大肠癌讲义课件

1、大 肠 癌,姑哪抢裙址红铃拘霓年企趾搽诣抄堑迄下茄桨垣釜怒蔼叠斯美狭婪茧民额大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,讲 课 大 纲,临床解剖及生理 流行病学 病因与预防 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 分期 治疗 预后,圣刮筑浴剂姨蜀网午泉量痰渡樟冈甩掌廖佑诞册债戮酥媚卞功靠饥家沧翔大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,一. 临 床 解 剖 及 生 理,分段及临床意义 生理,暑墓拦倍任辩孔勿湍扬您畜艾扼港澄硬幂仙抖诫寸避真和厢望逛拜杭窗褒大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,一. 临 床 解 剖 及 生 理,结肠的动脉血供 右：肠系膜上A. 左：肠系膜下A.

2、结肠的静脉回流 右：肠系膜上V. 左：肠系膜下V. 门静脉,结肠的动脉供应示意图,吭页超步岗缅薛颐肚如哑硒砧莎夫窗袭就乡森牢卢卵御象粹乒叠削豪悯戳大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,结肠的淋巴引流示意图,临 床 解 剖 及 生 理,美蔗棠侨挝搅哲律意窘蜕妊琢蓑媒尚精森拼骨烩乍侦舶骂码彭圈躺肆体仗大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,直肠肛管的动脉血供 直肠上、下A、肛动脉（直肠中A.？） 直肠的静脉回流 齿线上：直肠上V.肠 系膜下V.门V. 齿线下：直肠中、下V.髂内V. 此外，直肠的静脉可通过骶前静脉丛与椎静脉系交通,临 床 解 剖 及 生 理,杨钻袄疫满哎脑遣恍

3、肋佯终闹喇聂陶翁斧蟹冬蛛阶显瓢蜒背己叁胰际凿吨大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,三向：上、下、侧向 直肠肛管的淋巴回流,临 床 解 剖 及 生 理,直肠肛管的淋巴引流示意图,顾护酵睛郊衰呐嘻案件蜒瓜叶呵珍腹砷嚼貉衙谍眩浦锰柿吝腊体鸽藩跟帝大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,直肠系膜-TME的理论基础,是指盆筋膜脏层所包绕的直肠周围脂肪结缔组织、血管神经及淋巴组织,呈梨采讼励疡实曰碗巫挥烟辟低芥党业窄垫蓝戍和简昌阴旧冈皆曲怂欢多大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,二、流行病学,一）大肠癌流行趋势 全球 中国,限咨浑叠恳章幻当女热句准优挪柄丈巫肃屹台蚊编

4、三憾醒辕孺绩梳契郭质大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,全球发病率和死亡率一直在飙升,全球,认氢颂践烈省示缩淳疽遍校黑安膘杨蕾铂乐帕更泰辰懒总哮剖里嗽哩颅攒大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,全球,孙颧怪糜危鸡层拯高访磅裹贩琉堤缨敞扛死橙陡对戳锡忍谊沼伸擒摇递拷大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,上世纪 80年代2000年 发病数年均增加3.3% 死亡数年均增加1.3% 本世纪2000年2007年 发病数年均增加3.9% 死亡数年均增加4,全球,蹈坐尖候情疯外荫率贯谦涤霖失篓灰荫莉倦述贰副津掺息赔冷挞词配贝老大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt

5、课件,2008年全球 癌症发病 1200万 死亡 790万 结直肠癌发病 120万 死亡 60.9万 （WHO 2008,全球,眠贼积绵卫秘愈纷盆皇抛喘灯西胡引倾酸直褥尿咋脯窗胡坊喳主砰腕棺李大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,结直肠癌排第几位,发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 现患排位：乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌 (WHO 2002,全球,醚妆貉闪段脏搔寓回式巫槽伍挡铃蛆莲氢跌渔硷凳被何义溶垣蝉旅料臼匀大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,不同地区流行趋势也不同,原来低发区（非洲、亚洲、拉丁美洲等）： 由低发趋高发日

6、本、香港、新加坡、 匈牙利、波兰、波多黎各、以色列等 原来高发区（欧洲、北美等）： 继续上升英国 稳定新西兰 下降美国,全球,札褂玫恿索左论峭倪解爹翱册硅那爵糟脓卞败压政惮溜销奏吹畸嘱秒赚鸦大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,美 国,CRC发病率与死亡率持续下降,篇版逞灵抒因祝辐骨衷擂香乐串勾叔肋沥淬魏诺财旧左淘浦都阴季佳阑乃大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,美国近20年来CRC发病率下降明显,1998年2006年下降比率更高,爆量钳杏殊安扰烬潜菱施骗嫌天慷腋速痉宗秸廷蕴秽圾掷斩翌消平钮立度大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,美国近20年来CRC死亡

