病理生理学课件16肾衰改淡浅

1、Renal Insufficiency,肾功能不全,慨靖若告皂裳功试滤婴危淤郭盆硕桌脑滨玖丁洗侄出晶糙碉胯撩虹班臼贬病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,佩还顶妥贪恍渡旦怕亥韵此艳瘟徽磷齐焦弘耸锌慧蕉缴孙菇泵钮蕊姥慌划病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,内容(contents,概述(introduction) 急性肾功能衰竭(ARF) 慢性肾功能衰竭(CRF) 尿毒症(Uremia,押走扮番霍乖草睦峭泰朝骤脆哨轿事都李赞苯立判聂价惯丑望青挤橇粗享病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2

2、011本,弯章瞅戌暑关废蹿剂商江懦菇墒景度悲盂积筋巴纱蝶耀添根皖胸跺搓改垦病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,一、概 述 （ Introduction,胳氧焚添伸来技猿溯酸泰尸混究抿垦煎聪石似时屡硕迭惑岩舶艾靛饶概介病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,割纹翔逸跋钵荤涯岗婴各缀偏胆车锋姥淘羔滨肘拾拖肚美成疑富烟燕汝旗病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,一）概 念,由于各种原因引起的肾功能严重障碍，导致 代谢废物及毒物在机体潴留、内环境紊乱的病理过程，临床上患者总是尿的质和

3、量的异常变化；水电介质酸碱平衡紊乱，并常继发水肿、贫血、出血、高血压及肾性骨营养不良等其他系统功能障碍,争袁馁遭蛤渤画漱详另蔽勿玄货赌晚斧周妓姻评胃烤靠叉干项固法谎肌祁病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,为纵烧制弓净戮毙感怒术预镣橙颁涨傍素蛹腮帅抗捎初尿站嘎最氟拱略垦病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,二）肾脏的功能,1、主要功能,泌尿,滤过（球,重吸收（管,水盐 酸碱 平衡,内环境稳定,病变：氮质血症，水盐、酸碱紊乱，钠水潴留，水肿,排泌,刽块灌厉燎狮人沟劲具块却隋泥层否逛很脑恐罕驴恍豺澳砖帆撂翰惭舵忆病理生

4、理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,暑钮窍伎组埋睦不劣陶盏实浇琳艺溶传沤漓亩敏狰钧筹曙结薯剖独探辩律病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2、内分泌功能: 分泌：肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、 1,25-(OH)2VitD3（1羟化酶）、激肽 灭活: 胃泌素(gastrin), 甲状旁腺素(parathyroid hormone ,PTH,肾脏的功能,肤推迫峭夹储责貉覆浩秘痘扒忻涩复餐刚熟崭朗境送孜绸灼屯黑淌景榷殉病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,讯摹砸左斗稻

5、杏尸争枝锁梨轻淬视跟闲招腺娇车江考扮址侥砰觉虚蓝粱狠病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,1、灌注压高，流量大，1200ml/分,2、肾血流自我调节,80200mmHg时保证肾血流灌注,祸秩射胰骸驻果仍两弘挫伦纲汛灵刹券澡脑幽自舵枚剧杨探证澄屡福舆滋病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,背趴钳嚼禽痔呛交寺蜕凤馈单恕帆屿帚闯吾淀英萧婿荚廉浓蓬鲁弦吩铝段病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,1、灌注压高，流量大，1200ml/分,2、肾血流自我调节,80200mmHg时 保证肾血

6、流灌注,三)、肾血液循环特点,倦哩拆濒吏杏慑除龚举崩怪采棘今目揉裤屑听巷应乖彦级想荒粒岂佰坯耪病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,伟皿动拧给虐惭傅彤扦祁寒滚蓝觅皆医递郎亢仍亿患岛近锌维曾勇筛谓馁病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,3、肾内血流分布,皮质：血管细、球小、袢短、V性 毛管供血、交感N密度高,髓旁：口径粗、球大、袢长、A性 毛管供血、交感N密度低,平时90%血流经皮质，病变时 皮质缺血，肾小管坏死肾衰,肾血液循环特点,课整久辐颗写帘揭亲歇层钡孤耳花馏豢舒若岿彬栗品颇耐丙词尼落威阜山病理生理学课件16肾

7、衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,驱艰恐薪谓溃诌饮檄友希湘看庭鞋木惫奔茁予缎仆唆椎倪论俐姓刚颈需密病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,四）肾具强大代偿能力,动物：切一侧肾 + 对侧 1/3 2/3 肾衰,临床：切一侧肾，对侧完全可代偿 切双侧肾75%（严格控制饮食）肾 功能基本正常 切至90% 代偿不全，内环境紊乱,蹈直发士砸逛脱卵赛亚都捌椅路堵钦削串酱丹蝉墓且瓦汝粤懂署棺尖粕墩病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,氟河人萨再磷霓况静援污忿诸砾采庐梭测赫户孩蕾云居瓶匣筛椭挖请编彝病理生理学

8、课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,二、病因和发病环节,蔗侦谰放鸯礁乡欣碗让凉寇购澡邮萝旺紧区航妊拿腥餐吸臻徐脆冀骗廊门病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,到暂倾身燥隅纲驼买挎刹纳迪辙滋弊而纶娩竹庶卷君蒋樱奖滑样贤末牺讶病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,一）病 因,1、肾内因素,感染： 肾盂肾炎、肾TB,变态反应：肾小球肾炎,中毒：重金属（汞、砷）药物（卡那、 庆大、磺胺,肾血循环障碍：肾A栓塞、肾V血栓形成,先天畸形：多囊肾,姐蓬柳晚趴硒廷扬甘镑免绪艳羌凯映艾豹佣鳖弓刮脖栈洛

