中国医院体制改革前景投资分析

1、05 年中国医院体制改革前景投资分析2005 年是医院改革的头一年，也将是医院投资热年。2005 年卫生部牵头制定的医院体制改革指导意见将出台，其中将包含含金量非常高的 一句，即“国有资本将逐步退出公立医院。在政府所属医疗机构中，国有资产的持股权不低于 51%” 。这就意味着医疗体制改革即将步入医院产权改革阶段，更多的社会资本将被允许进入公立医院。事实上， 在将近一半的省市区， 已经先行出台了不少医院改制的相关指导意见， 绝大部分操 作手法已经走到了现有政策的前面。据专家分析， 我国有 13 亿人口， 每年全国的医疗消费为 3500 亿元， 只相当于国民生产总值 的 4。但在美国，医疗费占国民

2、生产总值的比例为14 ，韩国、日本、香港等亚洲国家和地区也大多在 6% 8之间。而从每年人均医疗支出来看，美国为4090 美元，德国为 2339 美元，日本为 1741 美元，韩国为 587 美元，而中国仅为 31 美元。另一方面， 据预测， 随着城乡居民生活水平和医疗保健需求的提高， 以及医疗保险覆盖范围 的扩大，到 2005 年，中国医疗产业的总市场价值将为 6400 亿元。业内人士估算， 在经济较为发达的省会城市， 一家三甲医院的年营业额在 3 亿元以上， 而在 上海、北京、广州等人口众多、人均年收入在 1 万元人民币以上的城市，多数三甲医院的年营业 额不低于 5 亿元。另据透露，对于一

3、个投资 3000 万元人民币兴建一座专科类医院的项目而言，如果市场定位 较准确，经营得法，通常回收期为56 年，快的可能只需要 34 年时间。而一旦在市场中树立了品牌，则每月的收益将非常稳定。 资本总是追逐利润最高、最具成长性的热门行业。有关专 家认为， 2005 年将是最佳战略投资时机，因为医疗体制改革在国内已经有了相当的基础，政策 的依托和市场的需求已经催生了多样化的改革成果，如股份合同制、兼并收购、出售转让、租赁 托管和组建集团等。对于全国范围内的医疗体制改革而言， 2000 年是一个分水岭，因为在这一年里国家先后颁 布的 13 个文件，基本上促成了医疗服务行业与资本市场的对接，此后，合

4、资兴建、兼并收购医 院的案例频频发生。首先是在 2000 年 2月 16日，国务院办公厅转发了国务院体改办等8部门关于城镇医疗体制改革指导意见的通知，其中诸如“有关部门要建立和完善医疗机构、从业人员、医疗技术应 用、大型医疗设备等医疗服务要素的准入制度”、 “鼓励各类医疗机构合作、合并，共建医疗服 务集团”、“盈利性医疗机构医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税”、公立医院以“公 开竞争、择优聘任为主的多种形式任用医院院长，实行院长任期目标责任制”等条目，无异于为 资本进入医疗市场打开了大门。在其后的 6 个月里，有关部门连续出台了13 个配套文件，对城镇医疗机构分类管理、医药收支两条线管理

5、、医疗机构有关税收政策、区域卫生规划政策等，均做了明确的规定。这预示着 医疗体制改革进入了实际操作阶段。随后， 随着中国医疗服务行业潜力的日益凸现， 各方资本加快了进入的步伐， 特别急不可待 的是一些跨国企业。 2002 年 5 月，卫生部联合原外经贸部发布了中外合资、合作医疗机构管 理暂行办法 ，再一次降低外资进入中国医疗行业的门槛， 即投资总额不低于 2000 万元人民币， 但最高持股比例可达 70%。尽管国内医疗行业开始呈现出产权多元化的局面， 但医疗体制改革的根本性问题并未真正触 及，即以“减轻政府负担”为出发点的医疗体制改革，不仅没有扭转医疗保险和医药体制的混沌 状况，作为直接关涉到

