显微外科术后血管危象的观察和护理

1、显微外科术后血管危象的观察和护理特征码标签:特征码显微外科术后血管危象的观察和护理作者：杨莉【摘要】目的 回顾总结显微外科术后并发血管危象的观察与护理经验，指导临床应用。方法 通过对我院显微外科20xx年20xx年收治的不同程度断指、断掌病人137例128指9掌进行断指断掌再植术后出现血管危象的临床观察和护理。结论 断指断掌再植术后血管危象精心的观察与护理，及时发现并处理，是断指断掌再植成活的重要保障。【关键词】显微外科 断指断掌 血管危象 观察与护理血管危象是显微外科断指断掌再植术后常见并发症，是因动静脉循环障碍发生的一系列病理、生理改变。包括动脉危象、静脉危象和混合性危象。通过精心观察和护

2、理，及时发现并迅速处理，使再植术成功率明显提高。临床资料20xx年20xx年我院显微外科行断指断掌再植术137例，断指再植128例，断掌再植9例。男性104例，女性33例。年龄1857岁，平均年龄37.5岁。本组病例均为完全离断，行急诊手术。术后发生血管危象43例，动脉危象27例，静脉危象11例，混合性危象1例。非手术治疗后17例好转，手术探查26例，21例好转，5例坏死。术后血管危象的原因再植术后发生血管危象的原因复杂多样，有患者的自身体质因素、组织损伤的程度、手术操作熟练程度、机械卡压因素、神经生理因素、疼痛因素、精神情绪因素、体位变化、寒冷、吸烟以及术后过早活动等，均能诱发血管危象的发生

3、1.血管危象的观察血管危象的观察要做到全身观察和局部组织观察和结合。全身观察要注意患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压以及血容量。局部组织的观察要做到一看二摸三试验，即：一看皮肤颜色和肿胀；二摸张力、动脉搏动和温度；三毛细血管充盈试验和小切口渗血试验。动脉危象：临床表现为指体苍白或灰暗，皮温下降，指腹萎瘪，毛细血管充盈试验消失或时间延长，指端小切口不出血或缓慢流出暗红色血液等，这说明动脉供血障碍，可能出现了动脉痉挛或栓塞。静脉危象：临床表现为指端青紫、指腹张力大、皮温低、毛细血管充盈时间缩短、指端小切口出血活跃，初呈淡紫色，继而为鲜红色，则提示静脉回流障碍。混合性危象表现为动脉危象和静脉危

4、象同时出现，因预后较差应特别注意1.如出现血管危象应及时通知医生处理。对血管危象的观察应不少于7天，特别是术后3天：24小时内应每半小时观察1次，2472小时每1小时观察1次。血管危象的护理措施1.病房布置 因寒冷、焦虑可诱发血管痉挛，使血流减慢导致血栓形成发生血管危象，所以再植术后的病人应被放置在温暖、舒适的环境中。病房温度要求在2325之间，并劝导病人以及探视人员保持病房安静。为预防感染，病房要干净整洁，每日用紫外线灯照明45min进行空气消毒2次。2.心理护理 再植术后的病人因对病情的担心和环境的变化，会产生紧张、恐惧等心理变化，护理上要观察病人的情绪变化，及时安慰疏导病人的不良情绪，赢

5、得病人的信任并帮助建立战胜疾病的信心。3.体位护理 再植术后的病人要求平位卧床710天，避免剧烈活动。患指高于心脏水平1015cm,外展30，以免压迫血管影响血运发生血管危象。患指妥当制动，防止过早活动使血管牵拉和反射性血管痉挛。向病人讲解卧床的必要性和过早活动对血管的影响，争取病人的配合。4.绝对禁烟 烟草中的尼古丁可使小动脉痉挛，血管阻力增加，还可使血小板凝集、黏稠度增加，血流变慢，从而诱发血管危象2.对于吸烟的病人，应该劝导禁烟并严格执行无烟病房。5.疼痛护理 术后疼痛可以影响病人的情绪，还可诱发血管痉挛，发生血管危象。观察病人对疼痛的反映，及时通知值班医生进行镇静镇痛治疗。6.血液循环护理 血管危象多发生在术后72小时，特别是在夜间，正确掌握术后一般血液循环表现和血管危象的诊断标准，做好护理记录。如发生血管危象及时通知医生，积极寻找发病因素。7.功能锻炼护理 术后在不影响患指的情况下，鼓励病人屈伸键侧肢体，轻柔按摩患指近侧肩肘关节，放松肌肉，以利于血液循环。8.饮食护理 指导患者进食三高食物：高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励多饮水，多食粗纤维食物防止便秘。小结血管危象是再植术后常见并发症，往往能导致严重后果。 通过护理人员的精心护理，去除发生的因素，细心观察并及时发现迅速处理，是使手术成功的重