项目类别试验研究开发示范引进示范转化推广科技

1、项目类别：试验研究；开发示范；引进示范；转化推广；科技合作天津市武清区科技发展计划项目(课题 )申 请 书项目名称 :经费总额：万元，其中：申请区财政资万元项目负责人 :助：主承担单位：第二承担单位：第三承担单位：联系人电话 :传真 :通讯地址：邮政编码：电子邮箱 :上级主管部门：申请日期：天津市武清区科学技术委员会二一七年制填写说明1. 本申请书及其附件是项目评审、评估、论证的唯一依据。项目申请单位和申请人必须实事求是填写本申请书，确保项目信息表与资金预算、实施方案中的内容和数据完全一致，并提供真实而必要的证明材料。一旦发现申报材料中有弄虚作假行为，区科委将取消其立项资格。2. 本申请书适用

2、于武清区科技发展计划项目，申请人必须按照“项目申报指南”填写项目类别、技术领域的具体名称。项目的起止期限一般为 2-3 年。3. 上级主管部门指项目承担单位的上一级业务主管部门、注册地所在辖区的园区管委会或镇街人民政府。4. 项目申报材料包括 :武清区科技发展计划项目申请书统一用 A4 纸打印和复印，左侧装订成册。请不要另行制作封面，不采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。内容包括 :(1) 项目信息表 ( 表中的各栏目不得空缺，无相关内容时填“无”，不得超过规定字数，不得改动表格的格式和内容，数字一律取整数，项目名称不得超过二十五个汉字，单位名称要写全称);(2) 项目资金预算表 ;(3

3、) 项目实施方案（实施方案提纲中各项内容应如实撰写，各层次不得空缺） ;(4) 附件 ( 具有自主知识产权科技成果的相关证明文件，企业相关资质证明，承担单位间的合作协议等 ) 。1一、项目信息表项 项目（课题）名称目技术领域现处阶段基本起止时间项目类别信技术来源应用产业领域息项姓名性别年龄学位职称目毕业院校专业负身份证号电话传真责手机电子邮箱人所在单位项姓名性别年龄所在单位学位职称身份证号目负责其人他及项主目要组成情员况参加项目其中（按职称）按文化程度总人数正高级副高级中级初级其它博士硕士大学大专中专主开户银行账号项承法定代表人注册地址目担注册资金总资产上年营业收入上年净利润上年上缴税金承单（

4、万元）（万元）（万元）（万元）（万元）担位单位其他承担单位情况单位名称主要承担开发（研究）任务情况第二承担单位第三承担单位2项目简介立项目的与必要性(限 250字以内 )工作基础及已具备条件(限200字以内 )主要研发内容(限 250字以内 )主要创新点(限250字以内 )工作进度安排(限200字以内 )31. 技术指标（技术、工艺或产品等的具体性能指标） ：2. 效益指标（项目完成时达到的销售收入、新增经济效益、利税、出口创汇等指标或应用的具体效果）：主要考核指标（限 400字以内）3. 工作指标（种植、养殖规模、生产产品数量、国内外发明专利或版权数、人才培养和基地建设情况等）：成果应用后可

5、取得的成效展望(限150字以内 )（主要就知识产权来源、合作方式等情况进行说明）其它需要说明的情况(限150字以内 )4二. 项目资金预算表投资总额项目投资年合计市财政拨款其区财政拨款单位自筹中其他项目支出支出总额其中：申请区财政拨款合 计设备购置费能源材料费试验及外协费其小型改造费资料、印刷费租赁费差旅费中会议费鉴定、验收费/其他费用/特别说明：单位：万元其中年年年简要说明支出用途自筹部分负担自筹部分负担注：预算总表中有财政资金支出的科目，需填写下面对应的预算明细表。5表 1-1设备费预算明细表单位：万元单价生产（万元 / 台、申请财政拨序号设备名称及型号购置数量总价购置理由、用途国别款件）

6、（1）（2）（3）（4）（ 5）（6）（7）合计/注: 1. 本表（ 5）列、（6）列合计数分别与预算总表中预算数一致。2本表（ 5）列 =本表（ 3）列本表（ 4）列。6表 12大型设备购置申请表设备名称：设备型号 :生产国别及生产厂商全称：主要技术性能指标：单价（万元）：设备数量：设备总价（万元）：申请资金（万元）：其它渠道资金（万元）：设备安置单位：设备共享范围：全国共享设备安置单位内部共享项目内部共享子项目内部共享购置该设备的必要性： （包括设备用途及与本项目研究任务的关系、设备安置单位的现有设备条件及与该设备的关系、设备使用率、与国内单位共享的可能性等）购置该设备的经济合理性： （包

7、括设备价格、设备在同类设备中的档次及其理由、生产国别、从国外进口的理由等）7该类设备的国内分布情况： （单位名称、所在地、设备型号、设备共享的可能性）设备主要厂家情况：注： 1. 本表适合于单价在5 万元以上（含5 万元）的购置设备。2. 每个设备填制一张表，若空间不够，可另附页。8表 2能源材料费预算明细表单位：万元序号材料名称单位数量单价金额申请财政拨款（1）（2）（3）（4）（5）（6）合计/注： 1. 本表（ 5）列 =（ 3）列（ 4）列。2. 本表（ 5）列、（6）列合计数分别与预算总表中预算数一致。9表 3试验外协费预算明细表单位：万元序号试验、测试内容每次试验、测试费用试验、测

