常见临床实验室检查解读护理

1、常见实验室检查结果解读,实验诊断概念 医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。 实验诊断目的 检验结果应用于临床 实验诊断内容 血液学检验 体液与排泄物检验 生化学检验 免疫学检验 病原学检验,与临床护理有着十分密切的关系,一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集 另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断 护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采集要求、方法以及结果的临床意义,学习内容,掌握血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正常值和异常值判定。 掌握葡萄糖及其代谢的检验、血脂检验

2、、肾功能检验、肝功能检验、心肌损伤标志物检验、电解质以及酸碱平衡检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。 掌握血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。 危急值的临床应用,一、熟悉各项检验的适应证 二、说出标本留取的原则和注意事项 三、阐述检验结果的参考值和临床意义,学习目标,人体血液的组成,血 液,血 浆,血 细 胞,红细胞 白细胞 血小板,血浆蛋白,溶质： 810,小分子物质,营养物质 激素 代谢产物,有机物,无机盐（电解质,白蛋白 球蛋白 纤维蛋白原,水：9092,血液标本的种类 全血：血细胞成分的检查（抗凝） 血清：临床化学和免疫学检查（不抗凝） 血浆：部分临床生化检

3、查（抗凝,血液标本的采集与处理,采血的部位： （1）静脉采血（普通检查） （2）毛细血管采血 （3）动脉采血（血气分析,血液标本的采集与处理,采血时间： （1）空腹采血：是指在禁食8-12小时内，空腹采取的标本 （2）特定时间采血，如糖耐量试验 （3）急诊采血,血液标本的采集与处理,标本采血后处理： （1）采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔，防止溶血 （2）及时送检，以免影响检验结果 （3）微生物检验的血标本用专用培养瓶采集,血液标本的采集与处理,根据条形码选择合适真空采血管 尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿刺部位的远端采血，防止血液被稀释以及输注成分对

4、标本检测的干扰 禁止在输液部位的近心端采血 动脉采血作血气分析时应防止空气进入，阻止气体交换,采血的注意事项,输液时采血 止血带绑扎时间过长（3min）,象TB、AST、ALP等结果可以升高5%以上 反复让患者握拳，运动上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，钾会升高0.8mmol/L 抗凝管未及时混匀，引起凝固 采血管搞错,血液标本采集容易出现的问题,采血用的注射器或试剂潮湿 静脉穿刺血流不顺利 用酒精消毒未干时即采血 把血从注射器推出时用力过大、过快 用力摇荡试管混匀血液时,引起溶血的原因,病人的个体差异：包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素；以及运动、休位、

5、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境影响 检验标本的采集和处理等因素的影响 药物的影响,影响检验结果的常见因素,一、血液常规检查,血常规检查什么,血常规是医院常规检查：一般应包括红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小板计数。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数，所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实验内容，较为常见的是含有1622项参数的血常规化验结果,参考值】 红细胞计数 血红蛋白 成年男性 （4.05.5）1012/L

6、120160g/L 成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L 新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L 白细胞计数 白细胞分类 百分数 成人 （410）109/L 中性粒细胞（N） 杆状核 05 分叶核 5070 嗜酸性粒细胞（E） 0.55 嗜碱性粒细胞（B） 01 淋巴细胞（L） 2040 单核细胞（M） 38 血小板计数 成人 （100300）109/L,1、红细胞及血红蛋白增多,相对性增多：因血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等体液丢失过多情况。 绝对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧、

7、严重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症,2、红细胞及血红蛋白减少,见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期、各种贫血、各种原因引起的失血、白血病等,3、红细胞形态改变,正常红细胞为双凹圆盘形，大小较一致，直径69m，中心淡染区约占1/3 大小异常：小细胞低色素 巨幼细胞 形态异常：球形细胞 椭圆形细胞 靶形红细胞 镰状红细胞 红细胞形态不整 染色异常：低色素性 高色素性 嗜多色性 结构异常：嗜碱性点彩 染色质小体 卡-波环 有核红细胞,4、白细胞,增多：生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后

8、等； 病理性增多见于大部分化脓性细菌引起的急性感染和炎症、类白血病反应、酸中毒、严重烧伤、手术后、恶性肿瘤、白血病等。 减少：见于某些病毒感染、血液病、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等,5、中性粒细胞（N,增多：生理性增多饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多； 病理性增多见于急性感染或炎症（尤其是化脓性球菌）、严重的组织损伤或坏死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。 减少：见于感染（尤其是伤寒、副伤寒或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒）、血液系统疾病（如再障、严重贫血、白血病等）等,5、中性粒细胞（N,核

