高血压患者的自我管理

1、高血压患者的自我管理,高血压有“三高,患病率高 致残率高 致死率高,患病率高,全国成年人高血压患病率18.8% 全国约有2亿高血压患者 每5个成人就有1人患高血压,致残率高,我国每年新发中风患者200万 其中2/3致残或致死 现有中风患者700万,致死率高,每年死于高血压和心血管病的 患者占总死亡人数的41,忽视高血压！李女士心肌大面积梗死,祸从天降！刘先生突发脑溢血,其实，高血压是可以控制的,从现在开始 了解高血压，控制高血压,治疗,危险分层,自我管理,在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压(primary hypertension)，即占总高血压患者的95%以上；在不足5%患

2、者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压(secondary hypertension,定义,诊断标准,我国采用国际上统一的标准，即收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg即诊断为高血压。上述标准以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察,血压水平的定义和分类,高血压发病的危险因素,高血压的症状,大多数高血压患者没有明显的症状 有的高血压患者出现下列症状 头痛、头晕 失眠 耳鸣 手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张 严重时会出现高血压危象 短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、 心慌、出汗、恶

3、心、呕吐,高血压的危害,冠心病（心绞痛、心肌梗塞） 心肌肥厚 蛋白尿、肾功能不全、尿毒症 一过性脑供血不足、脑出血、脑梗死 眼底动脉硬化、出血、失明,高血压预后,高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，应对高血压患者作心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危,心血管疾病危险因素,年龄：男性55 岁，女性 65 岁 男性 吸烟 总胆固醇5.72 mmol/L (220mg/dL) 超重 BMI24 kg/m2或肥胖 BMI28kg/m2 早发心血管疾病家族史 (一级亲属发病年龄：男性55 岁，女性6

4、5 岁) 注：须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有 所不同,高血压患者危险分层量化评估表,10 年中发生心血管病的绝对危险,低危患者30,血压200/100mmHg 无症状,治疗,治疗到血压正常水平,高血压降压目标,血压达标的重要性,将血压降低到目标水平，可以显著降低心脑血管并 发症的风险。 研究显示： 舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使 脑卒中的风险降低40% 冠心病的风险降低14,血 压 的 测 量,诊所血压 家庭血压 动态血压,选择符合计量标准的水银柱血压计或者经国际 标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计进行测量。 使用大小合适的袖带，袖带气囊至少应包裹8

5、0上臂。大多数人的臂围25-35cm，应使用长35cm、宽12-13cm规格气囊的袖带；肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带；儿童使用小规格袖带,诊所血压具体要求,诊所血压具体要求,被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。 被测量者取坐位，最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量,诊所血压具体要求,将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖

6、带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。 测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30mmHg（4.0Pa），然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。在心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零,诊所血压具体要求,在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压,诊所血压具体要求,血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(

7、mmHg）， 1mmHg0.133kPa。 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9,血压测量常犯的错误,测量前没让被检者放松、休息。 衣袖太紧，隔着衣服测量。 听诊器塞入袖带下面。 两次测量之间，时间太短，没将袖带、气囊气体排净。 汞柱下降过快,家庭血压,提倡患者家中自测血压 用标准血压计 培训测血压方法 为医生治疗提供参考 家中自测血压135/85mmHg相当于诊所的140/90mmHg,家庭血压测量

8、的方法,每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍， 取平均值 对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取平均血压作为参考。 血压控制平稳者，可每周1天 测量血压,家庭血压测量的好处,作为高血压患者的日常血压监测 白大衣高血压识别 难治性高血压的鉴别 帮助评价降压疗效 预测心血管风险及预后,动态血压,可以避免白大衣高血压 国内正常值参考标准： 24小时平均值130/80mmHg 白天135/85mmHg,夜间125/75mmHg 夜间血压值比白天低1015,高血压的治疗,非药物治疗,药物治疗,高血压患者的非药物治疗,主要指生活方

9、式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管风险,高血压患者的非药物治疗,合理膳食 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡,合理膳食,合理膳食可降低收缩压8-14mmHg 原则 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 低脂肪 低热量,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入,钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐，而钾盐摄入则严重不足，因此，所有高血压患者均应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾盐的摄入量,减少钠

10、盐摄入，增加钾盐摄入,尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺。 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量。 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。 增加蔬菜和水果的摄入量。 肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐,减少钠盐摄入,每天食盐多摄入2g，收缩压和舒张压分别升高2mmHg和1mmHg。 低盐饮食可降低收缩压2-8mmHg,常见高盐食物折合为食盐的含量,少盐小窍门,食用低钠盐。 食用标准计量盐勺。 食物烹熟后再加盐。 少吃酱油和各类腌制食物,低脂肪饮食,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入 减少动物脂肪摄入，尤其注意隐蔽的动物脂肪如香肠、排骨 每人每天烹调用油 25g

