2018年成人心肺复苏术操作流程

1、 成人心肺复苏术操作流程 成人心肺复苏术操作流程一、 成人心肺复苏术 假设心肺复苏模型人为心源性心搏骤停患者 ,两名医务人员中第 一施救者 (简称 A ) 担任主角 ;而第二施救者协助 (简称 B ) 为配角。 按照 CPR 2010国际指南的最新标 准 , AB 两人配合共同完成 BLS 即第 一个 CABD 四个环节的技能操作 (要求全程戴保护 手套 ) 。Bkxq50iU考试操作流程与细节手法 :(依据 CPR 2010国际指南 ) 1、 评估现场环境是否安全 :第一施救者 A 首先上场看天看地 (巡视上下左右 4 个点 ) , 判断周围环境是否安全 , 确定安全后开始抢 救。 Bkxq

2、50iU 2、 A 角检查意识 :A 角先到达患者身边 ,跪于右侧 ,就地抢救。 A 应尽量靠近患者身体 ,双膝分开、距离与自身肩部同宽 ,左膝盖平 患者肩部水平 (操作过程中膝盖无来回 移动 ) 。 判断是否昏迷的方法为 呼唤、拍肩 ,应凑近病人耳旁 5 公分,分别对着左、右 两个耳朵各大 声呼喊一遍 : “喂、,你喂怎么啦 ? ” “、喂、喂 ,你醒醒 ! ” , 同时用手 拍打患者的双肩 ,不能击打或摇晃其它部位 ,检查意识限时 2 秒钟完 成。 Bkxq50iU 3、 A 角观察呼吸 :发现患者无反应 , A 角接着用眼睛扫描患者 的面部和胸部 ,观察 呼吸是否正常 (例如有无呼吸急促

3、、呼吸缓慢甚 至临终前异常呼吸 ) ,而不用检查有无 自主呼吸。规范数数计时“一千 零一、一千零二” , 观察呼吸2限秒时钟完成。 Bkxq50iU4、 A 角启动 BLS :一旦发现患者连呼吸也不正常 ,立即高声呼 救 : “患者无反应,无 呼吸 (或叹气样喘息 ) ,快来人呐、准备抢救 ! 启动应急反应系统” , 吩咐第二施B救赶者 快准备急救箱 (抢救车 ) 、 氧气面罩 - 复苏球囊及氧气袋 ,拿取除颤仪。 Bkxq50iU5、 摆放体位 :A 角将患者体位摆放成标准仰卧位 ,置于平整的 地面上 ,保持身体平 直、四肢无扭曲 ;同时 A 角自身的跪姿和体位也 保持正确。此时 , B 角

4、携带上述 4 样急救物品上场 ,跪在患者的头顶 部。开始装配氧气面罩和复苏球囊备用。 Bkxq50iU6、 A 角判断循环征象 :A 角用右手食指和中指 , 规范手法在正 确部位触摸患者的 右侧颈动脉搏动 ,同时眼睛沿顺时针方向巡视患者 四肢 ,检查肢体是否还在抽动 ,最后将 目光停留在脸部看有无咳嗽反 Bkxq50iU 射 (顺便观察病人面色 ) 。 数数计时 (从 “一千零一” 数“到一千零六” ) , 时 间刚好控制在 6 秒钟完成。 Bkxq50iU 1 / 5 7、 A 角建立人工循环 :一旦判断患者无心跳 ,尽快由 A 角实施 第一轮胸外心脏按 压。在做第一轮心脏按压动作的同时 ,

5、 A 角不断下 达一系列口头医嘱 (待 B 角完成一个 后、方才下达另一个医嘱 )罩: - 球“囊面、 接通氧气”、 “开放气道、 保持畅 通”、 “固定氧气面罩” “球、囊通气两次! A”。角一边按压一边下达口头医嘱 , B 角应逐一回 应医嘱“是” Bkxq50iU , 并做相应动作。 徒手做胸外心脏按压的规范要点 (六要素 ) : (1) 按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处, 单手快速定位的方法为 “掌根部居中、左手中指刚好平患者两乳头之 间的连线上” , 对体型异常者应改用双手定位法“胸骨下切迹之上 两横指”。施救者的左手掌根部应始终贴住患者的胸 壁皮肤 ,人工通 气时要做到

