 （4）隐血试验：前3天素食，禁铁和VitC剂,一般性状检查】 量、颜色和性状、气味、寄生虫、结石 【显微镜检查】 【化学检查】 【细菌学检查,三、检查项目,粪便一般性状检查】 -量、颜色和性状、气味、寄生虫、结石,一）量：1次/天，100g-300g/次， 与进食及消化功能有关,粪便一般性状检查,二）颜色和性状,直

3、观特征（并有或混有）： 隐喻形象（?样或?状便,鲜血、脓性、脓血、黏液便,柏油样、白陶土样、细条状、 水样便（米泔样、蛋花汤样、红豆汤样、 洗肉水样,颜色、性状：黄褐、圆柱状，婴儿：金黄,粪便一般性状检查,二）颜色和性状,根据粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,1、稀糊、水样便 （1）绿色稀糊状：小儿肠炎 （2）大量稀水样便：肠隐孢子虫感染 （3）黄绿稀汁样便：伪膜性肠炎 （量大、有膜状物） （3）红豆汤样便：出血坏死性肠炎 （4）洗肉水样便：副溶血弧菌食物中毒 （5）米泔样便：霍乱,2、粘液便 （正常可有少量粘液）-部位、性质 （1）小肠炎症：粘液均匀混于便中 （2）大肠病变：仅部分与粪

4、便混合 （3）直肠病变：粘液附于粪便表面 （4）脓性粘液：菌痢、阿米巴痢疾,二）颜色和性状,常见粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,粪便一般性状检查,3、脓性及脓血便 痢疾、溃疡性、局限性肠炎等 果酱样便：阿米巴痢疾,4、白陶土样大便 胆道梗阻粪胆素缺如 5、柏油样便 稀薄、粘稠、漆黑、发亮，多提示上消化道出血,粪便一般性状检查,二）颜色和性状,根据粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,一）一般性状检查,三、检查项目,2 、颜色和性状,6、鲜血便：直肠息肉及癌、肛裂、痔疮 7、冻状便：肠易激综合征、慢性菌痢 8、细条状便：直肠癌 9、羊粪样便：便秘,三）气味：蛋白分解产物臭味 慢性肠炎、

5、结肠癌恶臭 阿米巴肠炎血腥臭味 脂肪及糖类消化或吸收不良酸臭 （四）寄生虫（体）：蛔虫、蛲虫、绦虫 （五）结石,三、检查项目,一）一般性状检查,1、白细胞（正常无或偶见） 菌痢：大量白细胞、脓细胞 过敏性肠炎、肠虫症：嗜酸粒细胞 2、红细胞（正常无） 炎症、出血、肿瘤：红细胞 3、巨噬细胞：菌痢、溃疡性结肠炎 4、肠黏膜上皮细胞：伪膜性肠炎 5、肿瘤细胞,显微镜检查,一）细胞,三）寄生虫、寄生虫卵 1、虫卵：蛔虫卵，钩、鞭、蛲虫卵等 2、原虫：阿米巴滋养体及包囊,二）显微镜检查,三、检查项目,二）食物残渣 偶见淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、结缔组织、植物细胞或纤维 1、胰腺炎：脂肪小滴增多脂肪

6、泻 2、胃蛋白酶缺乏：大量结缔组织 3、肠蠕动亢进、腹泻：肌肉纤维、植物细胞或纤维多,三、检查项目,化学检查】-隐血试验（FOBT,一）原理和方法 显色的深浅与HBb的含量呈正相关,二）临床意义 1、阳性：提示消化道出血,1）间隙阳性：消化性溃疡并出血 （2）持续阳性：消化道恶性肿瘤 （3）其他：急性胃黏膜病变、钩虫病等,2、假阳性：进食动物血、肉、大量蔬菜,细菌学检查,病毒性肝炎标志物检测 （P452,标志物？病毒标志物？病毒性肝炎标志物,1、“标志物”：物质自身的合成、释放； 机体对其反应而产生的另一类物质,2、病毒标志物检测可判断是否有病毒感染,病毒：核酸（DNA或RNA）-病毒有抗原-

