高血压疾病介绍

1、高血压,Hypertension,熟悉高血压的流行病学及危害 掌握高血压的诊断标准 掌握心血管危险因素有哪些 掌握高血压的治疗目的及原则 掌握特殊人群血压控制的目标值 掌握降压药物的分类及作用特点,学习目标,高血压的流行病学 高血压的危害 高血压的诊断标准 血压的定义、形成及监测 靶器官损害及并发症 鉴别诊断 高血压的治疗,目录,Abbreviation,ECG: 心电图 ABPM：动态血压监测 CRP：C-反应蛋白 RAS：肾素-血管紧张素系统 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 CCB：钙通道阻滞剂 ARB：血管紧张素II受体阻滞剂 TOD：靶器官损害 CHD：冠心病 CVD：心血管疾病 D

2、M：糖尿病,中国人群高血压患病率（,年年龄 样本数高血压患病率 （%） 195915500,000 5.1 1980154,000,000 7.7 41 199115900,000 12.6 54 200218270,000 18.8 31,1.6亿,高血压流行的一般规律,患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 地理分布差异（北方高于南方） 同一人群有季节差异（冬季高于夏季） 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者 肥胖、精神压力 遗传,2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数,19912000年全国疾病监测系统资料,中国40岁17

3、万人8年随访总死亡原因及构成,死亡率（/10万年） 占总死亡构成（%） 心脏病 296.3 22.5 恶性肿瘤293.3 22.3 脑血管病276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124,中国40岁17万人8年随访总死亡的危险因素,高血压 RR= 1.48 吸烟RR1.23 缺乏体力活动RR1.20,中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险,SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100-

4、 105- 110,人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,血压的定义及形成因素,定义 血液在血管中流动对血管壁的压力 习惯用毫米汞柱(mmHg)为单位,血压产生的机制 平均动脉血压 心排血量 X 外周阻力 心排血量 体液容量 心率 心肌收缩力 外周阻力 血管壁顺应性 血管的舒、缩状态,高血压Hypertension,在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP）90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级 单纯性收缩期高血压：SBP140mmHg和DBP90mmHg 心血管疾病为国人首位死因，高血压是第一危险因素,我国现行的高

5、血压诊断标准 （2005高血压指南,血压监测,诊室血压 动态血压 家测血压,正确的血压测量 measureBP.avi,动态血压监测(ABPM,正常人血压动态血压曲线呈双峰一谷 夜间最低 610am及48pm各有一峰 6AM10PM；每1520min一次(135/85mmHg) 10PM6AM；每30min一次（125/75mmHg,平均血压变化,mmHg,药物 A,药物 B,诊室血压 常规测量时间,动态血压,给药,血压的“点”与“全景”：诊室血压与动态血压,Neutel JM, Blood Pressure Monitoring 2001, 6: 9-16,清晨血压 波动,凌晨高血压的风险,

6、6:00,0:00,12:00,18:00,Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322 Marler et al. Stroke 1989;20:473476,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,卒中 (per 2 h,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,50,心肌梗死（ per h,卒中 (n=1,167,心梗 (n=2,999,Time of day,高血压 “晨峰现象,Time of day,Blood pressure (mm Hg,18:00 22:00 02:00 06:00 10:0

7、0 14:00 18:00,Time of awakening,Sleep,180,160,140,120,100,80,Millar-Craig et al, 1978; Mancia et al, 1983,血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险” Morning peak crisis of BP 14:291S-295S,清晨,非杓型血压、临晨高血压的血压特点,Kario K et al. Am J Hypertens 2005;18:149-151,夜间血压升高型 (riser/non-dipper,Morning hypertension,Surge type,135/85 1

8、20/75,Normal pattern,Time,Sleep,mmHg,Blood pressure,Going go bed,Rising,心肌缺血发生的时间与分钟,缺血 (分钟,01:00 05:00 09:00 13:00 17:00 21:00时间,300 250 200 150 100 50 0,0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21:-24,n=11816,180 160 140 120 100 80 60 40 20 0,脑梗死发作的时间及,收缩期高血压,2005年中国高血压指南: SBP140 mmHg DBP45 mmHg 50% 老年高

9、血压患者属于单纯收缩期高血压（ISH,老龄化社会,2003年6月中华心血管病杂志,血压与年龄的关系,Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816,年龄组 (岁,Franklin SS et al. Hypertension 2001;37:869874,100% 80% 60% 40% 20% 0,40,40 -49,50 -59,60 -69,70 -79,80,Age,17%16%16%20%20%11,高血压类型的比例,高血压类型和年龄之间的关系 NHANES III, 1988 to 1991,单纯性收缩压,混