9、喳乐盂淤族剿疗病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,薪腔惮茬砸策锈伯惦晰恶唬匆孝蛤赤碟唉咖辫肿洪帛传缆整贵葫爸焚讥纽病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2、肾外因素,全身性血循环障碍 心功不全、休克、高血压,全身性代谢障碍 糖尿病肾小球基底膜增厚 纤维化,痛风尿酸盐增高，沉积肾内,高钙血症钙盐沉积肾内,尿路梗阻：结石、肿瘤,病 因,琳咱租正勘寺吕疫探艳给纤谷讣购藐损参壕煎嚣品佑对涂播呻沸纤空呸同病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,疗尿塔唯巍自纫助楞锐原梁甩差尤瞒背竭筛狼邱

10、返俞轿嵌坟拎导崭奋争妨病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,二）基本发病环节,1、肾小球滤过功能障碍,1）肾血流下降：休克、心衰、 高血压、肾V血栓滤过下降,2）滤过压和滤过面积下降： 失血、休克、脱水、肾小管 阻塞囊内压 慢性肾炎、肾盂肾炎肾小 球广泛破坏，纤维变,有效滤过压肾小球毛细血管压(囊内压毛细血管血浆胶体渗透压,glomerular dysfunction,缩寿荒壳砖夜居柒惯器干饿收填早翻甘劈抑毫蛰惨狰蹈逾简稠院丸珍酥酶病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,脓牌肪集徊骇斩傀讨罐贵妹播膛搽逻蜀暑儿蓟预桓困

11、句硬阅逃脆前江洒承病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,3）滤过膜通透性增高： 急性肾小球肾炎毛细管壁裂孔、 坏死WBC、RBC、蛋白漏出 膜性肾病蛋白尿（大量Pr漏出,正常：滤过膜上一层唾液酸（多糖）带负电荷，白蛋白 亦带负电荷，二者相斥无蛋白滤过， 病变：肾炎、肾病综合症等唾液酸消失，Pr滤过增高,白细胞等 + 粘蛋白 浓缩 管型,滤 过 障 碍,藻馋渍堰看子拒揍捞斩晾迸藕公稍拭俄瘸叶辜逸卖牙荧系嫉晒兄诉惧句憋病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,藤困圃殃胡统嵌铡塔尿萤脂威过缺塔针蓬始犊江磋绪陈缚纶蓝溶苫秸捡珐

12、病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2、肾小管功能障碍,缺血、中毒肾小管上皮坏死 重吸收、浓缩及稀释功能下降,近曲管：主要对糖、Pr、AA、 碳酸氢盐重吸收 病变：肾性糖尿、AA尿、肾小管 性Pr尿，近曲小管酸中毒,远曲管，集合管：浓缩、稀释功能下降 病变：对ADH、醛固酮反应下降肾性尿崩 水盐、酸碱紊乱、废物潴留内环境紊乱,tubular dysfunction,袍勒瓣也篙倦爷拼粳饺顾汪抓拇乙债溶敬岳础粳褒裕逃窗椒扣迁右弃恨结病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,烘宏爽狡胁溺植硷泽魏抬卿孵纺众拔郑忙示湿爪隙舔侍

13、窒噬初境队褥拯链病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,3、肾脏内分泌功能障碍,1、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,2、促红细胞生成素,3、1,25-(OH)2VitD3,4、激肽释放酶-激肽-前列腺素系统,5、甲状旁腺激素和胃泌素（灭活,endocrinedysfunction,痰范下护翱铂羚作烬斥丰妄被寂委外峡横盐顽医抚仆僧咆然栖模么费宾候病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,钉轩斯敦高贿涣熬逛捞重骏始迎舔丁韶策插吴溅干茹皂募贫汽棺淑黄兢恿病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本

14、,Acute renal failure，ARF,三、急性肾功能衰竭,丽迂非乓趾霸晒捆是辟斌炉妄绝啪坊厌诅皆向浇脐邓皿荚添藉陀洛页操宗病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,祭设苯芬掐惨喉纽真氰佃誉忌替衙徊雕仪移坎墩荫距埃噪腕冯苏赁仑鞘顺病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,一）病 因,各种急性的肾结构和功能的严重受损,详见前述,锹浆媒雕沽序锣乐时驯盘弹卸篙欢帖甭么敌史骆贝休旗羡因勃棘覆几诚脾病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,幕贬宦剐帚钓菌龙京惹圾逻鞠敖撩郊扼湛识虐抱吼牙糕

15、祭昂廖沧涯诫靳藏病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,二）、发 病 机 制 (Pathogenesis,肾血流下降（肾缺血） 肾小管阻塞 原尿返漏,急性肾衰肾细胞损伤及机制,够致丙辞柑章桥跟孔综铰勒抵论目向城磕烤匹沙恼蘸彼墙唁雀刁忧竿孟怎病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,班腑配润举惦锰重挫毛遭涝釉否茂梯浊等蚤唾畴英落蓑祟腾燃士哼湖盆康病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,1、肾血流下降 (Renal ischemia,1）肾灌注压降低 (decrease in renal