8、试次金额申请财政拨款数（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）（ 5）合计/注： 1. 本表（ 4）列 =（2）列(3) 列。2. 本表（ 4）列、（5）列合计数分别与预算总表中预算数一致。3. 试验外协费为项目单位委托外单位试验、测试等工作的支出。10表 4租赁费预算明细表单位：万元序号租赁项目金额申请财政拨款与项目研发或科技创新体系建设关系备注（ 1）（2）（3）（4）（ 5）合计/注： 1. 本表（ 2）列、（3）列合计数分别与预算总表中预算数一致。11表 5差旅费预算明细表单位：万元赴外地出差本市交通序号拟出差省份或事由申请财政拨款天数人数城市间交住宿费伙食补助出差地当费通费费地交通费（1）（

9、2）（3）（ 4）（ 5）（ 6）（ 7）（ 8）（ 9）合计/注： 1. 本表（ 9）列 = （ 4）列 +（ 5）列 +（ 6）列 +（ 7）列 + （ 8）列。2. 市财政拨款部分发生的出差费用填写此表。参照天津市党政机关差旅费管理办法（津财行政 201430号）执行；市财政拨款部分发生的本市交通费根据单位具体情况据实报销，但原始凭证需附相关说明。自筹资金不用填写。12表 6会议费预算明细表单位：万元序号拟组织召开的会议名称天数人数会议费标准（万元 / 人/ 天）每人每天申请财政拨款住宿费伙食费其他费用合计（ 1）（ 2）（3）（4）（5）（6）（ 7）（ 8）合计/注： 1. 本表（

10、8）列 =（ 2）列（ 3）列（ 7）列。2. 本表（ 7）列 =（ 4）列 +（ 5）列 +（ 6）列。3. 市财政拨款部分发生的会议费填写此表，参照天津市党政机关会议费管理办法（津财行政 201374号）执行，自筹资金部分不用填写。13表 7其他费用预算明细表单位：万元序号支出名称或事由必要性总额申请财政拨款（1）（2）（3）（4）合计/注：在预算表中其他科目中不能列支的直接支出请在此表中填写，并说明必要性。14项目负责人及其项目组承诺：1. 本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议；2. 项目信息表中所填内容与项目实施方案、经费预算书等材料完全一致；3. 我们将认真履行项目合同，采

11、取一切措施确保项目进度和达到预期目标和技术经济指标；4. 按照科技经费开支范围使用政府资助经费；5. 遇重大变动，一定及时向区科委报告并履行程序 ;6. 其它（请叙述）：项目负责人签名（亲笔）：年月日主承担单位承诺：1. 优先提供本项目实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障；2. 严格按照项目经费预算管理项目资金，确保自筹经费和银行贷款按时到位；3. 严格管理项目组成员，任何情况下均不因人员出国、调动等原因而影响项目指标和目标的完成；4. 认真协调合作单位关系，督促项目组及时报送项目进度报告和按期结项验收；5. 申请政府补贴资金额度不能得到完全批准时，差额部分自筹，项目指标不下降；6. 同意

12、区科委在政务公告和对外宣传中使用本项目的基本信息；7. 其它（请叙述）：（单位公章）单位负责人（签字）：财务负责人（签字）：年月日第二承担单位承诺：第三承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项目按合我们将认真履行合作单位职责，确保项目同完成。按合同完成。负责人（签字）：（单位公章）负责人（签字）：（单位公章）年月日年月日主管部门审查意见：同意申报、我们将认真履行管理职责，督促项目承担单位和项目负责人按合同完成项目，实现预期目标，及时结项验收。（单位公章）15负责人（签字）：年月日三、项目实施方案提纲一、立项背景和目的意义（主要包括项目提出的背景和必要性，国内外现状和技术发展趋势、市场需

13、求分析，本项目在产业链发展中的地位与作用，说明项目产业化前景以及对相关技术与产品及其产业的带动作用等）（一）立项背景（二）目的意义二、项目的主要技术内容（分条目清晰的叙述研究开发的具体内容及其要点）三、需要解决的关键技术问题和创新点（一）需要解决的技术问题（二）创新点四、采取的技术路线、研究方法和主要措施16（一）技术路线（二）研究方法（对应项目的技术内容，逐条清楚详细地叙述研究的具体方法）（三）主要措施（申报单位行政管理方面的保障措施）五、计划进度及考核指标（一）计划进度（二）考核指标（技术指标、经济指标、工作指标）六、研究工作基础条件（主要包括现有技术和工作基础、具备的条件、国内外的专利情况、研究队伍和产学研情况、是否取得小试成果或已通过鉴定、前期资助情况等）七、承担单位简介及合作方式（如有科技合作单位共同承担项目，需简要叙述合作单位情况，合作内容、方式等）八、项目组成员情况（直接参加研究人员的姓名、单位、年龄、专业、学历、职称和任务分工，需列表说明）九、经费概算（总经费、自筹、申请补助经费额及申请补助经费的具体用途明细，需提供计算依据）十、预期的综合效益分析（经济效益、社会效益）（一）经济效益（包括产品成本分析、产品单位售价与盈利预测）（二）社会效益（包括对社会的科