有机产品认证调查表[001]

1、有机产品认证调查表（加工业）申请人 申请日期 年 _北京五洲恒通认证有限公司1 / 11填表说明本表必须真实、准确填写，申请方必须保证内容的真实性，一旦发现内容不实,1、理。本表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效，本表复制后无法人（负责人）签字、盖章 及内部检查员签字无效。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔。本表涂改后无确认章（签字）无效。本表可以打印或蓝黑墨水笔书写有效。本表交付后不再受理补充修改说明材料。所有表格的栏目不得空缺，如有空缺，需说明理由，否则， 北京五洲恒通认证有限公司CHTC不受理其申请。CHTC将不予受申请方声明1、我单位向北京五洲恒通认证有限公司提交的本份调查表内容属实

2、；2、我单位涉及认证的有机产品生产，承诺保证执行有机生产相关的责任，遵守有机产品生产过程中有机产品标准及相关规范要求。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測。向认证认可人员提供所有相关文件,3、承诺向认证或认可人员开放申请认证产品相关的所有适宜区域，包括财务记录，以供检查。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骤。4、生产、加工的产品符合中华人民共和国相关法律、法规、安全卫生标准和有关规范的要求。5、 承诺守法诚信，接受行政监管部门及认证机构监督和检查，保证提供材料真实、执行有机产品标准、 技术规范。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭。6、一年之内未因违反国家农产品、食品安全管理相关法律法规，受到相关行政处罚。单位名称（盖章）：负责

3、人：申请认证组织基本情况电话传真负责人有机体系覆盖人数加工厂所有加工产品 （如存在代加工请列 出产品和工单位）本加工厂中 加工产品情况本加工厂只进行有机加工，不存在常规产品加工。有数条生产线，专有生产设备进行有机加工，常规产品加工与有机产品加工 能明显区分。有机生产与常规生产公用生产设备，非有机加工产品名称、种类及与有机生 产隔离情况描述：注: 附: 销加工厂环境情况工厂周边环境取近国道/咼速公路在本企业何方位距离（km）30公里范围内排污企业情况序号排污企业名称在本企业 何方向距离123厂区环境厂区面积（m2）绿化率围栏类型砖石墙其它：1围栏高度（m）锅炉吨位燃料11烟囱/高度1除尘器1生产

4、车间环境车间名称使用面积（m2）更衣室数量1洗盥间数量1工休室数量消毒设施消毒池紫外灯无菌充气其它地面材质1坡度地漏数量1墙壁墙裙材质墙面材质天花板材质门窗材质1防蝇防虫设施1防鼠措施1温控设备类型及数量通风设备类型及数量维修工具集中放置是 否废弃物容器集中放置是 否消防器材合理放置是 否危险品集中放置否是 否生产用水水源净化设施名称及数量非生产用水水源废水处理方式如生产车间较多，请另附表格 加工厂位置图、厂区平面图 售情况上年度销售情况产品销售方式自行销售 经销商代售 内部投入物使用（以下内容可免填） 商超零售产品销售地区产品销售量（吨）销售额（万元）销售产品包装形式是否在非生产场所 二次分

5、装、分割本年度有机产品加工计划产品加工产量包装形式是否在非生产场所二次分装、分割（如是，请列 出包装单位及地址）注：本表不够可以复印填写销售情况3 / 11申请认证类别有机转换产品有机产品序号产品品名是否季节性生产生产时间计划加工产量申请认证产量包装规格最小包装净含量包装形式注：如产品较多，请另附表格，产品类别根据其使用原料类别定。 有机生产分包方名录序号单位名称地址电话传真联系人分包过程/产品2 / 11加工原料（不包括水和食盐）原材料名称生产厂家用量比例（）有机证明材料食品添加剂、加工助剂和营养强化剂名称生产厂家添加量是否在有机标准附录中适用产品（可附页）注：对外购的有机加工投入物应留存采

6、购票据和产品标签以及有机认证证书，以备检查。 企业组织机构及人员组织机构框图（部门名称、职责、负责人姓名、人员数量及部门间关系连线）人员情况管理人员数量否否否是是是生产人员数量生产人员技术培训 生产人员体检合格否_生产人员有工作服、帽、口罩、手套加工过程控制情况重 要加工/检 验使 用设备（可附清单）序号设备名称台数加工工艺及控制方法有机产品工艺流程流程：工艺名称杀菌工艺过滤工艺提取工艺其他工艺：如有平行生产，阐明隔离加工 方法加工贮臧中有害生物防治及消毒剂名称防治对象是否在有机标准附录中注：本表如不够，可复印使用3 / 11过去三年加工历史情况年度加工产品储存方式配料、辅料情况有害生物防治及清洁消毒剂情况食品添加剂及加工助剂包装情况储存方式名称比例名称用法用途名称用量包装方式保质期注：附有机生产、管理技术人员资质证明材料。 附件提交情况： 认证申请书 营业执照组织机构代码证 卫生许可证I生产许可证 厂区位置图 加工布局平面图个人资料整理，仅供个人学习使用内部检查人员报表内部检查员姓名学历所学专业是否经过有机生产 方面的培训负责检查的范围是 否是 否是 否是 否是 否是 否 1 是 否与加工分包方签订的书面合同 /协议，及其分包方合法经营的资质 是 否 有机生产、管理、技术人员资质证明是 否有机管理文件是 否有机产品加工规划，