6、公共利益的医院更是为人所病诟。2004 年 4 月，全国卫生工作会议召开，卫生部常务副部长高强在会上提出，积极鼓励社会 组织和个人参与医疗服务事业， 对于社会资金投入医疗事业的， 允许出资人取得合理回报； 而在 有关政策出台后， 国家将选择部分城市进行医疗体制改革试点。 高强的讲话无疑传递了一个重要 信息，即步履迟缓的全国医疗体制将会有震荡性的动作。在 2004 年 8 月举行的 21 世纪医学国际论坛上， 卫生部副部长朱庆生首先从改革的角度诠释 了当前医疗体制的弊病，即“医疗卫生事业投资渠道单一，吸纳社会资本投入力度不大，公立医 院垄断的局面没有完全打破，多种所有制医疗机构公平有序竞争的格局

7、还没有形成”，以及“公 立医疗机构管理体制缺乏活力，医疗服务模式单一与群众医疗需求多样化之间矛盾突出”等。据不完全统计，目前我国私营、中外合资合作、股份制等医院数量约占全国医院总数的10%，为 1500 多家，数量偏少，难以满足大众多层次、多样化的医疗保健需求据朱庆生透露， 国家将进一步采取有效的鼓励政策， 引导社会力量参与医疗卫生事业的发展， 在宏观层面上形成政府举办的公立医院、 民营医院、 私立医院、 股份制医院等多种所有制医院并 存， 公平有序竞争的医疗服务格局。 业内人士分析说， 朱庆生大致描绘出了未来中国医疗体制变 动的轮廓。据知情人士透露，最迟在 2005 年初，由卫生部牵头制定的

8、医院体制改革指导意见将出 台，其中将包含含金量非常高的一句，即“国有资本将逐步退出公立医院。在政府所属医疗机构 中，国有资产的持股权不低于51%”。这就意味着医疗体制改革即将步入医院产权改革阶段，更多的社会资本将被允许进入公立医院。此外，还值得关注的是，“以前隶属于国有和国有控股企业的医院的剥离工作必须在 2005 年以前完成， 各级政府将只保留一两家提供基本医疗服务的大型医院， 其它医院将逐步对业外资 本开放。因此，在未来一年中，将会有大批各级国有医院走上改制之路。对于即将出现的投资热潮， 北京医科大学医管系一位教授一语道破， “这是因为公立医院战线收 缩留下了巨大的空档”。这位教授将即将迎

9、来变迁的公立医院分为三个层次， 一是面临被剥离的企业医院， 容易接受 外来资本，设备也不错，但包袱比较重，患者市场较为狭窄。二是街道的社区医院，普遍缺乏资 金和技术，因此对外界投资非常欢迎，但技术、设备、人才等优势缺乏，对这一类医院的投资需 要敏锐的洞察力。再就是经营状况较好的三甲医院， 基本没有融资需求， 但由于其根本问题产权性质， 对 这类医院的投资应该说是非常困难的。 其优势显而易见， 但这种优势会逐渐减弱， 医保体系的改 革也正在使各个医院在一个相对平等的平台上竞争，这类医院会受到更加强烈的冲击。哈尔滨医科大学卫生经济系教授杜乐勋对 “放出去” 的原公立医院提出了四条出路， 即一是 改

10、制为有限责任公司制医院， 或者同民间的资本联合， 让他们出资收购兼并联合， 或者职工持股， 或者医院管理者收购； 二是国资局对医院持股收购； 三是与政府订立托管合同； 四是医院申请成 为民办非企业单位。但也有专家看好进入盈利性小型诊所及小医院， 因为一方面通过收购这些小型盈利性医疗机 构将很容易达到目的， 另一方面， 从目前比较成功的盈利性医院的发展道路来看， 绝大部分是依 靠他们在某一医学领域特别是在中医骨科、 针灸、肿瘤治疗、 传染性疾病上的独有优势而获得的， 这些专科医院由于致力于某个专业的强项， 不需要添很多设备， 投入 100 万元左右就能开办， 并 且还可以购置较好的设备。根据某投

11、资顾问公司的调查和估算，一般而言， 5 万元可以建一个小诊所， 100 万500 万 元就可以办一个小型的专科医院，3000 万元以上的投资才能办起一家真正的综合性民营医院。但从目前来看，如果投资综合性的医院，就一定要舍得大投入，走高端策略，采用最先进的设备 和治疗方法，否则很难与当地的公立医院竞争，盈利速度会非常缓慢。实际上， 尽管民营医院的管理机制较为先进， 但大多数的生存状况并不理想， 因为民营医院 大都开设的是短期见效的科目，例如美容、男女性功能障碍、妇科、皮肤科、口腔科等，一旦竞 争加剧， 会很快萎缩， 与大医院的心脏搭桥、 肝肾移植、 关节置换等技术含量极高的垄断项目比， 毫无优势