10、合型高血压,单纯性舒张压,我国单纯收缩期高血压人群,我国60 岁及以上的人群中， 单纯性收缩高血压患病率为 21.5% ，占老年高血压总人数的53.21,Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，19 91年全国高血压抽样调查资料,其他,47,ISH,53,老年收缩期高血压形成机制,收缩压决定因素,主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降 -压力反射波增强 心搏量,年龄相关的血管结构改变,随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加,16,20,24,28,32,36,20,30,40,50,60,70,80,Age (years old,Composit

11、ion of human thoracic aorta (% wet weight,弹力纤维,胶原,Faver and Moller-Hou,随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高 舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终使脉压增大,老年收缩期高血压形成机制一,反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达,老年收缩期高血压形成机制二,收缩压,增强指数,舒张压,Arrival of reflection wave,收缩压，卒中和冠心病,1,2,4,8,16,120,125,135,148,168,卒中死亡率，n=1233 冠心病

12、死亡率，n=11,149,卒中死亡率的相对危险性,冠心病死亡率的相对危险性,近似平均收缩压(mmHg,多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性,高血压指南 对收缩期高血压的认识,65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标 50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上,JNC-7,不同年代中国高血压指南收缩期高血压被逐渐重视,1959年 1979年 1999年 - SBP 170（2次） 正常： 140/90 理想血压： 120/80 DBP 90 (2 次） 100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： 130/85 高血压： 160/

13、95 正常高限： 130-139/85-89 高血压： 140/90 单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP 90,小 结,收缩压是比舒张压更重要的危险因素 降低收缩压使老年患者显著获益 长效CCB对于降压效果明确，安全性好，无明确禁忌症，是老年收缩期高血压的首选治疗药物,高血压,收缩失调,临床表现,头晕、头痛、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等,如果一个人血压为138/80mmHg，伴随有血管、心脏、肾脏等损害，这个人发生心血管疾病的危险就大； 相反，如果另外一个人的血压值和他的相同，但不伴随器官损害，那么，此人心脏病发作或中风的危险就小,降低血压是唯一的吗,心血管疾病的危险因素,血压水平

14、 男性55岁，女性65岁 吸烟 脂质异常 糖尿病 早发心血管疾病家族史 腹部肥胖 CRP1mg/dl,靶器官的损害（TOD,左心室肥厚 颈动脉内膜中层增厚（CIMT） 血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿,并存的临床情况,脑血管病 缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIA） 心脏疾病 心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病 肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭 糖尿病 外周血管疾病 视网膜病变,高血压的治疗目的,最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险,血压控制目标值,高血压患者 1g/24h 125/75 mmHg,中国高血压治疗指南（2005年修订版,高血压治疗方法,健康生活方

15、式(非药物治疗) 抗高血压药物 中医中药 保护心脑肾的药物 外科手术和介入,非药物治疗措施,减轻体重，BMIkg/m2 采用合理膳食 * 限制钠盐每人每日克 * 减少脂肪占总热量的以下 * 增加蔬菜、水果和鲜奶 * 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,合理膳食 适当运动 戒烟限酒 心理平衡,药物治疗,目标 降压达标，通过降压治疗使病人的心血管发病和死亡总危险降低 原则 小剂量联合用药 一天一次，24小时血压稳定于目标范围内 降压药的主要种类 六类：利尿药、阻滞剂、ACEI、ARB、CCB、阻滞剂,高血压治疗药物的分类,利尿剂 阻滞剂 钙拮抗剂-CCB 血管紧张素

16、转换酶抑制剂-ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂-ARB 阻滞剂,血压的升高,高血压治疗的血液动力学特点,心脏 HRSV,血浆 容量,大动脉 硬化,小动脉 狭窄,阻滞剂,利尿剂,阻滞剂,ACE-I,CCB,ARB,心输出量,血管阻力,K.Arakawa 1999,CCB,Classical circulating system (RAAS,RASS,Angiotensin II,Angiotensin I,Angiotensinogen,Aldosterone,Na+-retention K+-loss,glomerular zone,ACE,Renin,Blood pressure,Na,S

17、ympathetic system,Renin,macula densa,adrenal glands,adapt. from Dominiak GITS = 胃肠道治疗系统; SR = 持续释放,第三代,特异性,参考文献：Zanchetti, 1997,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI,机制： 使血管紧张素生成减少，血管扩张 适用于： 伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压 不良反应： 禁用于妊娠患者 禁用于肾动脉狭窄的患者 10%-20%病人干咳,血管紧张素受体阻滞剂(ARB,机制： 阻滞血管紧张素受体 适用于： 伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压 不良反应： 禁忌症同上，咳嗽少,阻滞剂,机制： 交感神经抑制药，阻断受体，舒张血管，降低血压 适用于： 各型高血压 不良反