7、相应的抗体,1）测定核酸（）：病毒感染确诊直接依据 （2）病毒抗原（）：病毒急性感染间接依据 （3）病毒抗体（）：早近期、再或既往感染间接依据,3、病毒性肝炎标志物（肝炎病毒标志物）检测 肝炎病毒类型及标志物？常用的检测方法及意义,一、病毒性肝炎类型,1、7型病毒性肝炎由各型肝炎病毒感染所致 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV HGV（庚）、TTV（输血病毒,1）DNA病毒：HBV、TTV （2）RNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,2、肝炎病毒（核酸）分类,主要经体液（血液为主）传播,HAV、HEV经消化道传播；其他的主要经体液传播,俗称的“非甲非乙型”病毒：主要指的是丙型

8、即HCV,二、肝炎病毒标志物,2、肝炎病毒抗原检测,3、肝炎病毒抗体检测 阳性意义与抗体出现、持续时间相关如： -IgM 初次应答抗体，阳性：提示近期、早期感染 -IgG 再次应答抗体，阳性：示再感染或既往感染,核酸（DNA或RNA）阳性：直接诊断的证据 提示病毒复制，显示传染性强,1、肝炎病毒核酸（DNA或RNA）检测,病毒抗原阳性：急性感染的间接证据 表明病毒存在、可能复制，有一定传染性,1）酶联免疫法（ELISA）-最常用 （2）放射免疫法（RIA） （3）血细胞凝集法（RPHA） 敏感性 ：RIA ELISARPHA,1）核酸斑点杂交法：检测核酸（DNA、RNA） （2）聚合酶链反应（

9、PCR）检测DNA （3）逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测RNA,三、检测方法的选择,1、肝炎病毒抗原、抗体检测方法,2、肝炎病毒核酸检测方法,DNA病毒：HBV、TTV RNA病毒：HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,乙肝二对半”检测选用,1）HAVAg阳性：阳性率70.6%87.5% （2）HAV-RNA阳性：早期诊断有特异性价值,一）甲型肝炎病毒（HAV,1、甲肝病毒抗原和RNA测定,四、常用肝炎病毒标志物检测意义,2、甲型肝炎病毒抗体（anti-HAV）测定,1）-IgM阳性：早期诊断特异性指标，1年后阴性 （2）-IgA阳性：甲型肝炎早期、急性期诊断指标之一 （3）-IgG

10、阳性：恢复期持久存在，提示既往感染,二）乙型肝炎病毒（HBV,1）表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs） （2）e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe） （3）核心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc） （HBcAg在Dane颗粒核心部位，血清不易检测,乙型肝炎病毒标志物常为5项检测： HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc （俗称“乙肝二对半”,1、抗原和抗体（共3对,1）HBsAg阳性：急肝潜伏期，与HBV同存则有传染性 （2）抗-HBs阳性：为保护性抗体，可持续多年 （3）HBeAg阳性：活动期，传染性强（如母婴传播） （4）抗-HBe阳性：病毒多被消除

11、、复制减少、传染性低 （5）抗-HBc：高浓度（病毒复制）低浓度（病毒曾感染,2、“乙肝二对半”检测意义,提醒： HBcAg 难检。 阳性：感染性HBV存在，复制活跃，传染性强，预后差,二）乙型肝炎病毒（HBV,提示： HBeAg阳性：活动期，传染性强； 抗-HBe阳性：大部分病毒被消除，复制减少，传染性低 HBeAg与抗-HBe均阳性，而且ALT升高， 易肝癌,HBsAg 阳性 抗- HBe 阳性 抗- HBc 阳性,大三阳” “小三阳,HBsAg 阳性 HBeAg 阳性 抗- HBc 阳性,3、HBV-DNA（核酸）测定,2）血清HBV DNA（）：活动复制 （3）肝细胞HBV DNA（）

12、：宿主整合,1）测定方法：分子杂交法或PCR,二）乙型肝炎病毒（HBV,有助于HCV早期诊断 （1）阳性：提示HCV复制活跃，传染性强 （2）阳转阴：提示HCV复制受抑制，预后好 （3）动态观察，可作丙肝预后和干扰素疗效评价指标,三）丙型肝炎病毒（HCV,1、丙型肝炎病毒RNA测定,1）-IgM 阳性：可作为早期诊断指标 持续阳性作慢性肝炎存在并有复制 （2）-IgG阳性，表明已有HCV感染 但不作为早期感染诊断指标,2、丙型肝炎病毒抗体IgM、IgG测定,三）丙型肝炎病毒（HCV,肿瘤标志物检测（P418,Tumor marker test,肿瘤标志物？；肿瘤标志物检测意义及分类,1、肿瘤标