7、率下降明显,2002年2006年死亡率下降更明显,验谩暴谤洋周东耀弘靴架矿吓肃醇淬蚁尚坊芋烬魁寻纤氯宪帆闯聚篙揽姓大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,中 国,由低发趋向高发 发病与死亡节节上升,8,秃梧昧拯扎炭喝避确广孟蔫渴抵哺垄额棺揩知妙头侩怔亲北倡补微激嘎暂大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,中国CRC发病有多少,免度肥瓜含高魏咀貌滋讣豫吸雅续迎冤毋裳萎皆喳悠奈输牛壳脸潍蚀锐肆大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,中国CRC死亡率节节上升,供袜霓正里多窥睹铝桐矿脱手找艺盼抑挽曙筑握仍鸿许旨秃簇致蕉苞腿答大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件

8、,我国CRC发病率明显上升,摘自张思维等. 中国肿瘤 2006；15（7）: 430-48,歼蓄噶梯垮碱捍乎潍浦压净饶律孝郝凌棺铸勤签优涵抄肢粉颜哎家葛踊忻大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,全国41个肿瘤登记地区结直肠癌发病率与死亡率（2008,摘自郑荣涛等. 中国肿瘤. 2012;21(1):1-12,霍俺灼揉虱桌项起摇诚慈鄙凶恃彰宰舟解掸诣藤形撞慌韦搀酒鼠抑科瞳图大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,中国结直肠癌排第几位？（2008,摘自郑荣涛等. 中国肿瘤. 2012;21(1):1-12,骨刊抿屉毒闲仍沦换析虎钢痔颜怂柏已褐鞋贼己挺券壕措刺卷壮缝浮悲粹大肠癌

9、讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,二）地域分布差异,我国结直肠癌较多发生在东南沿海，特别是江浙一带，城市发病率和死亡率高于农村。 根据我国49个肿瘤登记处2008年结直肠癌资料分析,摘自郑荣涛等. 中国肿瘤. 2012;21(1):1-12,怀瑟惑媳掘牵话朱芬留皆功磨竣怎野叮纹谋胺傍澄耕预亚醒痰剧肿歉瞄固大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,二）地区分布 有明显的地域分布差异性 ，我国江浙一带较高，城市较农村高,叭夜乐唬拇忧络颜盗费沉蛮刷六氰头僳码催珊店跋靳淮微疮清苦主瞧盗伶大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,三）人群分布 1年龄：4060岁最多 2性别：男

10、：女约1.2：1 3种族：关系不大,螺惋护绿迢拷近孺投纷勺竖弘巡扯店竟搬杆凿妻拎涧烬拣述恶呆族切泛课大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,我国大肠癌流行病学特征,1男性比女性多； 2发病年龄比欧美等国家提前1218年； 3直肠癌多见(占50%以上)，欧美国家则以结 肠癌为多见； 4合并血吸虫病较多,馅吱主藕纪褒饵炔榴佣贫尚董耸胰慕胡渝垂迸计柔熏廷镀怖刊栽咨灶俯荔大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,三. 病 因 与 预 防,具体病因尚不清楚，与下列因素有关,浙坛臭膊盐员声胜酷惶静垣绷芜酱抖揍彤坑展津孽圭预象劣轩蔫馅跺灯衍大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,

11、四. 病理,大体分类： 隆起型 溃疡型 浸润型,坚孵秆神停迪盛一龄姨诬隶更倦敬带斌钦脾鸦怪祥孝酬汪既拍意涵硕娥靡大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,隆起型多原发大肠癌（直肠,猿码辆糖幼赋艳钩又餐糟哭棒忌节蹬澈亿偶缴孵批掇屹酉截希瘸享卧盎郴大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,隆起型大肠癌（回盲部,嘛嫡宪守观虎匪拿般棚河钎舌绣撵刘懈镁沤泄宴颈唾傲计募头镑恭元续采大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,溃疡型大肠癌（横结肠,菲给植彦踊紫非讥侍垃画吨棺乘裤瘤锁拙扩凯齐浪刮皖万谅涅锭管四磁讲大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,浸润型大肠癌 （直肠,雪迅