9、象变化： 核左移：见于急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和类白血病反应； 核右移：见于巨幼贫及造血功能减退。 形态异常：细胞大小不均，胞浆内有中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂,6、嗜酸性粒细胞（E,增多：主要见于过敏性疾病，血液系统疾病，及传染病（如猩红热）。 减少：临床意义不大，见于伤寒、副伤寒初期，大手术,7、嗜碱性粒细胞（B,增多：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。 减少：无临床意义,8、淋巴细胞（L） 增多：儿童期可有生理性淋巴细胞增多； 病理性增多见于感染性疾病（病毒感染）、肿瘤性疾病（急性和慢淋白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期

10、。 减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。 异形淋巴细胞：见于病毒感染、螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病,9、单核细胞（M） 增多：婴幼儿及儿童可有单核细胞生理性增多； 病理性增多见于某些感染（如疟疾、结核、黑热病）、血液病（单核细胞白细胞）、急性感染的恢复期。 减少：无临床意义,10、血小板（PLT）检测 血小板减少： 血小板生成障碍： 血小板破坏或消耗过多：见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、弥漫性血管内溶血（DIC） 血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。 血小板增多： 反应性：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动； 原

11、发性：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病,二、尿液常规检查,尿标本的送检及保存 （）尿标本除特殊规定外，一般需留取10ml左右 （）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解 （）常用防腐剂： 甲醛：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣（ Addis计数）等 甲苯：尿糖、尿蛋白测定 盐酸：尿钙、17-羟、17-酮,1、尿量,参考值】10002000ml/24h 多尿：超过2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病、尿崩症、肾炎、肾衰。 尿量减少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，称为少尿；低于100ml/24h称为无尿。见于有效血容量减少（

12、休克、心衰、脱水）、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻或排尿功能障碍（结石、尿路狭窄、肿瘤压迫,2、颜色 血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。 血红蛋白尿：酱油色，见于严重的血管内溶血。 胆红素尿：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。 乳糜尿：乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋巴管梗阻,3、气味 氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎； 烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒； 蒜臭味：有机磷中毒； 鼠臭味：苯丙酮尿症。 4、酸碱度： 【参考值】PH约为6.5 PH增高：见于碱

13、中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者； PH降低：见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、进食大量肉类。 5、比重 【参考值】1.0151.025 增高：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等； 降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等,6、尿蛋白【参考值】定性试验 阴性， 定量试验 0.15g/24h 生理性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、寒冷、肾小球毛细血管壁通透性增加； 病理性蛋白尿：见于各种肾脏（肾小球肾炎等）及肾外疾病（糖尿病、高血压）； 假性蛋白尿：见于泌尿系统炎症（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、脓、粘液或阴道分泌物。 7、尿

14、糖：【参考值】定性试验 阴性 定量试验 0.565.0mmol/24h尿 血糖增高性糖尿：糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰腺炎等； 血糖正常性糖尿：慢性肾炎、肾病综合征等； 暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射葡萄糖后、脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死,8、酮体 【参考值】阴性 酮尿见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、高热、严重呕吐、腹泻等。 9、尿胆红素与尿胆原 【参考值】阴性 尿胆红素增加见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝内胆汁淤积； 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞性黄疸。 10、红细胞 【参考值】03/HP 血尿见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结石、肾结核、泌尿系肿瘤等

15、11、白细胞 【参考值】05/HP 常见于泌尿系统感染，妇女可因白带混入尿液导致白细胞增多,12、上皮细胞 【参考值】正常人尿液仅见少量上皮细胞。 扁平上皮：尿道炎时大量出现，妇女白带污染尿液亦可增多； 大圆上皮：偶见于正常尿，膀胱炎时成片脱落； 小圆上皮：来自肾小管，急性肾盂肾炎、肾小球肾炎时多见； 尾形上皮：炎症时可成片脱落。 13、管型 【参考值】无或偶见透明管型 透明管型：正常人清晨浓缩尿、发热、麻醉、运动后；急性肾小球肾炎、肾病综合征时出现 细胞管型：红细胞管型见于肾小球肾炎、急性肾小管坏死，白细胞管型见于肾盂肾炎、肾病综合征 颗粒管型：肾小球肾炎、肾病综合征、肾动脉硬化等。 14、