13、志物：肿瘤细胞自身合成、释放； 机体对肿瘤细胞反应产生或升高的物质,1）以抗原、酶、激素形式；存在血液、细胞、组织体液 （2）反映肿瘤的存在和生长；作为肿瘤的辅助诊断、监测,2、肿瘤标志物检测意义及分类,1）多缺乏特异性，用于特定高危人群筛查 （2）监测肿瘤治疗的疗效和复发、判断预后,3、肿瘤标志分为蛋白质类、糖脂类和酶类三大类,肿瘤标志物检测,一、蛋白类肿瘤标志物检测,甲胎球蛋白（AFP）-原发性肝癌首选肿瘤标志物 前列腺特异抗原（PSA）-前列腺癌首选肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）-广谱性肿瘤标志物，特异性低 （胰腺癌、直肠癌、乳腺癌,一）甲胎球蛋白（AFP）测定,3、 67.8% 74.

14、4%的原发性肝癌患者AFP增高 （50%300g/L，18% 不高） 是目前诊断原发性肝癌最具特异性和主要指标！ 4、引起AFP增高的其他因素 （1）孕妇、新生儿、慢性活动性肝炎和肝硬化 （2）生殖腺胚胎癌及消化道肿瘤,1、来源：胚胎期肝细胞和卵黄囊合成 诊断原发性肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤,一、蛋白类肿瘤标志物检测,2、用于肝癌普查：（症状前811月）参考值 25g/L,5、AFP诊断肝癌的标准 （1）AFP500g/L高浓度水平持续4周 （2）AFP200g500g/L水平持续8周 （3）AFP由低浓度渐升高不降 （4）排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,一、蛋白类肿瘤标志物检测,一）甲胎

15、球蛋白（AFP）测定,例题：关于AFP，下列错误的是： A、在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成 B、对诊断肝细胞癌有重要临床价值 C、原发性肝细胞癌血清AFP均增高 D、胃癌或胰腺癌时，AFP量可升高 E、妊娠34月，孕妇AFP开始升高,C、原发性肝细胞癌患者血清AFP均增高,二）前列腺特异抗原（PSA）检测,1、来源：前列腺分泌,2、 60%90%的前列腺癌患者PSA增高 （1）是前列腺癌首选肿瘤标志物 （2）对前列腺肿瘤诊断有特异性,3、PSA增高的其他因素 肛门指检、膀胱镜检查、前列腺按摩或手术,一、蛋白类肿瘤标志物检测,5、PSA诊断前列腺癌 （1）t-PSA及f-PSA升高 （2）f-PS

16、A /t-PSA比值降低,4、血清总PSA（t-PSA）参考值4g/L （1）80%为结合形式（c- PSA） （2）20%为游离形式（f- PSA） 参考值f-PSA0.8g/L；f-PSA /t-PSA0.25,一、蛋白类肿瘤标志物检测,二）前列腺特异抗原（PSA）检测,三）癌胚抗原（CEA）检测,1、来源于胎儿早期的胃肠道及某些组织 2、是广谱性肿瘤标志物（特异性低）-多用于联合检测,一、蛋白类肿瘤标志物检测,3、CEA增高（参考值5g/L） （1）明显增高提示肿瘤：胰腺癌、直肠癌、乳腺癌， （2）轻度升高提示炎症：结肠炎、胰腺炎、哮喘、肺气肿 （3）病情好转CEA降低，加重时CEA升高,二、 酶类肿瘤标志物,一）前列腺酸性磷酸酶（PAP）测定 前列腺癌时血清PAP明显升（呈正相关性,二）a-L-岩藻糖苷酶（AFU）测定 1、原发性肝癌患者血清AFU升高（81%） 2、联合检测AFP可提高诊断阳性率（93,三、糖脂（类）肿瘤标志物检测,二）分类-称CA-？ 1、癌抗原（Carcer Antigen，CA） 如：CA50、CA125、CA15-3 2、糖链抗原（Carbohydrate Antigen，CA） 如：CA19-9,一）特点 1、缺乏特异性 2、早期阳性率低 3、多用于联合检测或动态监测,癌抗原（CA） 1、CA50-肿瘤相关抗原：广泛性、 缺乏特异性 2、CA