原发性闭角型青光眼

1、原发性闭角型青光眼【概术】原发性闭角型青光眼是指无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。以下是朝阳眼科医院的介绍。【临床表现】1多见于 40 岁以上的中老年人。女性为多见。情绪波动者易发病。2患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。3患眼常为远视眼。4具有一定的遗传倾向。5双眼可先后发病6根据发病不同时期，可有不同的临床表现：（1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的阳性家庭史，或对侧眼曾有原发性闭角型形光眼急性发作，患眼房浅、前房角窄，患者可无任何不适。（2）前驱期：出现阵发性视物模糊，虹视，患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸

2、胀等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水冲，瞳孔可稍扩大，对光反应迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永久性损害。可反复多次发作。（3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心呕吐等症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜 水肿，前房浅，前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有混浊，甚至出 现絮状涌出物；瞳孔中度大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有 限局性瞳孔缘后，粘连；如可见眼底，可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常；症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退；角膜恢复透明，但角膜后可

3、有色素性沉着物；前房角大部分或全部开放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩，色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。（5）慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降，但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充 血或不充血，角膜透明或轻度雾状肿，前房角部分关闭，周边部虹 膜前粘连，视乳头出现凹陷扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变， 视力下降，视野出现青光眼性缺损。一些患者可不经过前驱期或急 性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症状，眼压升高，眼前 节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视野出现青 光眼性改变。（6）绝对期：无光感；眼

4、压持续升高；自觉症状时消时现，有时会有剧烈疼痛；球结膜混合充血；角膜混浊，可有大泡性角膜病变； 视神经已遭严重损伤。【诊断】1临床前期和前驱期患者根据家族史，临床症状，前房浅和前房角窄的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼的疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林-毛果芸香碱试验，如果为阳隆结果，并除外引起眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。2急性期和缓解期患者根据典型的临床症状和体征，眼压升高的继发因素，即可诊断为原发性闭角型青光眼。3慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线，以证实是否眼压升高。进行超声活

5、体显微镜检查可证实或发现前房角狭窄或关闭。4绝对期患者 原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。【鉴别诊断】1原发性闭角型青光眼急性期应与下列疾病鉴别（1）急性结膜炎：有分泌物，结膜充血，视力不受影响，眼压正常。（2）虹膜睫状体炎：前节有眼内炎症的表现，一般眼压不高。（3）青光眼睫状体炎综合生：一般为单眼眼压升高，反复发作，角膜后灰白色沉着物，前房内有眼内炎症的表现。（4）恶性青光眼：常发生于眼外滤过术后，前房浅，但虹膜一般不膨隆。（5）继发性闭角型青光眼，如晶状体膨胀期青光眼、继发于晶状体半脱位的青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼、新生血管性青光眼等： 都继发于原有眼部疾病。（6）急性胃肠道疾

6、病：无眼部改变。（7）颅脑疾病：无眼部改变。（8）偏头痛：无眼部改变。2原发性闭角型青光眼慢性期应与窄前房角的原发性开角型青光眼相鉴别：前者的前房角是关闭的，后者眼压升高时前房角虽然窄， 但是开放的。【 治 疗 】1临床前期和前驱期患者，应尽快进行激光工手术周边虹膜切除术。在手术之前应滴用缩瞳剂，如 1%-2%毛果芸香碱滴眼液，缩小瞳孔防止前房角关闭和急性发作。2急性期和缓解期患者（1）急性期时，应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：1）缩瞳剂：如 1%-2%毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每 5-10min 滴用 1 次。但应防止药物过量而

7、中毒。2）减少房水生成药物：眼部滴用 肾上腺能受体阻带剂，如 0.5% 马来酸噻吗心安滴眼液，每日 1-2 次。口服醋氮酰胺 125-250mg。3） 脱水剂：可口服 50%甘油盐水，1g/kg；或静脉滴注 20%甘露醇， 1- 2g/kg。（2）辅助治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。（3）手术治疗：当急性期得以控制，或进入缓解期时，应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式。如果眼压稳定在 21mmHg 以下，前房角开放范围达 1/2 周以上时，应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。3慢性期患者

8、（1）药物治疗：滴用缩瞳剂：如 1%-2%毛果芸香碱滴眼液，每日 2-4 次。（2）手术治疗：与急性期和缓解期患者的治疗相同。4绝对期患者，以解除痛苦为主。可采用睫状体冷冻或睫状突激光光凝术等降低眼压。5对于原发性闭角型青光眼患者，都应定期复查，了解眼压、视乳头和视野状况。【临床路径】1询问病史重点注意有无原发性闭角型青光眼的家族史，有无前驱期发作的症状。2体格检查应注意患眼有无浅前房、窄前房角，因此测量前房深度和进行前房角镜检查是不可缺少。3辅助检查对于原发性闭角型青光眼疑似者，如发现前房角窄， 有关闭可能时，应做激发试验。对于原发性闭角型青光眼慢性期者， 应进行视野检查。4处理对于原发性闭角型青光眼急必期患者，应