16、结晶 【参考值】无或仅见少量结晶。 经常出现并伴有较多红细胞应怀疑结石可能,三、粪便常规检查,患者的准备 、患者应于治疗之前留取标本。 、留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食物，并禁服铁剂及维生素等药物,粪便标本的采集与送检,标本采集方法 、自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部分粪便2-3g，若稀水样则应取约2ml，于适当容器中送检。若作虫卵检查则不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查，标本必须新鲜，立即送检，冬天尚需采取保温措施。 、指肠指诊法：可由直肠指诊时所用手套取得粪便，于适当容器中尽快送检。 3、粪便掏管采集法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可用采便掏管

17、采集,粪便标本的采集与送检,1、 颜色与性状 正常大便 为黄色，成形（软） 鲜血便：见于肛裂及痔疮、直肠息肉、直肠癌； 柏油样便：粪便粘稠、黑亮呈柏油样，消化道出血； 粘液便：见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾； 脓性及脓血便：多见于菌痢、溃结、结直肠癌； 稀糊状或水样便：各种感染性和非感染性腹泻； 细条样便：提示直肠狭窄，多见于痔疮与直肠癌； 白陶土样便：见于各种原因引起的胆道梗阻； 米泔样便：粪便呈白色淘米水样，霍乱、副霍乱； 乳凝块：常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻,2、粪便量 【参考值】100300g/日 进食粗粮及多量蔬菜后，胃肠、胰腺病变或肠道功能紊乱时，排便量增多。 3、粪便隐血试

18、验（FOBT） 【参考值】阴性或弱阳性 阳性见于消化性溃疡、肿瘤、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病、出血性疾病、消化道肿瘤等,4、白细胞 【参考值】无或偶见 肠道炎症、细菌性痢疾时以中性粒细胞为主；过敏性肠炎、肠道寄生虫病时见较多嗜酸性粒细胞。 5、红细胞 【参考值】无 下消化道出血、痢疾、溃疡性结肠炎、结直肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等可见红细胞,6、巨噬细胞 【参考值】无 见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。 7、真菌 【参考值】无 肠道菌群失调时可大量出现。 8、寄生虫和虫卵 【参考值】无 见于各种寄生虫感染,四、肝功能检测,1、血清总蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值 总蛋白【参考值】608

19、0g/L 增高：血液浓缩（脱水、休克），合成增加（多发性骨髓瘤）。 降低：水钠潴留，营养不良、消耗增加，肝功能障碍，蛋白质丢失（肾病综合征、急性失血）。 白蛋白【参考值】3555g/L 增高：常因严重失水、血浆浓缩所致。 降低：原因与总蛋白降低相同，大量失血或严重烧伤，肝脏合成障碍、丢失或消耗增加,1、血清总蛋白（TP）白蛋白（A）/球蛋白（G）比值 球蛋白【参考值】 2030g/L 增高：以球蛋白增高为主，见于慢性肝脏疾病；M球蛋白血症（多发性骨髓瘤），自身免疫性疾病（SLE、类风关），慢性感染性疾病。 降低：主要是合成减少。 A/G【参考值】A/G 1.52.5:1 增高：临床少见。 降低

20、：见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。A/G1称A/G比例倒置，肾病综合征、慢性肝炎及肝硬化,3、血清总胆红素（TB） 【参考值】3.417.1mol/L 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程： TB17.1 34.2mol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸， TB34.2171mol/L为轻度黄疸， TB171342mol/L为中度黄疸， TB 342mol/L为重度黄疸。 推断黄疸病因、类型： 溶血性黄疸通常342mol/L，均伴有DB明显增高,4、直接胆红素（DB） 【参考值】DB 06.8mol/L 鉴别黄疸类型：DB/TB50%为梗阻性黄疸。 DB测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄

21、疸型肝炎、肝癌等可表现为DB增高而TB正常,5、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 【参考值】丙氨酸氨基转移酶（ALT） 1；感染后12周达高峰，第35周逐渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转为慢性；重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死。 慢性病毒性肝炎：ALT、AST轻度增高或正常，ALT/AST1，如AST增高较ALT显著，提示慢性肝炎进入活动期可能,5、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：ALT、AST轻度增高或正常，且ALT/AST1；酒精性肝病AST显著增高，ALT基本正常。 肝硬化：转氨酶活性取

22、决于肝细胞进行性坏死程度。 肝内、外胆汁淤积：ALT、AST正常或轻度增高。 急性心肌梗死：梗死后68小时AST增高，1824小时达高峰，45天恢复正常。 其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高,6、碱性磷酸酶（ALP） 【参考值】成人 40110U/L 儿童 250U/L 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。 肝胆系统疾病：各种胆汁淤积性黄疸患者，ALP明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALP轻度增高。 骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。 生长发育