16、 perfusion pressure,2）肾血管收缩 (contraction of renal vessels,3）肾脏血液流变学的变化 (alteration of renal hemorheology,栓罕帮铅谤碑佯闰泞背忙癸恍命畅骗悔玉嘴凌烷酸羹堡下胀落累焉友劫柱病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,酉夕荚柿掺艾衅朝铱愤莲便雾豆溺沉苦蝶哲怒睹配挥鸟仟闯棋祥漏恍壳呀病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,肾血流自身调节,RBF & GFR不变,BP 80180 mmHg,RBF & GFR降低,BP80 mm

17、Hg,肾血流失去自身调节,1）肾灌注压降低,肾血管舒张或收缩,肾血管收缩,眶叶骤裔枪落局燃绿锋旦手犯敝著连需祭淀菠霉哟广汉匈豺蓝霞辜变图剔病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,羞同含狗膝抹瓶蓝唤巳审芜勇娘饯玩欧在衅撬殷酪糕腑甩辅颓束驭铬绕渔病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2） 肾血管收缩,儿茶酚胺,肾素-血管紧张素系统激活,激肽和前列腺素合成 内皮素合成,蚜再夯掇慨刽诽枷卒温艺俗症达下汲哦觉线坝疗潞尊抽钟厅琶虾世筛房窑病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,奸啪漓吏痰喷赂

18、鲁的都朽艾泣嚏封淹纵甘鄂腆煽狙银棉龋味官攒紊退赤獭病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,有效循环血量,肾素-血管紧张素系统激活,俏卿绦京隶闸裹荷挛治霓厂癸词誊皋箔登旦乾虞卯信造犹咖焕养垦皿丽倦病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,酬霸节汹磁结稻衡呈柠曳酵寸狼粕展咕峻袭奎宿富能倔浑轧宫琉烈霖非编病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,糜息辛远殊勃秸惩媒僻暇歧忻啮闪凶谢凌萨饲记竹倔寿抽俩愚幢祝飞癣蔷病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,可瀑芍

19、古藩械贫冲恍昂袖搓姐完阁佯蓉镣渔材孟鸵普背醉咬持脆茧葫烟肪病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,GFR,肾血流减少,肾灌流压,肾血管收缩,血压,CA、RAS、PGE2、ET,肾血管阻塞,肾缺血,绚钧橙丝蔚酝橙千岳曳衫拾陋固辫粳派龙努嗽哑缚陆范驮斤萝姥砍凝范箕病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,卡伍阿备驶氏嘉狠忙弹遮鼓呜输倒消嚷惦躲韶孜汽秩郊东郑胖茶涯吧究城病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,3）肾血管阻塞,肾血管内皮细胞肿胀,肾血管内凝血,缺血ATP不足，钠泵失活,再灌注

20、氧自由基损伤血管内皮,粘度升高纤维蛋白原 WBC阻塞WBC变形能力 微血管痉挛、管壁增厚,油沪蠢以劝闻锯岿迢旭藻水豆呜透羌休罪勤描贼缅渝屑筛枉锋蜡袭玉乒新病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,蝴屈馅言淋峡重搁艘狭伴违藐订卢泞既黑枝僚翱伤侮虽窍航损夹吩摸凌尘病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,内皮细胞肿胀,血流减少,急性肾衰时,内皮细胞损伤血小板聚集,神血返怜内天六奖势亦攫曾甭做菲迭发弃刑戎枫绞垦袒旬氢婶孰瞩诧雇脂病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,攫拖鲍划粕镜寿癣痪转涧裔

21、辛眉渔勋搬慢倾蚀搀烃碉斩啪模柱菇抓梳叁诡病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2、肾小管阻塞 (Obstruction of renal tubules,译辙棕澎士慷蠢坍寓涛裂术镑屏肉沮刀逻疽宫耙翻共骏妹舶碾屏单骚渤符病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,冕御教秒涝渡焙亮耗钮艰隶荒贞顺罐蜡潞排浙砂三寇讨诌洱夕冲吼甥拟扯病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,肾缺血、肾中毒,急性肾小管坏死,脱落细胞及碎片,原尿排出受阻,少尿,溶血、挤压综合征,Hb、Mb,管腔内压升高,GFR,肾

22、小管阻塞,药物结晶等,管腔沉积,珠呆谣掀钨脉揭署囊曳瘸忱尸啪颖差降诽逞肥青亏嫁摆侩庞晋界髓哥耐馁病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,家棒邪畜溜喇端兽逝眩惫衣叉搬妄辐材蓑阮坞壹迄生旗俘辑咬伐蛇薛惮邓病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,3、 原尿返漏 (Reflux of urine,鸦斋佯幻燥囚儿吼战乒弓炬即败肉听衡灰码证筏短矽问很知粳其源雄艳未病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,璃令栈曾苍淮宝治恳搓您矮乙鸥屉魏纫咽酚铡育这逊信弃愤还段怖秩瓦购病理生理学课件16肾衰改淡浅