11、不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入 用橄榄油和菜籽油代替其他烹调用油,减少高胆固醇食品,选择低胆固醇食品,控制总热量,主食每天4两（女），6两（男） 粗粮、细粮搭配 一周吃2-3次粗粮 定期吃些小米、玉米面、红薯等 少吃甜食如点心等,多吃新鲜蔬菜和水果,每天最好吃400g蔬菜200g水果,适量运动,规律的体育锻炼可减低收缩压4-9mmHg 原则 有恒：经常地、规律地运动 有序：循序渐进 有度：根据自身年龄和体质适度运动,运动的最佳形式：有氧运动,特点 强度低、有节奏、不中断、持续时间长 有氧运动的类型 如步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、爬山、球类、健身操等,适量运动,典型的体育运动计划包括三个阶

12、段： 510 分钟的轻度热身活动。 2030 分钟的耐力活动或有氧运动。 放松阶段，约 5 分钟，逐渐减少用力，使心脑血管系统的反应和身体产 热功能逐渐稳定下来。 运动的形式和运动量均应根据个人 的兴趣、身体状况而定,适量运动,每周至少锻炼3-5次，每次30分钟左右。 也可以短时、多次运动，每次持续时间 10分钟，运动效果具有时间累加效应。 不要在饭后1小时内运动。 运动过程中如有身体不适，请停止运动，并测量血压，经休息后症状尚未改善，请就医,运动的适宜时间：傍晚,高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点是恶性事件高发时段 早晨运动可能会使血压急剧升高，引发心脑血管事件 老年人最好选择傍晚进行

13、锻炼,控制体重,超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一， 而以腹部脂肪堆积为典型特征的中心性肥胖还 会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的 风险，适当降低升高的体重，减少体内脂肪含 量，可显著降低血压,控制体重,衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数（BMI指数）计算公式为: 体重(公斤)身高(米)和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。 成年人正常体重指数为 18.5-23.9kg/m，在24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重；BMI28kg/m 为肥胖，应减重。 成年人正常腰围90/85cm（男/女），如腰围90/85cm（男/女），同样提示

14、需控制体重，如腰围95/90cm（男/女），也应减重,控制体重,避免高脂肪、高胆固醇的食物 避免过多摄入糖、饮料、和点心 避免快餐食品如暑条、炸鸡 多吃蔬菜、粗粮和水果 坚持规律运动,戒烟限酒,吸烟使心脏病的危险增加2-4倍 限酒可减低收缩压2-4mmHg,适宜的酒量,葡萄酒、绍兴酒在100ml以内 60度白酒在25ml以内 啤酒300ml以内,保持心理平衡,长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险。 精神压力增加的主要原因包括过度的工作和生活压力以及病态心理，包括抑郁症、焦虑症、A型性格 、社会孤立和缺乏社会支持等,保持心理平衡,得了高血压要重视，但不要紧张 平时要保持

15、乐观的心情，知足常乐 注意缓解精神压力和紧张情绪,高血压药物的分类,利尿剂,种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。 观察要点：长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾 。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质,受体阻断剂,种类：美托洛尔（倍他乐克） 观察要点：服药以前应询问患者是否COPD、缓慢性心律失常。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况,钙拮抗剂CCB,钙拮抗剂CCB观察要点,用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用

16、药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心绞痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定,钙拮抗剂CCB 观察要点,用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,ACEI观察要点,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾 动脉狭窄，此类病人禁用。 用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另 外此药可以出现血管神经水 肿、高血钾的可

17、能,血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB,ARB观察要点,用药前：注意事项同ACEI。 用药中：此药副作用明显比ACEI少， 咳嗽的发生率与安慰剂相仿 。 少数出现轻微的头痛、头晕,a受体阻制剂,此类药物主要有哌唑嗪，临床应 用较少。副作用主要是低血压,复方制剂,复方制剂观察要点,此类药物均含有双克，高血压伴糖尿 病或糖耐量减退、高血脂者慎用。 中老年人服用含利血平为主要成分的 复方降压片及北京降压0号降压片，需 注意精神症状，若有忧郁症状，应立 即停药，以免发生意外,复方制剂观察要点,老年人，尤其合并糖尿病时，由于神 经调节功能差，易发生体位性低血 压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易 发生起床直