23、的儿童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。 黄疸的鉴别诊断: 表: 黄疸的鉴别诊断 注：轻度增高；中度增高；显著增高。 如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等,7、-谷氨酰转移酶（GGT） 【参考值】 50U/L GGT主要来自肝胆系统，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统。 肝内、外胆汁淤积：GGT与TB、ALP平行增高。 病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期GGT正常；若GGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。 酒精性肝炎、药物性肝炎：GGT可呈明显增高。 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高,8、乳酸脱氢酶（LDH）

24、 【参考值】104245U/L LDH广泛分布于机体各组织，以心肌、骨骼肌和肾脏最丰富。 急性心肌梗死：梗死后818小时LDH增高，2472小时达高峰，持续610天，但在诊断上缺乏特异性。 肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。 恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、宫颈癌均可明显增高，但特异性较低，可用于观察有无组织器官损伤。 其他：贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高,9、总胆汁酸（TBA） 【参考值】总胆汁酸 010mol/L TBA增高见于肝细胞损害、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。 10、血清前白蛋白（PA） 【参考值】280

25、360mg/L PA降低见于营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸,11、血氨 【参考值】谷氨酸脱氢酶法 1135mol/L 生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后； 病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流,五、肾功能检测,1、血尿素氮（BUN） 【参考值】3.27.1mmol/L 血尿素氮增高 蛋白质分解或摄入过多：高热、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，纠正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。 肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起

26、少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症，扩容后BUN可以下降。 器质性肾功能损害：各种肾脏疾病（原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。 血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病,2、血清肌酐（Scr） 【参考值】男性53106 女性4497mol/L 血清肌酐增高 各种原因引起的肾小球滤过功能减退：急性肾衰竭时，慢性肾衰竭时，Scr增高程度与病变严重性呈正比。 鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（如心功能衰竭、脱水、肝肾综合征）Scr多200mol/L。 尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，BUN较快增高而血Cr

27、不相应升高，BUN/Cr常10:1；器质性肾衰竭时BUN与Cr同时增高，BUN/Cr10:1,3、尿酸（UA） 【参考值】90420mol/L 血清尿酸增高 诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。 核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。 肾功能减退时常伴有血清尿酸增高,六、血糖检测,1、空腹血糖（FBG） 【参考值】3.96.1mmol/L 空腹血糖增高 生理性增高：餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 病理性增高：各型糖尿病（空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L可诊断为糖尿病）；内分泌疾病，如甲亢、巨人症、胰高血糖素

28、瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等,1、空腹血糖（FBG） 空腹血糖降低 生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性降低：见于胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B细胞增生或肿瘤；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；严重营养不良、恶病质等,2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 【参考值】空腹血糖 6.1mmol/L 口服葡萄糖后1h11.1mmol/L 口服葡萄糖后2h 7.8mmol/L 空腹血糖6.17.0mmol/L的患者可诊断为空腹血糖升高（IFG），需进一步行OGTT试验；OGTT2h血糖11.1mmol/L者诊断

29、为糖尿病， 血糖7.8 11.1mmol/L者为糖耐量减退 （也称糖耐量异常，IGT,3、糖化血红蛋白（GHb） 【参考值】HbA1c 4%6% GHb水平取决于血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，可反映近2个月的平均血糖水平。 评价糖尿病控制程度：GHb增高提示近2个月血糖控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。 筛检糖尿病：HbA1c10%提示并发症严重、预后较差。 鉴别高血糖：应激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高,七、血脂检测,1、总胆固醇（TC） 【参考值】合适水平 5.72mmol/L 总胆固醇增高 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病； 各种高脂血

30、症、梗阻性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿病等； 长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等； 药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-受体阻滞剂等。 总胆固醇降低 甲状腺功能亢进； 严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死； 贫血、营养不良、恶性肿瘤等； 药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等,2、甘油三酯（TG） 【参考值】合适水平 1.70mmol/L 增高 1.70mmol/L 增高：冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲减、肾病综合征、高脂饮食、阻塞性黄疸等。 降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等,3、高密度脂蛋白（HDL） 【参考值】合适水平

31、1.04mmol/L 降低 0.91mmol/L 增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发病呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 降低：动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、药物作用（雄激素、孕酮、-受体阻滞剂,4、低密度脂蛋白（LDL） 【参考值】合适水平 3.12mmol/L 增高 3.64mmol/L 增高：是动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心病的发病呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。 降低：见于无-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等,5、脂蛋白（a）LP（a） 【参考值】0300mg