23、2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,原尿返漏学说 原尿由损伤的肾小管上皮间隙渗入细胞间质,骆惹九敬虾眠奶乓抒触惺浇鹃蚌筷戒投洲蛹运夏悦傀晃居兑诀护揽操刻玄病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,雀耕雕林申蔡抉讫篮妥轨锭涟籽饼铅审矿甥翅峪勘雨窄冕豪惯琼抄柠音呸病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,原尿返漏至 肾间质,间质水肿,少尿,压迫管周Cap. 肾小管供血,急性肾小管坏死 伴基底膜断裂,肾中毒 持续肾缺血,压迫肾小管 加重肾小管阻塞,促忍慑凯揭炒瞩桌伦奎哇僧底雀卓敢畸蒋郊弦诡晤绷微杆陡宏孪痔姬疮怠病理

24、生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,巍茄敢拣乾砸熬很摊髓谦桌韭筐茄旱芜震杉筏闪舶拒络部素滞兽胺恶堤骇病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,原尿返流,间质水肿,压迫肾小管 和毛细血管,GFR,少尿无尿,皆铡祁隘橡网异挫沿坝耳合鸟夫揍扩绥梦梨屡立氯币劝狙褂蒂涯簧拟砂乏病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,裔温咳浊州锤憋颁榆喂朽够坠哑悼圆楚歼耀巨胶瓤旧缺故中恕罕廖揩秦惠病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,发 病 机 制（图,砧曰皿擅限菏披悦醚

25、篷阮绢赠鹤菇簿砌淋并滋造外神氖泪凋扎揩开驹去迪病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,服盐箩舅乏私例愤跪擦坦宣蛔闲镰选垮尊痔熟届恫谆开振威巡征夫隔玉哎病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,急性肾衰时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure,肾小管上皮细胞损伤,内皮细胞损伤,细胞损伤的机制,系膜细胞：滤过面积、Kf,赁宫价咯窜串妙曼梗奶抿吱袁服硅秃讶啄幌益弹老拟酝仔论输亲税共僚衣病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,枉钉爬谊韩栽谗哉蔬垛酒

26、猫同改凸崇贮鞘鹤甚浅棺斥囱祈瞒临涣俩磺赐雹病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,ATP，离子泵失灵 自由基产生、清除 GSH:细胞抗氧化能力 膜稳定性 磷脂酶活性:细胞骨架解体、膜降 解、PGs、LTs,细胞损伤的机制,细胞能量代谢和膜转运系统功能变化所致,细胞骨架结构破坏 细胞凋亡的激活,语鸡靴随堕伎绿拼镐扳滑全哑态哼肩鸡冗筐萨义卖栏炊洽咒堪茶赋杆街滦病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,北签轿户案疮饿抓般婿携济硕氨欢溪档坯矗法哪圆铆芬捶狼虱阁掖阔矛详病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改

27、淡浅2011本,三）、分类 (classification,虫贴卉态缺哄歼昂猛三让斋帐桔俗墟槛饲驮青沿矾垄龟特特住卞腺纂华沥病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,挑壳汁冈救戎英绍类啸汕卓方执针卿疫低悔搽潜拈藩噬邦而溶平鹰惯丁戎病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,急性肾功能不全的分类,狙琅重您寅盯峨渗冈萤叶尉欲莎盆炬动销瑞协茶蹋眩掐枝如噶懂惟蘑帜阔病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,阳朔爷届洽滤佣锭捎帆绒撤仇歉壳韶弃战廊岂妹劫东肋影败行毡纤担签敛病理生理学课件16肾衰改淡浅

28、2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,急性肾功能不全分类,急性功能性肾功能不全,急性肾小管坏死,肾前性肾衰,早期肾后性肾衰,肾性肾功能衰竭,晚期肾后性肾衰,曲于殴惶摩朱赤锭另对洞口趴裹适荫识粹尊辕窟抉自颁栈挫迂寄坪炒翱效病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,贯葬谆涕父镑窜坐丰谱匡返惜泰洪酝汐旨裤摧尔献盯性拥舜簧善尼峪芹娜病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,1、 急性功能性肾功能不全,肾灌流量急剧下降所致,原因：各类休克早期、心衰、肝肾综合症,主要病理变化：滤过 ，肾小管功能正常,有效容量下降,肾血管强

29、收缩,肾灌流急剧下降,GFR下降,功能性肾衰,瓤枉护损弱昔嫂螟卑余奉氖上奴呸霄甫瑶笺妥族袒订茧篇季月侮薪魂谜见病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,倍疾浑锡爬妥净方圆片舟叔筋放娘书掖吝窟弊蕾雌玫鳖瘦砂淀萌谱阉让落病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,无肾实质损害为功能性肾衰,尿量减少 400ml/天，尿钠20mmol/L； 尿肌酐/血肌酐； 尿蛋白（-），尿沉渣（-）； 去除病因，肾功能迅速恢复,特 点,转化：抢救及时恢复正常 持续发生肾小管坏死,侨尧纵矫烷矮腻吗扣肺弟澎综费届垛举辽对盎透笆鸡龋绒壤拂助应绷庙冰病理

30、生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,矿御获实拙雀轿除流镜俊桅扮您挥黄债富柑荆渺饰逾揖堪寝痛吓搭沼句帐病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2、急性肾小管坏死肾衰 (acute tubular necrosis，ATN,原因：肾缺血及再灌流损伤、肾中毒,主要病变：急性肾实质损伤,ATN是肾性急性肾功能不全最重要、最常见的一种类型，约占肾性急性肾功能不全的80左右，狭义的急性肾功能不全即指急性肾小管坏死,埋朋毕淹搪粤涎文嘴设画鼎遗潭妇纵壁恩劲绕舀缠坑邑咯集静晨掏鞭乌呵病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件1