18、立后低血压而摔倒，因此 要慎用。有胃炎、胃溃疡者不宜服复 方降压片，以免发生消化道出血,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量；高血 压在起始治疗时采用低剂量的单一用药或 两种药物的低剂量联合治疗均是合理的。 最好使用长效降压药，每日给药1次。 2级以上的高血压常采用两种或 两种以上的联合治疗方案,平稳降压,血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌。 高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症。 24小时平稳降压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂-

19、阻滞剂 利尿剂ACEI(或ARB) 二氢吡啶类钙拮抗剂-阻滞剂 钙拮抗剂ACEI(或ARB) a-阻滞剂-阻滞剂,药物治疗的管理,让病人了解血压控制的重要性，了解终生治疗的必要性。 让病人按时、按量服用降压药物，了解不规律服药的危害。 让病人了解所服药物可能出现的副作用，一旦出现应及早报告，并让病人马上到医生处就诊,药物治疗的管理,调药：告诉病人治疗3个月后血压水平依然在140/90mmHg以上，应到医生处调整所用药物的种类或剂量。 减药：病人的血压若长期控制，可以建议病人在医生的指导下试图小心、逐步地减少服药数或剂量；告戒病人在试行这种逐步减药时，应十分仔细地监测血压,高血压可防可控,只要认

20、识到位，措施得当，不但可以有效降低血压水平，而且可减少心脑血管病的发病危险。我们通过医患长期合作，共同努力，并学会对所患高血压病进行自我管理，就能通过“管理”维持相对正常的生理和社会功能，达到个体的最佳健康状态，像正常人那样生活，同时会生活得充实、幸福，保持积极、快乐的情绪,最好的医生是自己,高血压的有效控制，关键在于患者明确自己在这一工作中的地位、责任和采取积极的态度。要认识到对于高血压的控制所要承担的主要责任。由此广泛学习有关的知识、技能，向医生及其他病友请教，提高自己的能力及自信心，在医生的协助下，在病友的互助下主要依靠自己来完成高血压的管理任务进行高血压的自我管理,高血压自我管理,在医

21、务人员的支持下，个人承担一些血压控制所必须的预防性和治疗性活动,高血压自我管理指的是,努力成为成功的自我管理者,最为成功的自我管理者是这样一些人：他们将管理他们所患的疾病看做是去走一条路。这条路，像世上许许多多路一样，有起有落。有时平坦开阔，有时坎坷艰难。想走过这样的一条路，人们必须应用许多的策略。有时需要走得快一些，有时又必须慢行，还需克服很多的障碍。成功的高血压自我管理者是掌握了穿越这样一条“道路”所需技能的人,对付高血压病所需的技能,得了高血压病都要求患者做些新的事情。如按时服药、调整饮食、适量运动、体重控制、戒烟限酒、定期测量血压等。它还意味着患者将更频繁地与医生和医院打交道。有时还需

22、增加新的锻炼活动和改变旧习惯。所有这些便构成了管理患者自己所患疾病必须要做的工作,管理对付您所患 高血压病引起的 任务,管理和继续 您的日常活动,管理由患病所致 的情绪变化,高血压自我管理 完成的任务,通过学习患者能做到,通过学习患者可以找到能帮助自己的学习和实践各种自我管理技能的信息；可根据自己管理疾病的需要，有选择地进行学习和实践；通过这种方式将学到患者所需要的技能来走自己的路,如何成为成功的自我管理者,得了高血压并不意味着人生之路就此结束，只不过使人生之路比以前更加曲折、更加困难而已。对待高血压病所致的问题，大家往往有两种不同的处理方式。一种是通过努力改善和维持自己的健康状况，来重新获得

23、和保持过去拥有的快乐。另一种做法是，什么也不做，听之任之，完全依靠医生，逐渐丧失了主动性和做自己感兴趣事情的能力,怎样产生和提高自信心,自信心是成为一个积极的自我管理者的关键。因为有了自信心，人们往往感觉做某件事会成功，也愿意为此投入更多的精力，哪怕遇到再大的困难也会坚持，且容易克服一些悲观、焦虑等不良情绪。许多慢性病病人正是由于对自己缺乏自信，才不知怎么做。有4种办法可帮助我们逐渐产生和提高自信心,怎样产生和提高自信心,勇于实践成功地完成某一行为或活动 向周围有经验的人学习 听从别人的劝说鼓励努力寻找别人的支持 消除不良情绪保持快乐的心情,高血压病人管理的初级目标,血压水平达标 控制其它危险因素 改变不良的生活方式,Case,林先生，42岁，公司经理，身高172cm，体重93kg，吸烟史20年，平时运动较少，上月两次血压155/95mmHg，此次血压150/90mm