12、可言，一般危重病人、重症病人还是会选择公立医院。平安证券研究所一位行业分析师还提出， 大型盈利性医院有望成为下一轮资本市场的投资热 点， 因为这一类医院高额的投入， 为其他有意的投资者设定了较高的门槛， 而这正是有着公共募 集资金来源的上市公司的优势所在。有资料表明， 一家省属医院平均设置病床位是 630 张，而平均每张病床所占有的专业设备的 金额在 10 万元以上，因此一家省属医院在专业设备方面就需投资近亿元。据估算，一家有一定 规模的综合医院的初步投资金额在 2 亿元以上。此外， 在医疗人才的培养和引进等医院软件方面的建设更要持续投入， 这对于高质量医疗服 务至关重要，并且与盈利性医院和投

13、资方所追求的目标大体一致。“迄今为止，医院投资的成功还非常罕见”，一位业内资深人士指出，原因就在于当前医疗 领域中的政策环境、行业环境和商业准则还很不规范。对于行业的“歧视性”政策，中国医院管理学会会长曹荣桂介绍说，有不少民营医院承担了 社会公共卫生任务， 收费也是按国家卫生部门的统一标准， 甚至所有盈利都投入医院的扩大再生 产，却依然被定为盈利性医院，执行着盈利医院的税收和土地政策，被排除在医保之外， “即使 被定为非盈利医院， 在医保定点以及医疗事故的鉴定等方面仍是另眼相看， 这种状况对我国医疗 事业的未来发展有弊无利”。不仅如此，在政府的财政补贴、优惠的税收（盈利性医院按照总收入的5%上

14、缴营业税）、医疗保险定点单位的待遇、政府调节的医疗服务价格等方面，有关政策也是倾向于非盈利性医院的。 曹荣桂说，一般而言，非盈利性医院不会自觉降低成本，恰恰相反，还可能利用这些行业垄断资 源，以扩大成本获取自身利益。其次，法律制度的缺失，已经成为影响医疗行业健康发展的最大障碍。据专家介绍，除卫生 部几年前颁布的医院管理机构管理条例、 医疗机构管理条例实施细则与中外合资、合 作医疗机构管理暂行办法外，我国目前尚无一个明确医院产权属性的国家法律或行政法规。在此环境下， 多种产权属性的医疗机构的定义、 界定、 运作规范及利润分配等均处于无法可 依的状态， 而对于国有企业的股份制改造及与外资的合作，

15、尤其在并购重组等资本运作方面， 还 缺乏一个明确的操作规则与流程。 “没有制定好游戏规则的游戏，往往会变得随心所欲，机会大 风险也大。”有关人士指出，我国亟需出台一部类似于医院法或医疗机构管理法的基本 规范。再次， 在目前优势极不对称的情况下， 公立医院与投资方缺乏能够对接的市场语言， 即医院 方总是指责投资者的短期性、 趋利性， 投资方则认为医院对市场的认识冥顽不化。 这种合作注定 是前途坎坷的。卫生部卫生经济研究所所长蔡仁华则具体地指出，如果吸纳盈利性的社会资本进入公立医 院，在理论上就与公立医疗机构不应盈利的原则产生矛盾， 而这样一来公立医院的转制在操作上 就会遇到很多困惑。一直致力于于医疗管制研究的经济学家余晖还提到， 绝大部分医院属于国有事业单位， 条块 分割，产权多元化，如果投资方进入医院，至少得在卫生部、财政部、发改委、国资管理等系统 来回奔波。同时，国有公立医院市场地位优越，盈利状况好，融资动力并不大，并且许多医院由 政府部门控制，民营化后则由董事会控制，这就存在政府是否愿意放权的问题。医院改革涉及政府组织、 人事、财政、 税务、国资、土地、技术监督等部门， 他们都管医院， 又都不管医院，但涉及部门利益时他们就可能影响改革。另外，人员是改革中最困难的问题。事 实上阻力最多是来自员工的传