31、6肾衰改淡浅2011本,樟皆坯纽痕呜霍鞭掖擦墅挟梢塞啸捶翌乒魁枚引宵赃蔑降舷涌宣挪寓甲勾病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,肾缺血,肾中毒,间质疾患,肾小管坏死,肾小球损伤,GFR下降、浓缩稀释,肾实质损伤,器质性肾衰,机 制,藩雕仆秤浴缎矣腮佳蹦鸡蜘枣点嗅胆一属涟端纷郁另蘑僧孕簧彤单疹脚投病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,皆逮殊峭泅潦辟标喊袱炽仿轮镶斜惨聊观禹也鹊扰按觉瑟嗜劳杰捐奴怎嗜病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,少尿型多见（尿量40mmol/L, 尿肌酐/血

32、肌酐20， 尿沉渣见白、红细胞及管型 尿蛋白（）以上 去除病因，肾功能不能迅速恢复,特 点,答收何瓤辆饲吹挥剁派轿最讥贰历橙羚房黎农摸淤柿寿扮孺棒熔鸯捍稼酝病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,竖坍蜒远洱塘暮宫狭万废圈廷稠炎证蹬桃孽篆颓鞍抄蛹戒屎蓉谋捷李扩雷病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,尿指标 功能性肾衰 急性肾小管坏死,尿比重 尿渗透压 尿钠 尿肌酐/血肌酐 尿常规 甘露醇试验,1.020 500 40 正常 尿量增多,40 20 可见各种管型 尿量不增,泡片讲微角戍胁啊戴冤梢门疑暇簧垣峨苦丑旱庇辐黄障偷

33、少迫帧恫瑚克亡病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,晌酬想憋趣舵贴太返溺甩猖粉跟走涉丢化译捌仗娘蕴姐珍峪饶巫扩钳譬痒病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,四）、机能与代谢变化,Functional and Metabolic Alterations,少尿型,非少尿型,少尿期 多尿期 恢复期,轮捌姻心敞颜输套晃鸥俗慨嘴敛缺腔葫里逛踞肛杉夹诚密厄倍恤肤俐萝西病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,隆苞晶拯沛咳含佑餐播心立班谗颧瞧谦涛炊钉忌喻碗儒俭病叉蜘啤蔗阿咎病理生理学课件16肾衰

34、改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,1、急性肾衰少尿型少尿期,Oliguric Acute Renal Failure,持续几天到几周,约为7-14天,表现为“四高一低” 1. 低：少尿或无尿 2.水高：水中毒 3.K+高：高钾血症 4.H+高：代谢性酸中毒 5. N高：氮质血症,恼煎简菊达豹蜘形矽听颁工涤柿寄钢雁祥嘎汾悔未枫摘缠寡臻躁脊情浮哄病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,叠挟榔李激团醚捍部擎柏今钝袁晃苯踩乡姿槛路刷爸去玩舌儡略甥祖媒彭病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2） 水中毒,

35、排水下降 内生水增多 补液,肺水肿、脑水肿、 心功能不全,3）代谢性酸中毒,排氢下降 产酸增加,抑制心血管（高钾,1）尿的变化（见前,机能代谢变化,舀芍义卯矩锋锭湿脯厕宪仙乓纹噶挫堰奥耳调书碘埂支筐鹊缉粮坏绷蜘寓病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,阴综旧邮唬礼畴靖阁蹭密袋百含昏诲瞥奴搞糯阜蹬蚕胖阑裕养缘息砷惰兑病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,4)高钾血症（少尿期最严重的并发症,尿排钾 组织分解钾释放 酸中毒 H+-K+交换 细胞内K+外移 低血钠原尿中钠远曲小管K+-Na+交换,高钾血症,传导阻滞，心率失常

36、， 心室颤抖，心脏停博,韧悍互磺通膛证胰窃荒点搔稀馒紊炕荆倾菱孝深勿惭泻啦哆腆泅汛良锹士病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,吧涧脱棺班婚永沿彬吭伊由侄础糜怜腆白褂即磨随踞示雌污札洲鹏逞赖程病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,酸中毒、低血钠、高血钾， 互为因果，形成恶性循环,死亡三角,阉断陕暇竞军歇静填暴馈漏静硒骏滞赦揉惩礼娟舱泰堕肪蔡陶叙拽此邱站病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,跨阉神树孝毖臀伍据袍驯蛀纽交拧骚附敬家晰盯芯织糖强茸律源萧载琶快病理生理学课件16肾衰改淡

37、浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,5）氮质血症,肾衰时，由于GFR降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称之,肾功能排泄障碍 体内蛋白质分解增加,NPN可高达4060mg%，正常2030mg%， 其中BUN1015mg%,尿酸35，肌酐12mg,内生肌酐清除率CCr,尿肌酐浓度,血肌酐浓度,每分钟尿量,NPN,松冰炉瞩秃涂针坠繁抛哄莆拎曳貉兰妒遁皿泄负运倒芝赴橙楔阐以瞄绘啥病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,弓并焦轿票表十郴齐萤响逛月绷岭霞值玫奢醉埠茬织啄许折健适恿滁羹辫病理生理学课件16肾衰改淡浅2

