乡镇卫生院门诊流程管理评审标准及要点

1、乡镇卫生院门诊流程管理评审标准及要点评审标准评审要点支撑材料和创评办法1.1.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，执行门诊诊断、治疗常规和操作规程，配齐常用门诊药品、器材，门诊诊疗及时、有效。1.1.1.1【 C】【责任科室】医务科、优化门诊布1. 门诊布局科学、合理，流程相关业务科室局结构，完有序、连贯、便捷，门诊标识【支撑材料】善门诊管理要清楚，有导诊指示线路图。1门诊布局、 标识及指制度，执行1. 有门诊管理制度并落实。示线路图；门诊诊断、3. 门诊要执行门诊诊断、治疗2门诊管理制度、 诊疗治疗常规和常规和操作规程。常规及操作规程；操作规程，4. 门诊配齐常用门诊药品、器3重点区域、

2、就诊高峰配齐常用门材。有序就诊保障措施；【 】符合“ ”，并4急危重患者优先处置诊药品、器BC材，门诊诊1. 针对门诊重点区域和高峰时制度；疗及时、有段有措施保障门诊诊疗的秩序5门诊常用药品、 器材效。和连贯性。清单；1. 有急危重症患者优先处置的6门诊管理工作持续改相关制度与程序。进、分析、评价资料。3. 有咨询服务，帮助患者有效1. 有缩短患者等候时间的措【创评方法】1查看资料并复核支撑材料的质量；2现场査看门诊布局、【 A】符合“ B”，并标识及指示线路；门诊管理工作有分析评价，持3现场核查门诊药品设续改进门诊工作。备配备使用情况；4抽取（现场追踪）2名就诊患者，査看诊疗常规执行情况及就

3、诊程序、门诊登记情况。1.1.2落实便民措施，减少就医等待，提供咨询服务，帮助患者有效就诊，改善患者就医体验。1.1.1.1【 C】落 实 便民 措 1. 门诊有导诊、分诊、护送服施 ， 减少 就 务、轮椅、单架车，显著位置医 等 待， 提 设置电子屏、滚动显示字幕等供 咨 询 服 各种便民措施。务，帮助患者有效就施。诊，改善患者就医体就诊。【责任科室】医务科、相关科室【支撑材料】1门诊缩短患者等候时间便民措施2门诊分诊登记本、 患者满意度调查记录；3门诊主管部门对满意度奖罚实行的措施。验。【 B】符合“ C”，并【创评方法】1. 有减少就医环节的信息支持1查看资料并复核支撑系统。材料质量；1

4、. 医务人员完成本岗位诊疗工2查看分诊台设置、 分作后能主动指导患者进入下一诊护土配备；诊疗环节。3查看轮椅、 担架车等功能是否良好；4电话抽查近期5名门诊就诊患者进行满意度调查；5现场査看各种便民惠【 A】符合“ B”，并民标语、措施公开情况1. 开展满意度调查，不断完善及成效；门诊服务。6现场查看门诊信息支1. 门诊满意度调查结果每月公持系统；示并兑现奖罚。7现场查看公开投诉电话及其处理、 回访记录；8抽查 2名员工了解缩短患者等候时间措施知晓情况。1.1.3公开出诊信息， 保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应提前告知患者。【 C】1.多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新1.

5、医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。【 B】符合“ C”，并1.1.3.11.有医务人员出诊情况记录。公开出诊信 1.有考评方案，考评方案至少息 ， 保障 医 应包括有门诊量、病人表扬与务 人 员按 时 投诉等内容。出诊。【 A】符合“ B”，并1. 医务人员出诊情况登记有分析评价，持续改进出诊服务。1. 考评活动能促进提高医务人员按时出诊率。【责任科室】医务科、相关科室。【支撑材料】1门诊医务人员值班表；2医务人员紧急替代方案；3医务人员替代班次安排；4医务人员出诊情况考评方案。【创评方法】1查看资料并复核支撑材质量；2现场査看向患者提供医务人员出诊信息的方式及更新

6、情况；3查看医务人员出诊情况考评结果及分析评价、持续改进材料。1.1.4 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源， 做好门诊和辅助科室之间协调配合，有改善门诊服务、 方便患者就医的绩效考评和分配政策。【 C】1.有门诊流量实时监测措施。1.有医疗资源调配方案。3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。【 B】符合“ C”，并1.1.4.11.门诊满足患者就诊需要，无根据门诊就因院方原因出现退号现象。诊患者流量 1.普通医技检查能满足门诊需调 配 医疗 资 要，当日完成检查和报告。源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。【 A】符合“ B”，并有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。【责任科室】医务科、相关业务科室。【支撑材料】1门诊流量实时监测措施；2门诊接诊数量统计表；3医疗资源应急调配方案；4门诊与辅助科室之间的协调机制；5就诊情况分析、 评价、改进措施。【创评方法】1查看资料并复核支撑材料质量；2抽查 1 2名患者就诊以及检査情况（辅助检查登记、结果发布时间）。【 C】【责任科室】医务科、1. 根据门诊就诊患者流量调配相关业务科室。1.1.4.2医疗资源的机制。【支撑材料】根据门诊就1. 重点是人力资源应急调配的1门诊患者流量变化与诊患者流量制度与程序。医疗资源调配机制；调配医疗资2激励门诊医疗人员改源，有改善善门诊服务、方便患者门 诊 服务 、 【 B】符合“ C”，并就医绩