2016AES最新癫痫持续状态治疗指南发布

1、精选文档美国癫痫学会（ AES ）近日发布了最新的癫痫持续状态（ Status Epilepticus ，SE）治疗的循证医学指南。该指南发布于 AES 期刊 Epilepsy Currents 的一月 /二月号刊。指南概述新指南推荐应当使用苯二氮? 类药物SE作的为初始治疗。证据显示，如果急救措施无法在 5分钟之内终止癫痫发作，则应当使用苯二氮? 类药物。如果苯二氮? 类药物不可用，静脉内苯巴比妥也是选项之一，但该药物可能伴随不良事件。指南的主要作者，来自辛辛那提儿童医院的 Tracy Glauser 表示，如果患者对苯二氮 ?类药物无反应， 则不要拘泥于这种方法。在第二治疗阶段，指南推荐了

2、三种选项 单一剂量的静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这几种药物不奏效，并且尚未使用苯巴比妥，则指南推荐尝试苯巴比妥。如果二级治疗策略失败了，下一步则是一个积极的治疗阶段，包括连续脑电图（ EEG ）监测，以及可能会重复二线治疗方法，或者使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。“我们在尝试给人们灌输这一思想，即如果患者有 60分钟的癫痫发作，则真的应当将患者送往 ICU，并且使用全身麻醉。 ” Glauser称。大约有 55% 的患者会对第一次用药产生反应，而第二次用药的反应率增加 7%。因此，前两次用药会对约 2/3的患者产生作用。指南详情：基于时间的处理在本指南中，作者勾

3、勒出基于时间的处理方法， 主要包括四个治疗阶段：1 /5精选文档稳定阶段（癫痫发作活动 05分钟）：这一期应当启动癫痫的标准初步急救（如气道、呼吸、循环），同样应当进行初步评估及监测。初步治疗阶段（癫痫发作活动520分钟）： 当患者的癫痫发作很明显需要药物干预时，鉴于苯二氮? 类药物有效性、安全性和耐受性均较好，应使用苯二氮? 类药物（特别是肌注咪达唑仑、静脉内劳拉西泮或静脉内地西泮）作为初始治疗。第二治疗阶段（癫痫发作活动 2040分钟）：如果癫痫持续发作，可靠的选择包括静脉内磷苯妥英、丙戊酸或左乙拉西坦。如果这些均不可用，则静脉内苯巴比妥也是一种合理的选择。第三治疗阶段（癫痫发作活动 40

4、分钟以上）： 目前这个阶段的治疗选择尚无明确证据。如果第二治疗阶段无法制止癫痫发作，则应当考虑重复进行二线治疗，或使用麻醉剂量的硫喷妥钠、咪达唑仑、戊巴比妥或丙泊酚。2 /5精选文档新指南的必要性从各种意义上讲， 新的指南都有着迫切需要。 “首先，我们已经意识到癫痫持续状态是一种比较常见，并且威胁生命的状态。 ”他表示。在美国，每年有 5万 15 万人受此影响，并且成年人死亡率高达 30% 。同样，并非所有医疗保健专业人士完全理解 SE的治疗目标。 “一些人认为，如果可以通过注射镇静剂或让患者肢体瘫痪来掩藏肢体的抽搐，就已经完成了目标，但是事实上，运动症状虽然可能停止了，大脑却仍然处在癫痫发作

5、的状态。 ”3 /5精选文档另一个需要这一指南的原因是， 一些卫生专业人员使用苯二氮卓的剂量不足，他们认为这种药物 “药劲很大 ”。“不同于在患者出现威胁生命的情况时给予全部剂量的药物， 他们只使用其中的一部分剂量， ” Glauser 指出，“这几乎就像在做心肺复苏的胸外按压时，因为不想让患者受伤，而只按压一半。 ”Glauser 称，指南的另一项更新动力是， 1993 年美国癫痫基金会发布了SE的共识指南，至今已有几项里程碑式的试验建立了证据为基础的框架。该指南针对卫生保健人员的院前处理，以及医院急诊科的院内处理，基于所有可用的成人和儿童证据完成。作者强调，这一指南为 SE患者的评估和治疗

6、提供了一个框架， 并不旨在建立护理标准或改变医师的医学判断。AES主席怎么说？AES 主席兼董事，来自辛辛那提大学神经科学研究所的 Michael Privitera 指出，医生需要一个指南，来指导他们如何将新的治疗方案融入一个 “高效和有效的办法 ”之中。“癫痫持续状态越久， 则出现脑损伤的可能性就越大， 因此设计良好的治疗流程十分有必要。 ”“虽然这一指南并没有介绍任何新的治疗方法， 但是它为癫痫持续状态的治疗提供了第一个证据为基础的回顾， 并且通过在每一步流程中提供治4 /5精选文档疗选择，提出了多种不同的治疗角度。 ” Privitera表示，“此外，该指南还开辟了关于这些处理的对话需

7、求，癫痫专家已经对此表达了大量的观点。 ”Privitera 认为，这项指南对于所有临床医师均有一定帮助 从急诊科医师到普通神经科医师，再到癫痫专家。他指出，这一指南总结了成人及儿童癫痫专家、临床药师及急诊科医师数年间的工作。点此下载指南原文：【 2016 AES 循证指南：儿童和成人惊厥性癫痫持续状态的治疗】指南原文出处： Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Evidence-BasedGuideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children andAdults: Report of the Guideline Committee of the American Epileps