32、/L 增高：遗传因素决定，是动脉粥样硬化的独立危险因素；还见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。 降低：见于肝脏疾病,八、血清电解质检测,1、钠(Na) 【参考值】135145 mmol/L 高钠血症：血钠超过145 mmol/L 摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。 严重脱水：尿崩症、大量出汗、烧伤等。 内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。 、肝硬化等慢性疾病,1、钠(Na) 低钠血症：血钠低于135 mmol/L 摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。 丢失过多：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失（出汗、大面积

33、烧伤），胸腹水等。 细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神性烦渴等。 消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病,2、钾（K） 【参考值】3.55.5mmol/L 高钾血症：血钾超过5.5mmol/L 摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。 排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。 细胞内钾外移：溶血、烧伤、挤压综合征、缺氧和酸中毒,2、钾(K) 低钾血症：血钾低于3.5 mmol/L 摄入不足：饥饿、营养不良、吸收障碍、厌食、长期低钾饮食等。 丢失过多：包括胃肠道丢失

34、，呕吐、腹泻、胃肠引流；肾脏丢失，如肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、应用排钾利尿剂（速尿、噻嗪类利尿剂）等。 分布异常：见于应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒时细胞外钾内移，心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾液体时细胞外液稀释,3、氯(CL) 【参考值】95105mmol/L 高氯血症：血氯超过105 mmol/L，见于高钠血症、脱水、肾上腺皮质功能亢进、呼吸性碱中毒、大量输注生理盐水等。 低氯血症：血氯低于95 mmol/L，见于饥饿、营养不良、低盐饮食、严重呕吐或腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能减退、应用噻嗪类利尿剂、呼吸性酸中毒等,4、钙(Ca)

35、【参考值】总钙 2.252.58 mmol/L 离子钙 1.101.34 高钙血症：血清总钙超过2.58mmol/L，见于静脉输钙过多、甲亢、多发性骨髓瘤、肺癌。 低钙血症：血清总钙低于2.25mmol/L，见于长期低钙饮食、乳糜泻、梗阻性黄疸、甲减、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、骨软化症、肾脏疾病（急性和慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒、肾性佝偻病、肾病综合征）、急性坏死性胰腺炎等,5、磷（P） 【参考值】0.971.61mmol/L 血磷增高：见于甲减、肾功能不全、维生素D中毒、肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期等。 血磷降低：见于饥饿、恶病质、吸收不良、活性维生素D缺乏、大量呕吐或腹泻、糖尿病

36、酮症酸中毒、呼吸性碱中毒、甲亢、肾小管性酸中毒、肾功能衰竭等,九、心肌酶和心肌蛋白检测,1、肌酸激酶（CK） 【参考值】10100U/L CK增高见于： 急性心肌梗死（AMI）：发病38小时明显增高、1036小时达高峰、34天恢复正常，增高程度与梗死面积成正比，峰值时间提前有助于判断溶栓后的再灌注情况； 心肌炎和肌肉疾病； 手术：心脏或非心脏手术后均可致CK增高，增高幅度与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有关。 CK降低见于：长期卧床、甲亢、激素治疗等,2、肌酸激酶同工酶 【参考值】 CK-MB 5% CK-MM 94%96% CK-MB主要存在于心肌中，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中。

37、CK-MB增高：对AMI早期诊断的灵敏度高于总CK，一般发病38小时增高、930小时达高峰、4872小时恢复正常；也可见于其他心肌损伤，如心绞痛、心包炎、心房颤动等。 CK-MM增高：见于AMI、骨骼肌疾病（重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎）、手术、创伤、癫痫发作等。 3、乳酸脱氢酶（LDH）详见“肝功能检测,4、心肌肌钙蛋白T（cTnT） 【参考值】0.020.13g/L 诊断AMI：是诊断AMI的确定性标志物，发病后36小时增高、1024小时达峰值、1015天恢复正常，特异性优于CK-MB，还可判断AMI溶栓治疗后再灌注情况。 判断微小心肌损伤：可诊断不稳定型心绞痛的微小心