6、“放松但不离位”, 牢牢将左手掌固定在正确的按压部位 上 , 不得进行跳跃式按压。 Bkxq50iU (2) 正确手势快速定位后 ,施救者马上抽出右手搭在左 手的手背上 ,双手重叠并十指交叉、相互扣起来 ;只能用左手的掌根 部与患者的胸骨接触 ( 面积越小越好 ) , 左手五个指头必须全部翘抬起 来 ,不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上 ,以免造成骨折。 (3) 按压姿势施救者双膝跪地 ,以髋关节为支点、腰部 挺直 ,双肩位于双手正上方 ,用上半身的重量往下施压 (利用杠杆原 理) , 而不是靠两个手臂的力量发力 ;因此双臂必须绷直 ,肩、肘、腕 三关节呈一条直线 (尤其肘关节不得弯曲 )

7、,无晃动或摇摆 ;而且手臂 这条直线须与患者胸部形成 90 直角、不能倾斜,以施救者的自身重 量垂直向下按压。按压过程中要求平稳、有规律 ,用力均匀 ,不可使 用瞬间力量 ,不得进行冲击式按压 ;操作者的目光应始终盯着患者脸 部,全程观察其面部表情和面色改变 ,以便及时评估 胸外按压是否有 效。 Bkxq50iU (4) 用力按压按压深度应使成人胸骨下陷超过 5 厘米以 上 (至少需要施加 30kg 的力量 ,深度最多不超过 6cm ) , 婴儿和儿童 的按压幅度至少为胸廓前后径的三分之一 (儿童为 5 厘米、婴幼儿 4 厘米 ) ; 简便、 直观的评估指标为每次按压都能触摸到患者颈动脉搏动

8、,Bkxq50iU 同时面色逐步变红润。每次下压完成后手臂力量都要松解 ,保证压力 释放、充分放松 ,让患者胸廓完全回弹 ,使得心脏能充分舒张受血。 (5) 快速按压按压频率要达到 100 次 / 分钟以上 (考试标 准限定在 110 10次 / 分范围 ) ,但由于还要交替做人 工呼吸 ,故每分 钟不可能压够 100 次; 具体地说 1617 秒钟要完成 30 次按压 , 即每次按压用时不超过 0.6 秒, 往下按压与向上放松的时间要基本保持相等。 应通过数数来 2 / 5 掌握节奏 , 规律为个位数加多一个尾音 ( 如“1下、 2 下、 3 下、 4 下、 5 下 , 10 下 ,11,

9、21,30 ” , 数数始终发两个)音,建议施 救者大声地数出来。 Bkxq50iU(6) 持续不断心肺复苏过程中不管做任何操作 ,都要求 尽量不要中断心脏按压 , 尽可能持续不断地进行 ;如果不得不中断胸 外按压 (例如交替做人工呼吸、电击除颤放电、相互交换 AB 角色、气 管插管暴露声门裂或者将患者过床时 ) , 中断按压的时间最好能控制在 5 秒钟以内、最多不准超过 10 秒钟 ,以免影响人工循环效果 ,降低心 肺复 苏的抢救质量。 Bkxq50iU 8、 B 角徒手开放气道 :由 B 角跪在患者头顶部实施 , B 角上场 后听从 A 角指挥 , 逐一执行 A 角下达的口头医嘱。在开放气

10、道之前 , 先装配好面罩 - 球囊并将复苏球囊 接通氧气。然后采取“托举双颌法” 或“推额抬颏法”使患者头部,徒往手后开仰放 气道 ,解除昏迷者舌 根后坠 , 从而保持呼吸道畅通 ;要求徒手开放气道的动作规范、轻柔 , 一步做到位 (病人下颌、耳廓之间的联线与地面垂直呈 90 ) ; 并操且作全程始终用左手维持住患者头后仰姿势 ,管理好患者气道 ,使头 部稳定保持正确的后仰位置 ,无移动、无 回位。 Bkxq50iU 9、 B 角用器械实施人工呼吸 :在 A 角进行 30 次按压后 ,由 B 角负责采用左手 “ E- C ”手法固定、扣紧氧气面罩 ,右手使用复苏球囊 捏皮球通气二次 ,用时控制

