血液透析首次使用综合征临床诊断治疗路径_第1页
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文档简介

1、血液透析首次使用综合征临床诊断治疗路径一、血液透析首次使用综合征的定义血液透析首次使用综合征指的是使用未经处理的新透 析器进行血液透析时发生的一组临床过敏症候群，表现为发 热感、胸痛、呼吸困难、皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水 肿、血压下降等，严重的可导致患者死亡。二、血液透析首次使用综合征的诊断1. 首次使用综合征主要诊断标准： 透析开始后20min 内出现症状。（2）呼吸困难。（3）血管神经性水肿。（4）内痿部 位或全身烧灼感。2. 首次使用综合征次要诊断标准：荨麻疹。流鼻涕。（3）流眼泪。（4）皮肤瘙痒。（5）肠道痉挛。根据主要标准和次要标准将首次使用综合征分为 A、B 两型。A型为具备3

2、条或以上主要标准， 或者具备2条主要 标准和1条次要标准。其他临床表现者为 B型，其过敏反应 表现较轻。根据首次使用综合征的临床表现的轻重程度将其分为3级：I级为症状轻，不需要特殊处理，能继续完成透析治疗； II级为症状严重，需要处理症状才能缓解，部分患者甚至必须 立即结束透析；III级为患者死亡。三、鉴别诊断1. 食物或药物过敏反应。2血液透析相关性致热源反应。3血液透析相关低血压。四、一般检查（一）常规必查项目1. 血常规全套组合2. 基础代谢生化组合I（二）选查项目1. 血气分析2. 基础代谢生化组合II五、辅助检查病情严重者应给予心电图等辅助检查，以排除心脏疾 病。六、血液透析首次使用

3、综合征的处理（一）治疗原则尽早明确诊断，轻症者给予抗过敏治疗，严重者应马上停止 血液透析，给与抗休克治疗，积极预防血液透析首次使用综 合征的再次发生。（二）血液透析首次使用综合征的预防1避免使用环氧乙烷消毒的透析。2. 环氧乙烷消毒的透析器血液透析前用0.9 %氯化钠 溶液5001000ml冲洗环氧乙烷消毒的透析器。3. 使用生物相容性良好的透析器，例如聚砜膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜、聚碳酸膜等。（三）治疗方案1.1级轻症者 给予对症处理、抗组胺药物治疗。常用药 物：盐酸苯海拉明2550mg，每天3次口服，或者20mg，肌 肉注射。马来酸氯非那敏（朴尔敏）4mg，每天3次口服，或者 10mg，肌肉注射。异丙嗪（非那根）25mg，肌肉注射。2.II级重症患者需要给予紧急抢救：立即停止透析。不宜回血，即丢弃透析器和透析管道中的血液，减少含致 敏毒素的血液回流体内。给予抗过敏治疗：肾上腺皮质激 素、抗组织胺类药物、糖皮质激素等。对于发生低血压的 患者给予抗

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