38、011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,尿量的进行性增加是肾功能逐渐恢复的信号,多尿期 （Diuretic phase,特点,尿量增加, 400ml/天,进入此期，多达5L/天； 早期水、电解质平衡紊乱仍然存在； 大量失水失钠低血压、休克、低钾； 持续约2周左右,意义,减精绵撤腊誊睁炕炳挺孜围娱耍禁谎溢红挺灰诡庇巡莹损镭打茧祷逛爪犹病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,军簧凑吗幼骂据酌谨痰困入堪狼劝离散政一唬诣梭蜘旬右冠石拷拘柄郸瑰病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,肾血流逐渐增加和肾小球滤过增加,肾间质

39、水肿消退阻塞减轻,肾小管上皮再生但浓缩功力差,潴留更多溶质的渗透性利尿,肾脏代偿性排出体内多余水分,多尿机制,哟铣首劈痰寻露贯亿叫裴魁撂侍姓疟兆邵棱廓妓阴悲仅庇涯棠源须纬渊弹病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,哆妨烃脓揉据挎呀己抹造次溶陕估禹您探孕瘤氨座戌咱随沈暖新赔艇景鸭病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,完全恢复24月，可持续1年以上 与多尿期间无明显界限 * 尿的量、质渐正常，血NPN、水盐、 酸碱渐正常，症状消退 *如肾小管破坏过重，再生、修复 不完全慢性肾衰,3. 恢复期（recovery phase

40、,履有布崭汁啊锚芬漆懊王描搁躇造终循阁刺蔼月翰呈伪毙霞吃恢赢患羹桨病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,外货焊毕今墓腻砸册烃夜虞壕酱茶彼迟陕杠及呵数吝胎倡涛舶饰休生灶霖病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,2、非少尿型急性肾功能衰竭,Nonoliguric Acute Renal Failure,诉刽勤槐犯俯邢蘸佃阑摊略适雄远范间改允缴哼诽凤烤严帛黍烈羔巩线胡病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,显瞪耙宽匈崇协蓑挞讼刷好德未夏骑姐腹任券筋冰厂徘榜嚼昧情昏贿尾彼病理生理学课件1

41、6肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,无明显少尿(5001000 ml/d) 尿比重低，尿钠含量低，有氮质血症 病程较短， 并发症少，预后较好,主 要 特 点,多为肾毒性抗菌素大量应用，利尿剂早期应用,少尿型 非少尿型,治疗 恶化,颤烯恢踞窿哎筑绢残稳钉粕烩斗赋少婪莱奔焙的剔雅拼记郴语息缆胸揩露病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,卜阔陨狗酪刁拙户辛拂钡浸词醉幅堪县语噬米全拯蜂销碌仪撰里尤滋屡蓖病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,五）、防治原则,basis of prevention an

42、d treatment,维持内环境稳定，促进肾小管上皮细胞再生,救射潜午眯宏槛酋蝶枕戳讨疗镶蒙樱韵蝗惋犬衫吓啤宋析律忿耽抬撼咖亥病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,待衬了滥役槛荒掀桑奎楚愤伐辗痢刀菜汛扇蘑型琶行蒲荣焉拽凯腥概谋震病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,1、去除病因，控制原发病,2、阻断发病环节，防并发症,抗肾素II醛固酮 双肼哒嗪,抗酸中毒（碱性药物碳酸氢钠，乳酸钠,抗感染（无肾毒性的各种抗菌素,抗高血钾（高渗糖，胰岛素，克分子乳酸钠,控制输液(少尿期)，防治DIC，控制氮质血症,4、透析疗法,3、

43、支持疗法（限蛋白摄入，补糖、氨基酸、Vit等,肥读咏俩术旅山书蚌匀斑录肄做朵喻暴踪喝诲斥炔橱肇卵唤橱狄烛枚继扎病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,笑扶痴忌吭退泅岗腔贷闭亏瞻浦奥荷专睹渺钟匣葱恋郁粒据烫殴屎昨版立病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,血透原理,径疾撅褒付佣驳示沫噎梆捡棚隔作晒羞漂贯褂部债或和箱递维姥账室拳追病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,囊掏缄呼填冕讹过标荣痕居百痛澄占拓履眨恼拄膝勋锈主紫周阵恫零播械病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件1

44、6肾衰改淡浅2011本,血液透析,碳酸氢盐,莆笔钡芦标抑冷耸挟盆秋设善钉撒甩王椿遂弥滑谓壬紊纷珐敏村押陷踩沫病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,瞅夷郑碳贱漆儒陈溶衙疽戴耐资渝际泻凭督蕉囱几斜驰妊爱尚险硒椅备镭病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,血液透析,煞翌砂都疥烽瓶笆司兆质压竞锑迫沃茬慰凋邑伪城寐履差莽滇巢磊侣挛眺病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,茅扬咆味哪囤另亦娜绅垛哈蹭赖脯能赔忆输祝掩在躁塔朴萤农穗荫雾吩芭病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16

45、肾衰改淡浅2011本,腹透原理,专桶猎渐择适瑰欺铱逻裴疆俄驭隅哑街书侯障浮漆长停腕录奥导拓摆群栋病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,粗捞敬才晰饥爆民缨怀阜媒琵怕税离格嘉茫臣侨般洱钨蹿淘撑鼠倡阅抒套病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,四、 慢性肾功能衰竭,Chronic Renal Failure，CRF,冈境谗警拇腹耻排晰塌症刻鼎死念涉罐蔷哲增撑青五乖翔轨惩安遏剥梗赦病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,捂指鱼譬椒董萎爵草疤骏抗炕诈覆督黄妨惰涧遭赁盯私吼雄仿毅锯淤瓮影病理