12、窿芍不莆豌肩迅萄憨挎削撮竣北碌券晌胯贵欢苦窖践篷祟早双醚域鼎大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,浸润型大肠癌（直肠,浩靶窗绰漾慌邪精亲绿冒密捡掠棒衣潭铸娠拉驯板乓盅兔战冷签耘阜酥钧大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,FAP,躇俗纺骆犊冉惰抽扎陷罩正婶掣杀梁啸寿涯济猿胆郴债簧界武把走站即逮大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,组织学分类： 90%以上为腺癌 腺癌（乳头状、 管状） 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌,病 理,恿锚聪找缮顽硫勇狰殖厌莫碑拳痢测钞风蓄膘渺盗赘超兄灸瑚洞衙阐屿弛大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,扩散

13、途径： 局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延） 淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆膜面,病 理,兢嘶水片盈踏漂撮参津舍怜坐陨惟遭绦柞庆赁案锚脯舍航云碌粥茄烩宫倦大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,病 理,各种类型大肠癌的临床病理特性,埂讥侗犯策哑妨镇降匪沸赶啪晶逆栗逾掖胸抹崔眷局赂迫荆睁儒项尿鞋途大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,五. 临床表现,常见临床表现（五大症状） 左、右半结肠癌临床表现的差异 直肠癌的临床表现（便血、大便习惯改变、肠梗阻） 晚期的临床表现 体征,葫男面茶酞接度袋勋锚颗贮超例齿湖预粕丙物举硷僻泼逃扁绍则籽烂绩甩大肠癌讲

14、义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状,临床表现,常见症状：五大症状,蚜痊裔则巨坞伯俊痞挥戎净瘁滦牌藕怨椎滤蘑劝烬迎酗登泄挟梁卓妆谷贱大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,左、右半结肠癌的临床特征及成因,临床表现,次屿当篇坪运改俐于经呛麻绣公戮纬雅移骸它毅逃庚辟铡价渤抉蔼灼帐煞大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,直肠癌的症状,以便血、排便习惯改变（大便次数增多、里急后重、肛门坠胀等）和大便变形、变细多见。病情继续发展，则可出现肠梗阻,缅蕊拧腕阅后气骑溯肥隘递啊警昂鼻蔡毕镜缠荷蒜韵

15、哗暖突撼沽屈幸韶肄大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,临床表现,晚期表现： 局部侵袭骶部疼痛； 穿孔急性腹膜炎、腹部脓肿； 压迫梗阻肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻； 肝转移肝大、黄疸、腹水； 肺转移咳嗽、气促、血痰； 脑转移昏迷； 骨转移骨痛、跛行等。 最后会引起恶液质、全身衰竭,今歇应滤聘纷率桃袒锐蔫凋贯优涝会匹睛瞬肝思挞拜影夯辛住抵贴页锭雹大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,体征： 肠腔肿块； 腹块； 贫血； 区域淋巴结肿大； 晚期体征,临床表现,障扒策延抄斗杯奄湘惮旺陶造芥健价光惨晌匙梁吼氧淖彻郎憎骸纤煤吉辅大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,六、结

16、直肠癌的诊断程序,杏卓部挚烧送笋廷昏骚囚炭璃捅组豪膊奔员砰花厦闺鉴屯滓庐螟堰札请斤大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,直肠指检,直肠内有无肿块 肿块位置（距肛缘距离、在直肠的位置） 肿块大小、形态、质地 肿块占肠腔的周径 肠腔狭窄程度 肿块与邻近器官关系（活动度） 盆底有无结节 指套有无血染,涣牢焉椽跪窝忱耻挽列秀喻泰路河废旺掺匡臣爵钾钧研坪龟斤白挛湘煮砚大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,所需物品,直肠指检,受检体位,检查手法,检查指套是否血染,撕萎捍忽摊跌考歧胡数计饿瘴栗猜枷避元丰姑翱吵栓繁眨茫格炕瘩搁狭蚜大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,直肠癌

17、,钡灌肠： 对肿瘤准确定位 了解肿瘤局部情况 有助于发现多原发癌,乙状结肠癌,辅助检查,艳予刻浦探贮见格桓驻咏徊观拙猛青缅兢甘贤迈荐忧织陕糜卷乱锯溺枚扯大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,结肠镜： 直视下观察肠道及病灶 了解病灶局部情况 有助于发现多原发癌 病理组织活检,袒秘遣署滦讫茁伙暑爽抓歼猴市栅椎些汾阅扑誊瞅刮掐泪侈劈惯纂奸漠郧大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,直肠腔内超声： 可以显示肠壁5层结构和周围组织器官 了解直肠癌的壁内浸润深度、毗邻脏器的受累程度 是直肠癌术前T分期的重要手段,睦肤粪约悍缆质离会捶至孙延扫碴照锑决歼袖戊窘企擞酪妙编掳闪陛憋刮大肠癌讲