11、在 5 秒钟以内 (缓慢通气各至少 1 秒、中 间换气 1 秒 ) ,不能通气过快以免造成胃胀气 ,也不能超过 10 秒钟延 误胸外按压。以看到患者胸部起伏为人工呼吸有效指标 ,只要一看见胸廓抬起 ,就应停止吹气 ;如果胸廓无起伏 ,说明人工呼吸无效 ,必 须马上查找原因并给予纠正。 Bkxq50iU 究其原因不外乎三个 ,一是气道不畅通 ,可多次尝试用规范的 “ E- C ”手法(而不能用其它手法 )反复开放气道 ,必要时放置口咽通 Bkxq50iU 气管 ;二是氧气面罩漏气 ,应以患者鼻梁根部作为参照点重新覆盖氧 气面罩 ,适当施加压力将氧气面罩与患者口鼻部密闭扣合 ,避免出现 缝隙 (

12、但不要使尽全力扣紧面罩 ) , 氧气面罩气囊密封圈的充气也不可 过胀 ;排除这些因素之后 ,剩下的最后一个原因就是通气量不够 ,可 加大捏皮球力度增加潮气量 (有氧供时最多不超过 10ml/Kg) 。每两次通气结束后 , B 角可将扣紧的氧气面罩从患者面部稍微松开 ,留出一 条可见的缝隙以利于排出二氧化碳 ,但仍然保持患者开放气道的头后 仰姿势。 Bkxq50iU 3 / 5 在首轮两次通气完成以后 , B 角应将氧气面罩从患者面部挪开 , 放置于患者头部的 右侧地面 ,避免氧气流经患者胸前 ,继续跪在头顶 部协助 A 角转而准备进行电击除颤。 Bkxq50iU10 、 A 角与 B 角按照

13、30 : 2 的比例交替进行胸外按压与人工呼 吸,总共完成 5 个轮回的 CPR 周期 (即胸外按压累计 150 次、人工呼 吸累计 10 次 ) 。针对这 5 个周 期的操作质量 ,根据交替比例、轮回次 数、人工呼吸总数、人工呼吸正确率、人工呼 吸流速过快、胸外按压 总数、胸外按压平均深度、胸外按压平均频率、胸外按压部位 错误、 胸外按压力度不足或者过度 ,以及放松回弹释放不全等评价指标。 二、 电除颤 术 Bkxq50iU 做够 5 个周期的 30: 2 轮回 ,大约历时 2 分钟左右 ,应由 A 角动 态实施一次检查评估。重点检查患者的循环征象和自主呼吸 ,用 510 秒钟时间完成 )

14、, 评估基础生命支持 的复苏效果 ;评估后告知 B 角“患 者呼吸、心跳未恢复。准备除颤” Bkxq50iU 。1、 A 角电击除颤 :国际指南规定 ,对于当场目击的成人心搏骤 停,电击除颤越早越 好 ,只要除颤仪一到达病人身边 ,就应尽快开始 实施电击除颤 ,此时除颤是第一优先。 Bkxq50iU (1) 通知 B 角开启除颤仪至监护位置 (2) 取下电极板 ,左手电极放在患者右胸锁骨下、胸骨右侧 ;右手电 极放在患者左胸腋前线 (腋中线 ) 、第五肋间。两个除颤电极片必须紧 贴患者的胸壁皮肤 ,要求粘贴平整、牢固 ,无起翘、与皮肤之间无可 见缝隙。观察患者心律是否为室颤心律或无脉性 室速。

15、 Bkxq50iU (3) 通知 B 角“患者为室颤心律 ,需立即除颤” (4) 将患者胸壁安放电极板的位置擦干净后 , 由 B 角将导电糊涂抹在 电极板上 ,然后 A 角将电极板上的导电糊涂抹均匀。 (5) 将电极板再次置于患者胸壁 ,再次确定患者心律 ,通知 B 角“患 者仍为室颤心律 , 请将能量调至 360J , 通知所有人离开患者 ,不要和 患者接触“你离开 ,我离开 ,大家都离开” 。并用目光巡视四周 ,提 醒和确定周围无任何人直接或间接与患者的身体接触 ,以免造成除颤 触电意外。 Bkxq50iU (6) 右手拇指按充电按钮 ,充电 ,同时观察左手电极上的“接触指示 灯” , ( 需为绿灯 亮 ) ,充电结束 ,再次通知所有人离开患者 ,不要和患