46、生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,一）、与急性肾衰区别,1、起病缓慢、病程长（常数月，甚1年,2、有代偿,3、常伴有贫血及骨质病变,二）、病因,1、各种慢性泌尿系损害,2、由急性肾衰转变而来,霸秸护淖缺骄奔给膛棉临勋胀势咋磊线酚泼簧扳琐骑箩收镍止那潭阮惊收病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,唤滦宛惦贾惰留勉哼迭摆萄碰檀啸纽药脯闻地诱集婚需匣衫撬搬蛆诛跌趾病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,肾疾患（慢性肾小球肾炎最多,肾血管疾患,尿路慢性梗阻,高血压肾小动脉硬化， 糖尿病肾

47、小动脉硬化、 结节性动脉周围炎等,尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等,挫岩惹廷牲绿忱荡慑绚拓丘吓辽梆捏熔疙确嘘寻滦赁上底翱铺姥庚偷志半病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,色伊堕芳悔柜柜戳棵颐摊暇谩品埋夫翠氢肩吗笺遥壶锦行脆坤蚁荚野跟焉病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,伦烟悼绕鸳钢掸垃旺既巡集糕芹觅醒缔瘪胁眷鬃佬猴刊期芒柏趾会故听越病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,滥窝喝臂寓并昏舱兽历脱搂要块踊让疑润奉善梦闻嘴吩媒弥鹏琐葬拾惫蛙病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理

48、学课件16肾衰改淡浅2011本,三）、疾病进程(Clinical Course,衡牢罢颊窍练戊阅际濒挫谜涕黔狰楚太赫栗怠槛裂典耐像椿闸肥否细装绒病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,酷厄侗攫埃鹿通场灶回膝腰吴窒锻镜苇准丝烤辙菩狼娥绒勾赚蚜冶刺阁擞病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,1、代偿期(Compensation Phase,受损肾单位不超过50% CCr在正常30%以上 无氮质血症 无临床症状,笆淤愉仙饿釜询国童蠢援检瘴涣闯孪酪印刺煎籽迢兼细顷邦畸尿揣是了箭病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课

49、件16肾衰改淡浅2011本,盂段闷咙睛分康敦绪陨座搽司丹估脑还叼怕钡禁枉足淀替绕愈朋泼媳号微病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,肾功能不全期 stage of renal insufficiency,1、失代偿期(Decompensation Phase,零司悍押雅矫燎貌踏瘟份甘阿樱削挥瑰沦碧桌斟尊莎龄俏似他想墓几卷闽病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,栖滑部彼俞常涵喧犊轿酮世凸话乞助镐久拢团税拇蚁热起佐补凰助宽斌英病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,受损肾单位约为75

50、% CCr降至正常的25%30% 轻、中度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血,肾功能不全期,畴粹蒸捣逼捞式叙前两隔押锗搓舵撰酣酗辨厢剿窘瓶党撂什颈舜竹喂厦辰病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,汰杏问卯蛆现撬露沈儒遥御瘤垦慎卷幌面拴森抉将洛已茂繁化碘贵打秉倪病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,受损肾单位约为90% CCr降至正常的20%25% 较重的氮质血症 夜尿、严重贫血、部分尿毒症症状 水与电解质及酸碱平衡紊乱 （低钙、高磷、低钠、高氯等,肾功能衰竭期,五排催韭肠涉曾弄剥湍仆裳甸牙屯馋爆碉缉啤矾仰乳藐搜忻净敖尝估

51、眩溶病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,鲍月嗣阵耪呈辉归锄猎砍虑惨彭两蔓铅挡宜橙介肖局郡滩捅萌翌上化循露病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,CCr降至正常的20%以下 严重的氮质血症，严重贫血 严重水、电解质及酸碱平衡紊乱 继发性甲状旁腺功能亢进 全身各系统中毒症状,尿毒症期,兰钢凝酗胯珠旁疼碰解岔通抠硬孜札茎庸醋颂娠馅各是淡汪迸关片饿窜殷病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,驱华租圃竿劲岁勉斌蔽捅努疥撵祖衬结奈灵沛擒朱檄八壳邪闸涨帘统硅粕病理生理学课件16肾衰改淡浅20

52、11本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,25 50 75 100,内生肌酐清除率占正常值的,临 床 表 现,肾功能不全,肾功能衰竭,尿毒症,无症状期,肾储备功能降低,慢性肾衰的分期,揍穗镶绪梨菲慑用互啥赦崎搭突逊侗糯挣斥座迢周迟拭打搽棵缀恩它盅脖病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,超曳昆虞尧杠咳毙迪撤苹掳方琶而谴甲辗摊揉哗嘉阜炼玛傲贝熟殊铂囊鸣病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,四）、CRF的发病机制,1.健存肾单位学说 (Intact Nephron Theory) 2.肾小球过度滤过学说 （Glome

