2021年质控组长半年工作总结

1、质控组长半年工作总结 护理质控半年 时光如梭，xx年转眼已过去一半，在院领、护理部的正确带领下，实施开展了质控的自查工作，认真抓好护理质量，努力提高护理水平，在全科室护理姐妹们的共同努力下，质控工作有很大的改善与提升，现工作总结如下： 一、 护理质量控制指标达标情况： （1） 病室清洁合格率100% （2） 急救物品合格率100% （3） 无菌物品合格率100% （4） 基础护理合格率100% （5） 一级护理合格率100% （6） 病人安全防护合格率100% （7） 一人一针一管执行合格率100% （8） 一次性用口终末分类处置合格率100% （9） 消毒液更换合格率100% （10） 护理

2、病历质量合格率100% 二、 院感方面严格按照医院感染管理标准，定人员监控院感，医疗废物按分类处置，混装现象没再出现；严格执行空针一人一针一管，压脉带一人一根，雾化面罩一人一个，消毒液定期更换，定期监测浓度，达到消毒标准。 三、 护理文书、体温单书写情况科室的危重及一级护理护理 记录完客观、真实、及时、准确的记录患儿的病情变化、给予的治疗、护理措施及相关的护理指导。对每位患儿的体温变化定时准确的进行监测及记录，但个别新入患儿存在漏记体重或大便现象。 四、 提高护理安全管理科室每月进行护理安全隐患排查及做好护理差错缺陷分析整改，从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，从中吸取经验教训，提出防

3、范与改进措施。 五、 加强规范化培训，提高专科理论知识每个月 _两次护理业务学习及专科的护理查房，护士长不定时抽查，并进行定时的 _考核。 六、 加强病房的管理制定了早晨7点和下午3点两个时间段统一床单元，物品统一摆放整洁。由于我科大多患者都是婴幼儿童，随时大便小便的现象时有发生，为杜绝这一现象，入院宣教时对每位患儿家属进行宣教，同时新增设了垃圾筒，做到每床一个，减少了随时大小便的情况，保持了病房的清洁，防止了交叉感染的发生。 七、 加强急救物品及护理用物的管理 每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好。 在以往的工作中，我们还存在许多的不足，在以后的工作中要总结以往的经验及教训，不断的

4、改善和提高护理质量，把我们的工作做到更好。 儿科 xx年6月25日 质控办xx年工作总结 今年在医院 _的重视，成立了医疗质量控制办公室，在这一年里质控办紧紧围绕医院“创建二级甲等医院”工作为重点，加强医院医疗质量管理，提高医疗质量，确保医疗安全，现将本年的工作总结如下： 1、为健全医院规章，协助达标办修订医院与职责（xx版）和医院创建手册的汇编。 2、参观学习其他上级医院质控办工作开展情况，根据创建二级甲等医院的有关标准，结合医院实际情况在原有考核方案基础上修订医院医疗质量考评方案（暂行），根据考评方案细则收集各职能部门的考核情况，将考核汇总报医院科室管理考核办公室并汇总医疗质量考核情况通报

5、全院。 3、按照部病历书写基本规范、四川省住院病历质量评分标准（xx年），每月对病历质量进行抽查，每个科室抽查5份，发现问题及时反馈至相关科室督促整改，对检查结果进行分析、汇总。 4、在业务院长的带领下，随相关科室一起经常深入科室查看医务人员执行医疗卫生法律法规、规章制度、履行岗位职责、遵守操作规程的情况，尤其是依法执业、医疗护理质量及安全、核心制度的落实情况，对科室和医务人员提出合理化建议，促进医疗护理质量的持续改进。 5、今年7月根据医院文件关于进一步规范处方点评 工作 _和我院制定的处方点评制度（xx年）及xxxxxx医院处方点评制度实施细则， 8月根据医院抗菌药物临床应用专项整治方案及

6、相关文件规定，同相关科室一起完成病区用药医嘱点评和抗菌药物专项点评工作。 科主任签字： 分管院 _签字： 二一四年十二月三十日 xx年质控办工作总结 本着为加强医院管理，保证医疗质量和医疗安全，提高医院服务水平，我科室对xx年的工作进行总结如下： 一、创建二级甲等医院工作 我科室成立于xx年3月，当时主要工作是: 1、拟定我院创建二级甲等医院的实施方案，供全院进行讨论，不断修改完善，最终定稿。 2、完成创建二级甲等医院的一类、二类指标的资料收集和工作。 3、拟出需要医院协调完成的考核项目，并 _召开二甲的专题会议，谈论解决问题。 4、确定我们院不能完成的考核项目。 5、指导全院各科室创二甲工作