38、肌损伤，并有助于判断预后。 其他：钝性心肌外伤、心肌挫伤、药物损伤、心衰,5、心肌肌钙蛋白I（cTnI） 【参考值】 0.2g/L cTnI对诊断AMI与cTnT无显著性差异，发病后36小时增高、1420小时达峰值、57天恢复正常；在微小心肌损伤、心肌炎患者中均可增高,6、肌红蛋白（Mb） 【参考值】685g/L 诊断AMI：发病后30分钟2小时增高、512小时达峰值、1830小时恢复正常，可作为早期诊断AMI的指标，其持续增高或反复波动提示心肌梗死持续存在或发生再梗死。 其他：休克、肾功能衰竭、骨骼肌损伤时肌红蛋白也可增高,十、血气分析,1、动脉血氧分压（PaO2） 【参考值】95100mm

39、Hg（12.613.3kPa） 判断有无缺氧和缺氧程度：低氧血症分为轻、中、重三型，轻度8060mmHg、中度6040mmHg、重度50mmHg,2、动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 【参考值】3545mmHg（4.76.0kPa） 判断呼吸衰竭的类型与程度：I型呼吸衰竭PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭PaCO250mmHg；肺性脑病时PaCO2一般70mmHg。 判断呼吸性酸碱失衡：PaCO2增高由通气不足引起，见于慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹等，PaCO245mmHg提示呼酸；PaCO2降低见于各种原因所致的通气量增加，PaCO235mmHg提示呼碱。 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应：代酸时

40、经肺代偿后PaCO2降低，最大代偿极限为PaCO2降至10mmHg；代碱时经肺代偿后PaCO2升高，最大代偿极限为PaCO2升至55mmHg,3、pH值 【参考值】7.357.45 判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标，pH7.45为失代偿性碱中毒； pH正常有三种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡。临床上不能单凭pH值区别代谢性与呼吸性酸碱失衡，需结合其他指标进行判断。 4、标准碳酸氢盐（SB） 【参考值】2227mmHg 一般不受呼吸影响，是准确反映代谢性酸碱平衡的指标,5、实际碳酸氢盐（AB） 【参考值】2227mmHg 反映代谢性酸碱失衡，在一定程度上受呼吸影响。 增高见

41、于代谢性碱中毒，亦可见于呼吸性酸中毒经肾脏代偿时的反应； 降低见于代谢性酸中毒，亦见于呼吸性碱中毒经肾脏代偿后。 AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3影响的程度，呼吸性酸中毒时ABSB、呼吸性碱中毒时AB正常值,6、动脉血氧饱和度（SaO2） 【参考值】95%100% 判断机体是否缺氧，根据氧合血红蛋白解离曲线（ODC）的“S”形特性，PaO2 60mmHg时曲线平坦，即使PaO2有大幅变化、SaO2的增减很小；PaO2 57mmHg时曲线陡直，PaO2稍有降低、SaO2即明显下降。因此SaO2反映缺氧不如PaO2敏感,附1 病原学检验,标本采集时应注意无菌操作，尽量避免杂菌污染。 根

42、据致病菌在体内分布和排出部位，采取不同标本。 应在使用抗菌药物前采集标本，否则在培养时应加入拮抗剂。 尽可能采集病变明显部位的材料。 标本必须新鲜，采集后尽快送检。 送检过程中要采取适当的保存方式。 标本做好标记，详细填写化验单，保证各环节的准确无误,微生物标本采集与送检原则,尿液细菌学检验标本的采集与送检 1、标本的采集时间： （1）清晨首次排尿； （2）应在用药之前采集标本。 2、尿液标本采集方法： 中段尿采集法： 女性：先以肥皂水清洗外阴部，再用灭菌水冲洗，用灭菌纱布擦拭，弃去前段尿，留取中段尿10ml于灭菌容器内送检。 男性：用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗后采取中段尿,2021/2/

43、24,HBsAg HBeAg HBcAb-IgG HBcAg-IgM HBeAb HBsAb 临床意义 + + 急性HBV感染早期HBV复制活跃 + + + + 急慢性HBV感染，HBV复制活跃 + + + 急慢性HBV感染，HBV复制中跃 + + + + 急慢性HBV感染，HBV复制低跃 异型慢性乙型肝炎 + + + HBV复制停止或极低 + + 平静的HBV携带状态，HbsAg 极低测不出，HBsAg/抗HBs空白期 + HBV既往感染，未产生抗-HBs + + + 抗HBs出现前期，HBV复制低 + + + HBV感染恢复期 + + HBV感染恢复期 + + + 不同亚型再感染 + 整合 病后或接种疫苗后获得免疫,附2血型鉴定与交叉配血,ABO血型系统 是如何定型的,ABO血型系统是以人体 红细胞上的抗原与血清 中抗体的种类而定型的,抗原,A,B,抗体,抗A,抗B,红细胞中含