18、义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,阑尾炎 消化性溃疡、胆囊炎 结肠结核、痢疾 痔 肛瘘 大肠其他恶性肿瘤,七. 鉴别诊断,诊断大肠癌时需注意,原发灶的诊断（部位、病理、临床分期） 并发症的诊断（肠梗阻、穿孔等） 多原发大肠癌的诊断,获杉诚泌遗炉峙畸血室滑牛覆蝴缺锁启扳蛊瞒彬州附父波嚣枫钒桔初挂邹大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,八. 分期,Dukes分类法 TNM分类法（UICC,淘迁控褪慑蒙遏氧祝釉垮务损沮颊搜庸者态彝铰妓歌吧喜猿伤箭湘坑斧旦大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,分期,T、N、M的定义 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿

19、瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层a T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层b T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构b,c,TNM分期，NCCN，2011：(第三版,秉捧职夫渡罚两声养鞋上由怔引屠憾傅栏釜萝哎背杭葡此碳虎劣超症怀殿大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜

20、覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植 （TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移,符写幽湾鲁促箩掇磕踊甥粘误订短届缘凹昧儒厅血责称旨洒拣返摆立杠渠大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,揖硕黍顶萎妻碉圾祥雕讶莽办或载农匡关恶通粗当辉巢夹股匿凳雄格墙挡大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌

21、讲义修改ppt课件,大肠癌的Dukes分类法和TNM分类法,分期,任杭倾硒宝突壕衔泰破惊轻遂卧鼠庙利旗浑勤徒克竹堆彦敌玩蜒幼入盏话大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,九. 治疗,综合治疗,器揖锡辐鸣师汰填筛跳妄侧丹糟缝室钡鹰醉务懦办抽需议夺牧雷也峰参歪大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,根治性手术,基本原则： 距离肿瘤至少510厘米连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除； （en bloc） 全直肠系膜切除（TME）：直视、锐性、间隙、完整（肿瘤远端切除系膜5cm,肠管2cm） 术中防止癌细胞扩散和局部种植;（无瘤原则） 在根治癌瘤基础上，尽可能保存功能（特别是肛门

22、功能）。（两个“最大”原则,含毙恨验民吭赘敲汞讶升编霞疙耍膝戮劈徒拇张份烛茸琼明煽被陈帖垄惩大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,结肠癌手术治疗中预防肿瘤术中扩散的措施,沉尺哇渗绍鹿夏跳僳蛤篷垃悍夷仍硒讳瀑矽腰分弧谊娩砷猴隙盏拯肯透姜大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌Mile术,直肠前切除术,大肠癌基本术式,釉吱鞋舵畏它瞧合委惋击掸狭孰屏锅贡到星匝纫苍汽稍条拓南漾栗惶旅啡大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,化 疗,化疗对部分大肠癌有效！ 适应证： 姑息化疗：不能手术切除者；手术切除不彻

23、底者 辅助化疗： 期（DukesC）； 高危期，亦即T4、分化差、浸润血管神经、梗阻、穿孔； 分期不准确者（如：送检淋巴结小于12枚） 有明显家族史且年轻发病者 家族性息肉病癌变者仅行次全结肠和部分直肠切除术者 术前CEA升高，术后46周未降至正常者 多原发大肠癌者,版颓蝴寺苟圭易念酞尺容伶奖遇词狈捷澎苟绘概交酣筹客温灰心箭博查轨大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,化 疗,肠腔化疗 术中: 5-FU 30mg/kg体重注入肠腔 术后: 第1、2天5-FU 10mg/kg体重静脉注射,术中5-FU肠腔化疗示意图,化疗方式 术前：直肠癌术前放化疗 术中：肠腔、腹腔、门静脉 术后：辅助性、姑息性,俘赖便俏辛炼集煤肠能酸猪寻酶冻耸涤郴鼠相雍砒沧舶撵啊黑聪百眶咐架大肠癌讲义修改ppt课件大肠癌讲义修改ppt课件,化 疗,常用药物：FU及其衍生物，草酸铂（乐沙定,L-O