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文档简介

1、高处作业许可票中国石油辽河油田燃气集团公司编号:高处作业许可票全身式安全带检查清单作业单位生产单位作业地点作业人员级另U实际高度作业内容描述：安全工作万案有 无是否附救援预案有 无图纸有 尢图纸说明：有效期从年 月日时至年 月日时安全措施身体条件符合要求着装符合工作要求配戴安全带30m以上作业配备通讯工具携带工具袋设置围栏、警戒线、夜间警示灯 作业点照明充足员工进行了培训垂直分层作业中间有隔离梯子符合安全要求在非承重物上作业时搭设承重板 员工清楚坠落风险坠落防护设施锚固点：锚固点适当高于肩部独立于工作面支撑力每人2268kg锚固点充足首次上下保护垂直吊绳：强度2268kg侧向摆动防护不用来作平

2、衡无刃口接触连接/断开保护水平吊绳：专业人员设计无磨损用索人员数量专门的锚固点钢制滑扣件有初始松弛度坠落阻止器：与救生索匹配有操纵杆在可用状态安装方向正确有自锁装置定期检查安全绳：不超过1.8m机械钩锁可手动调节是双重安全绳有缓冲装置弹性救生索：培训已完成高于头部维护检查计划末端正确绞接钩锁：双锁式钩锁受压/磨损/变形/弹性检查 制造商认可的方式连接全身式安全带：连接部件齐全完成使用培训定期检查承载连接不用尼龙其他事项坠落净空 有救援方案 坠落摆动隐患消除作业人员和监护人签名：本人已了解该作业内容、工序，存在的危害因素，熟知相应的安全措施，在作业过程中我将严格执行。作业人：作业监护人：许可票的

3、审批：本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及相关的安全计划，并对工作内容进行了检查，该工作许可票的安全措 施已落实。作业申请人：年月日时本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全计划， 并对工作内容进行了检查、 确认，我对本工作及工作人员的安全负责， 同意作业。作业批准人：年月日时受影响相关方共冋签署：本人确认收到许可票，了解工作对本部门的影响，将安排人员对此项工作给与关注，并和相关各方保持联系。单位：确认人：年月日时单位：确认人：年月日时许可票的延期：本许可票延期从：年 月日时至 年 月 日时本许可票延期从：年 月日时至 年 月日时申请人：年月日时相关方：年月日时批准人：年月日时许可票的关闭： 工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，许可票关闭。申请人：年 月日时批准人：年 月日时编号:作业项目许可票编号检查人检查日期部 件检查内容是否吊带安全绳被切割或破裂现象摩擦损坏，特别是有金属件连接的地方过度拉伸由高温、腐蚀或溶剂引起的损坏由腐烂、发霉和紫外线的照射引起的损坏自动锁扣锁或钩的变形破裂或锻件卷曲磨损扳扣能自由活动弹簧的断裂、疲劳、易位污物（如锈蚀）D-环D-环没有变形和损坏破裂锻件的搭接是否有问题

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