7、资料的收集、，制作统一的标签。 6、协调各科室在创二甲的考核项目。 7、制作每月 _的医院质量管理汇编。 8、督促二甲工作按计划的推进。 9、 _医院创二甲过程中的三次自评，通过自评结果，不断完善工作，为二甲医院的创建成功提供了保障。 10、负责评审申请书及自查报告书的拟稿。 11、出创二甲应知应会法律法规的资料，分发到各科室 _学习，并通过三次全员性的考试，使我院在二甲评审期间此项没有失分。 12、拟定了创二甲的奖惩方案，并在创二甲成功后进行奖惩。 通过以上工作和全院职工的努力，使我院成功取得了第一家通过二级甲等医院评审的荣誉。 二、医改工作的不断推进 1、我科室协同医务科为提高医疗质量，加

8、强医疗安全 监管。从今年3月份开始，在9个临床科室选择了11个病 种进行临床路径工作开展。 2、 _ _护理服务，我院 _护理服务示范病房覆 盖率已达到要求的20%，又将外一科、重症医学科设为 _ 护理示范病房。 3、医技科室的质控检查，根据医改和我院“医疗质量 安全持续改进”的检查标准，每月对医技科室进行一次检查， 督促医技科室的质量控制和检查、检验报告单的准确性、及 时性。 4、成立医院医改工作的各相关 _小组，对医院成本 核算、绩效分配等工作， _召开会议，制定方案。 5、开展了预约门诊服务。拟定了六枝特区人民医院 预约诊疗方案，印制预约诊疗卡和预约诊疗登记本，指导 各科室的预约诊疗操作

9、规范。 6、推进便民惠民措施的工作。我院根据科室需要，结 合医院实际情况，为每个临床科室配备了电磁炉、坐便椅、 陪护折叠椅等设备。 三、创全国 _县医院与医改工作相结合 创全国 _县医院与医改工作是相互 _的，我院现正 处在积极推动工作进度初始阶段。 1、召开了我院“创全国 _县医院”的启动大会，拟 定了实施方案。 2、开展远程会诊工作。 质控办 xx年质控科工作总结 xx年，在院两委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院质控科比较 _的完成了本年度质控工作，现总结如下： 一、严抓医疗质量，加大对医疗文书的检查力度。一年来，院医务科、质控科 _医院质控办成员定期对门诊病历、处方、运行病历的

10、及时性进行全程质控，并不定期对运行病历、归档病历就用药合理性、输血及围手术期安全性、中医优势病种病历进行专项抽查质控，共检查运行病历1106份，归档病历67份，对其中发现的问题予每月通报，并提出整改措施，并根据我院相关规定予相应的处罚。 二、狠抓医疗安全核心制度的落实，通过全院中层以上大会及科室早会等形式广泛宣传，在首诊负责制、危重、疑难、死亡病例讨论制、查对制度、交 _制度、抢救登记制度、输血安全审核制度等方面比较规范，使全员诊疗水平有了一定的提高。 三、加强合理用药、安全用药特别是抗生素的合理使用的督查，每月 _一次对运行病历或归档病历抗生素合理使用进行检查，将不合理使用抗生素情况全院通报

11、，根据漳浦县中医院关于落实 _抗菌药物临床应用管理办法工作方案及相关规定予相应处罚。 四、加强临床医技人员的“三基”培训，配合科教科对全员主 治医师以下的年轻医务人员进行“三基”培训，培训与考核并举， _临床医师学习抗菌药物临床应用管理办法、抗菌药物临床使用指导原则并进行相关理论知识考试。 xx-1-4 二一三年护理质量管理半年总结 我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度,于xx年成立护理质量控制委员会, 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将xx年上半年工作总结如下： 1、健全护理质量管理 _，实行

12、院、科二级质控，各质控 _定期活动，每月 _一次质控分析、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改进。 2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并 _实施，重点抓好落实工作。 3、护理管理人员及各级质控 _认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。 4、科二级质控 _定期开展活动，护理部 _院质控小组每月进行全院护理质量检查一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果， 5、质控 _每月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。 6、薄弱环节、危重病人管理，坚持

13、护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实。 7、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良 _和安全隐患要求科室积极上报，每月科室 _召开护理不良 _分析会；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隐患，上半年来无重大护理安全 _发生。 8、规范病区管理，对临床科室病区随时进行检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步规范。 9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的反映病人病情变化，不断强化护理文书规范书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进行检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的问题提出整改措施，并继续监控。 10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员 _监控院感，各科室护士基本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标达到质量标准。 11、但工作中仍存在一些不足： 基础护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位； 病房管理有待提高，病人自带物品过多，物品摆放凌乱； 为病人