中医学中医剧本不寐

1、标准化病人培训中医剧本（2）不寐（不寐剧本中的标准化病人山长春市中医院刘丽敬主任医师扮演。）某女，45岁，干部。就诊时间2015年11月11 So（一中年女性步入诊室，观其面色萎黄，形体微胖，精神欠振。）医生：您好，我叫XX,现从事实习医生工作，请问您的姓名？患者：很高兴见到您，我叫XX。医生：请问您哪里不舒服？病人：失眠，睡不好觉。思路：失眠的原因很多，当详细询问病情，明辨虚实、病位所在及可能具有的邪气性质。医生：有多长时间了？病人：就在我姥姥去世之后，差不多5年了，唉，那时心里太难受了。思路：患者起病与悲伤思虑过度等情志因素有关，病久伤正，当属虚证或虚实夹杂之证。医生：睡不好觉的情况是怎么

2、样的？病人：睡不实在，有一点响动就容易醒，醒了以后就不能再睡着。以前每晚还能 睡四五个小时，但这1个月最多只能睡三个多小时，就算睡着还做梦，睡眠质量 很差，醒来乂累乂难过！思路：患者是文职人员，深受失眠之苦，对失眠状况的描述较为清楚详细，但褪后所指的“难过”是指心情还是自觉症状，不直丽甌医生：你说的难过是指什么？病人：胸闷心慌，头昏。有时睡不着想干脆起来看报纸吧，可看不一会就头晕， 只好再躺下，闭着眼睛到天亮。思路：胸闷心慌，提示病位可能在心；头晕，活动后加重，以及闭眼到天亮，提 示可能存在正气虚损。医生：白天情况怎么样？能不能睡一会补偿一下？病人：白天更睡不着，有时有意在白天多干点事或做点运

3、动，希望累一点晚上好睡觉，但是反而更睡不着，越累失眠越严重。医生：还在上班吗？病人：不上班不行啊，与其在家睡不着难过，不如上班转移一下注意力。但还是 影响工作，整天觉得累的要命，稍微紧张一点就觉得胸闷、气不够用的样子，有 时还把要做的事也会给忘了 !唉！思路：倦怠乏力，胸闷气短，均是气虚之象。医生：把舌头伸出来我看看。（望舌所见：舌体瘦薄色淡，苔薄白。同时切诊所得：脉细弱） 思路：舌淡苔白，舌体瘦薄，脉细弱，提示气血不足，舌体失养，脉道失充。医生：吃饭怎么样？病人：没什么食欲，一天不吃饭都不觉得饿，不过我还是尽量让自己多吃点。医生：大便怎么样？病人：经常会拉肚子，大便不成形。思路：结合患者其他

4、方面的临床表现。食少便澹，为脾虚的典型症状。医生：口天或睡觉时有没有岀汗？病人：晚上还好，白天活动一下就容易出汗，上班到办公室一般要出一身汗。医生：平时怕不怕冷？病人：好像还好，不过这种天气也不觉得热。思路：问寒热汗出，是全面收集病情资料的需要，病人怕冷的感觉不是很明显, 可佐证其自汗与气虚更相关。医生：月经是不是正常？病人：好像就是生病以后，每次月经来了总要拖到10天左右才干净，量倒不是太多。医生：经血什么颜色？有没有血块？病人：红色的，不过好像比生病前颜色要淡一点，没有血块。医生：白带怎么样？病人：比以前要多。医生：白带是什么颜色？有没有气味？病人：清白色的，气味不是很明显。思路：月经量少

5、，色淡，淋漓不净，口带量多，色口清晰，可排除实热为患。医生：以前吃过什么药？病人：吃过安定片，但吃少了不管用，吃多了口天昏昏沉沉的，所以现在不吃了, 想吃吃中药试试。医生：您想一想关于您健康的情况我们有没有遗漏的地方？患者：没有了，就这些。提示:中医病因病机分析：患者病延五载，因姥姥去世，悲伤思虑过度，心血耗伤、脾气受损而患病。 脾虚气血生化乏源，心血亏虚，心神失养，故心悸健忘，失眠多梦；脾主运化， 脾虚气弱，运化失职，水谷不化，故食欲不振，食少便澹；脾虚气血不充，冲任 失养，故月经量少色淡；脾虚不能摄血，冲任失固，故淋漓不净；脾虚带脉失约, 故白带量多，纯虚无实，故色白清稀；胸闷短气，倦怠乏

6、力，头晕，形体消瘦， 面色萎黄，活动后诸症加重，舌质瘦薄淡口，脉细弱均是气血亏虚之象。四诊合 参，符合的证候特点，故得出诊断。要求: 请写出完整的门诊病案记录，包括主述、中医临床症状、中医病名、辨证分型、中医治法、方剂名称及药物组成。标准化病人培训中医剧本（2） 不寐考核项目：中医四诊及辩证思维能力SP病人：考生：时间:一、问诊内容打分表序号问诊项目分值（25）得分1检查者作自我介绍。22检査者询问或使用病人姓名。23主诉：主要症状+时间（失眠5年，加重1月。）34症状特点：失眠健忘，多梦易醒，醒后胸闷心悸头晕。35伴随症状（有）：形体消瘦，面色萎黃，平素短气胸闷，倦 怠乏力，心悸健忘，自汗，

7、活动后诸症加重。36伴随症状（无）：无明显怕冷症状27发病诱因：因姥姥去世，悲伤思虑过度所致。28饮食及排便：食欲不振，食少便澹。29经、带情况：月经量少色淡，淋漓不净，白带量多色白清 稀。210舌诊.脉诊：211诊治经过：吃过安定片，但吃少了不管用，吃多了白天昏 昏沉沉的。2二、问诊技巧打分表序号重点问诊技巧项目分值（15）得分1从一般到特殊的提问12无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问13按项目的问诊评分顺序系统地问14引证核实病人提供的信息15问诊过程中有小结16询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话17不出现难堪的停顿18友好的眼神，大方得体及鼓励的短语19给予赞扬性肯定或鼓励110不用医

8、学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向病人解释111衣冠整洁、举止端庄，发展与病人的和谐关系112谦虚礼貌、尊重病人，获得病人的信任113有同情心，使病人感到温暖114问诊应有过渡语言115问诊应有结束语1三、门诊病案记录打分表序号门诊病案项目分值(30)得分1匸述52临床症状53中医病名54辩证分型55中医治法56方剂名称及药物组成5分数汇总表:项目问诊内容(25)问诊技巧(15)病案记录(30)得分总分教师签字调査题：你对本次中医标准化病人的教学模式是否感兴趣？在那些方面需要改进或提 高？请说出理山。标准化病人培训中医剧本（2） 不寐（心脾两虚证）病案记录：【主述】：失眠5年，加重1月，伴心悸头晕、食少便漁。患者病延五载，失眠多梦，头晕乏力，近一月诸症加重。症见：失眠健忘，多梦易醒，醒后胸闷心悸头晕；平素短气胸闷，倦怠乏力, 心悸健忘，自汗，活动后诸症加重，形体消瘦，面色萎黄，食欲不振，食少便澹, 月经量少色淡，淋漓不净，白带量