小梁移植术病人的护理课件

1、青光眼为眼压病理性增高及由其引起视损害 和视野缺损的一种常见致盲性疾病。青光眼就是要 达到降眼压，减缓疼痛，保持或增进视功能的目的 1。如果青光眼患者前房角形态发生改变，或小 梁组织失去正常功能而导致眼压升高、视功能损 害，可通过移植有功能小梁网取代病损小梁网，而,1,小梁移植术病人的护理,达到一定目的1。我科 19901998 年在动物实 验的基础上对 10 例绝对期青光眼患者进行小梁移 植术，取得一定效果，现将其护理体会报告如下,1 临床资料,本组 10 例，男 5 例(右眼 3 例，左眼 2 例,2,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,女 5 例(均为左眼)。年龄最大 71

2、 岁，最小 21 岁。 均为绝对期青光眼，反复红痛，术前眼压 5.78 9.24kPa，9 例伴有大泡性角膜炎,2 方法,小梁供体为病人死后在无菌技术下及时摘除,3,小梁移植术病人的护理,的无病眼球，经抗生素液冲洗，角膜向上垂直放置 于底垫纱布的消毒玻璃瓶内，纱布用生理盐水湿 润，加盖密闭成为湿房，在冰箱 4条件下保存不 超过 24h，目的是降低环境温度，从而降低眼球细 胞的代谢速率，延长细胞的存活时间2。使用前 经 0.5%庆大霉素浸泡 15min，清除结膜组织，刮除,4,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,角膜上皮后切取稍大于植床的包括小梁网在内的 角巩膜条带,受体经眼轮匝肌

3、麻醉和球后阻滞麻醉，以穹窿 为基底，沿角巩缘上方 93 点剪开球结膜，暴露 上方手术区，切除上方 120160范围，宽,5,小梁移植术病人的护理,2mm，包括小梁网在内的角巩膜条带，将助手从供 眼上切取的稍大于植床的包括小梁网在内的角巩 膜条带与植床紧密对合，用 10-0 尼龙线密缝。作 虹膜周边切除，恢复前房，结膜复位,3 结果,6,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,本组病例术前眼压 5.789.24kPa，平均 (7.5760.904)kPa。术后角 膜透明，对侧眼无不良反应，术前与术后眼压相比， 经统计学处理，有极显著性差异(t=10.22，P 0.01,7,小梁移植术病

4、人的护理,4 术前护理,4.1 心理护理：绝对期青光眼病人，由于长期 高眼压，有些病例尚有明显症状，球结膜和睫状体 混合充血，前睫状血管扩张，角膜上皮轻度水肿， 有时可反复出现大泡或上皮剥脱而有明显疼痛等,8,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,刺激症状，角膜也可发生带状混浊，前房极浅，虹 膜萎缩，有新生血管，瞳孔缘色素层外翻和晶状体 混浊，虹膜出现葡萄肿，严重时在外力影响下，可 发生眼球破裂3。因此，绝对期青光眼晚期红痛 厉害，影响患者生活，其它方法无效时，可考虑行 眼球摘除术。本组病人既想解除病痛，又恐惧手术,9,小梁移植术病人的护理,术前耐心讲解手术目的及可能达到的效果，使

5、之摆 脱负性情绪，增强医治疾病的信心，为手术提供最 佳的心理状态,4.2 术前准备：术前日行青霉素和普鲁卡因皮 试，剪睫毛，观察有无感冒等。术晨用 1/5000 氧,10,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,氰化汞冲洗结膜囊并包盖，口服苯巴比妥 0.09g， 乙酰唑胺 0.5g，20%甘露醇注射液 250ml 静滴,5 术后护理,5.1 术后平卧 35d，如无前房积血及前房深 浅正常，可稍作床边活动，避免咳嗽、擤鼻、伸腰,11,小梁移植术病人的护理,或弯腰动作。进食易消化富含营养饮食，保持大便 通畅,5.2 排斥反应是由异体移植物的特异性抗原所 诱发的抗原抗体反应。小梁移植术的植

6、片在角巩膜 缘处，与角膜移植相比，虽然靠巩膜侧的植片组织,12,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,为致密纤维组织，血管少，不具有抗原性，但靠近 角膜侧的植片组织，不但同样具有角膜抗原性，且 与排斥反应高度相关的郎格罕细胞较角膜中央多 1，因此，要密切观察术后的排斥反应,本组病例术后按常规给予激素和免疫抑制剂,13,小梁移植术病人的护理,口服，术后 23 周及 3 个月内未发现类似角膜移 植排斥反应。排斥反应征象为睫状体充血伴随新生 血管形成、排异线的产生，或移植片与移植结合部 位出现一带状混浊水肿区，移植片水肿以及前部色 素膜炎等4。本组病例术后充血逐步消退，植片 成活，眼压下

7、降，房水、虹膜无炎性反应,14,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,5.3 国内外均有报道抗青光眼手术后可引致交 感性眼炎。本组病例因为术后及时应用激素和免疫 抑制剂，不仅减少了排斥反应，同时也预防了交感 性眼炎的发生,5.4 小梁移植术后除常规使用激素、抗生素外,15,小梁移植术病人的护理,还要使用免疫抑制剂。本组病例均口服硫唑嘌呤， 以抑制淋巴细胞核酸的形成而达到抑制其免疫活 性的作用，常用剂量 15mg/kg，首次剂量 6 10mg/kg。用药时，应特别注意观察其药物的不良 反应，用药后第 3d 起，每周检查白细胞 23 次， 发现白细胞总数低于 4.0109/L，应立即停,16,小梁移植术病人的护理,0c65f5ea 核心期刊,药4,6 出院指导,出院前向病人作卫生宣教，如避免情