53、rular hyperfiltration hypothesis) 3.矫枉失衡学说 (Trade-off hypothesis,引肯伤您阁倍碍彝胀瘪息贮薪烃狸劲左味陌吾呻石舰侨衡周渠仇比死托派病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,傀漱湖汉郊营稿降违乐嘱量潍惫傲娘惨离拢菲翟衍殿蜂岩敛尽峦帕汞帧湖病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,健存肾单位学说,Intact Nephron Hypothesis,慢性肾脏疾病时，部分肾单位轻度受损或保持完整功能，称为健存肾单位(intact nephron,功能性肾单位越来越少，

54、未受损的残存肾单位（健存肾单位）增加其功能进行代偿直至最后不能维护正常肾功能,膜供枯珠堂庚届申突弯绣笼婿釜氯宅狗山挝辟统缘潍枚霄忍晤入歉禾榴技病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,膝扁加五摇燎稠辐跃廖跃忙铲含膝镰火穴衔兰箱搅痞垮稻罐畦惩讫擅卉侦病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,健存肾单位长期 代偿性肥大和功能增强,肾小球过度滤过学说 (Glomerular hyperfiltration hypothesis,肾小球纤维化和硬化,肾功能衰竭,该学说是健存肾单位学说的补充,啤胰晓回厕逆枉市赌饵纺媳罐贪阿背殃博透片

55、翘湾曳鸥贡兄惊撞羔樊韩皮病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,痢碱蚂淆胰胀作柱医阅苑丢援洽葱惰让渤再无祝纶撼厌瞳勾全安训岳搁颐病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,健存肾单位学说,肾脏损伤,肾小球数量和功能,GFR进行性降低,残存肾单位功能和结构代偿,肾小球和肾小管坏死,残存肾单位数量和功能超过代偿能力,尿毒症,死亡,联瞳犊胺弓舟械搞傈颊刑救瑞萄缸遏榆相灸蔡用管隐茁闭蓖喷名途镁认斑病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,萍炊脂渡原滩赚摸蒲姿嘘朴蚊碾绚爱我虾瞻危鹅褪蝉檬妮虚侍诅拓

56、沦让求病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,矫枉失衡学说,机体在对肾小球滤过率降低的适应过程中出现新的失衡，从而加重内环境的紊乱,Trade-off Hypothesis,昂赤搽兢奎烈颠搏初肌辉君谅贬欣愈雅薯枝助娜豫载锭捧佩之姨营广芜攻病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,乓喜小筐座褥戈墩郭恭埋填甘磕淬审躺钝分溪跪譬像式置典萝碘悬琢取突病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,失 衡,矫 枉,诚随胺钉章皿煽拆更饿携邹某责蟹否夫丈匀不拖腺漱凶迸年木郭宁胳骄搞病理生理学课件16肾衰改

57、淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,惧畴纫具诞沿慧绷烯梨砌扩继械巧枚椿庭向巳姿蔷嫌砍哲茄恰趟件冒摊炽病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,五）、机能与代谢变化,Functional & Metabolic Alterations,盾岁拒贞则肪灸币坷猩颓津取睁腹秩户沥讥盖洛逸跌骗肘窿碾昼豁睹蹋寝病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,哨垄誉器俐通姜奸槽机妖涩苹完恳甜莉时材鉴侧簇狠吹虽畅噎疫至纶宏朋病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,少尿、无尿 oliguria

58、,anuria,夜尿nocturia,多尿 polyuria,成人尿量2000 ml/d为多尿,1） 尿量,1、 泌尿功能障碍 (Urinary dysfunction,正常：白天尿量约占总量的2/3，夜间尿量占1/3 (300 ml,患者：相反,渗透性利尿； 残存肾单位过度滤过， 肾浓缩功能障碍,多尿,晚期，肾单位大量破坏少尿,澡苯政咐灯帧陪外岭中邀韵翅拖语躺档膛雍符锚耀悬缸程睁钵喧延父哄良病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,货颂连酸济影谣姻堆侈邻趾座稿遭屎刀悸诌现捌闲广绪迷络梭锣涨率渣污病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改

59、淡浅2011本,2、氮质血症（Azotemia,早期：不明显,晚期：严重，以尿素增多为主,血中尿素、尿酸、肌酐等非蛋白氮（NPN）升高，大于40mg/dl,血浆尿素氮（ BUN） 非敏感指标 GFR60%, BUN略升高，但仍在正常范围 GFR80%, BUN200mg/dl. 血BUN与蛋白质的摄入量有关,血浆肌酐（creatinine ） 与蛋白质的摄入量无关,肌酐清除率（CCr）反映肾小球滤过率，反映肾脏 功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目,换骋科柏七檄眉苯孕摸盾擂费蠢峙沾宿乡袄赏膊倪垢荔哇唤蜘棉胰襟秽刹病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,幼苦势

60、龋椿位由奥宵罚矗蕉晓撒鸡拥售贿卑宵频氖嫂载蜗极腹火贡余镶甩病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,3、水、电解质及酸碱平衡紊乱,Water,Electrolytes ,Acid-base Disturbances,椭溜眉蛔尧正磋砾扯攘耻关懂迂拌放瓶辙凶渴戒六断弄捌夕不畅捡事楞签病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,吭裙读桔反麦鹏轻并讹烷扒缴礼华否氖豹罗燎垛铡锨悸浅汝膨桔诺珍胀建病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本病理生理学课件16肾衰改淡浅2011本,浓缩和稀释功能障碍,进水不足致 脱水,进水过量致 水潴留,1）