脑动脉瘤鉴别诊断

1、脑动脉瘤鉴别诊断,脑动脉瘤,一、诊断,二、辅助检查,三、鉴别诊断,四、鉴别诊断,脑动脉瘤诊断,定义,颅内动脉瘤是各种原因导致颅内动脉血管壁结构,异常而,产生的血管瘤样突起。颅内动脉瘤根据形态，可以分为,囊状动脉,瘤、梭型动脉瘤、夹层动脉瘤；根据瘤体直径大小可分为,小动脉瘤,0.5cm,一般动脉瘤,0.5,1.5cm,大型动脉瘤,1.5,2.5cm,巨型动脉瘤,2.5cm,脑动脉瘤诊断,诊断要点,一、临床表现,二、体格检查,三、辅助检查,四、鉴别诊断,脑动脉瘤诊断,一、临床表现,1,非出血症状：巨大动脉瘤的占位效应、癫,痫发作、一过性脑缺血、警示性头痛、或体检时,偶然发现,2,蛛网膜下腔出血症状

2、：剧烈头痛、呕吐,颈枕疼痛、畏光、意识障碍；可伴有局灶神经功,能障碍,脑动脉瘤诊断,二、体格检查,1,脑膜刺激征,2,高血压,3,局部颅神经障碍,4,不同程度的意识障碍,5,迟发性神经功能缺失,脑动脉瘤诊断及辅助检查,三、辅助检查,CT,急症首选，可判断出血部位和程度,CT,被认为是蛛网膜下腔出血的首选检查,且能确,定出血范围、血肿大小、脑梗死等,有助于动脉,瘤的定位,CT,检查中密度不同的同心环图像,靶环征”是巨大动脉瘤的特征性表现。目前,CTA,主要用于动脉瘤的诊断和夹闭术后的复,查,脑动脉瘤诊断及辅助检查,三、辅助检查,腰穿：曾用于判断蛛网膜下腔出血，现在已,经较少应用,头颅,MRI/M

3、RA,用于无创性判断出血和动,脉瘤的位置。是有压迫症状或无症状患者首选检,查,脑动脉瘤诊断及辅助检查,三、辅助检查,数字减影血管造影,DSA,造影能显示动脉瘤,的部位、大小、形态、数目,动脉硬化及动脉痉,挛的范围、程度,瘤蒂大小及是否适合夹闭等,此外还可了解血管的正常与变异、侧支循环,是动脉瘤诊断的金标准。凡患者有,SAH,自发的,颅神经麻痹或后组颅神经障碍等,均应行,DSA,检查,脑动脉瘤诊断及辅助检查,三、辅助检查,多普勒超声检查,TCD,主要用于对术前颈,总动脉、颈内动脉、颈外动脉及椎基底动脉的供,血情况,从而对结扎这些动脉后或颈内外动脉吻,合后血流方向和血流量作出估计。而在动脉瘤栓,塞

4、或开颅动脉瘤颈夹闭术中,TCD,检查还可以帮,助预测治疗后患者是否存在脑缺血的风险。而术,后,TCD,检查则可用于脑血管痉挛的检测,脑动脉瘤鉴别诊断,三、主要鉴别诊断,颅内肿瘤,鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动,脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的,表现。颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤、转,移瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脉络丛乳头状瘤等，在,出血前多有颅内压增高及病灶定位体征。无再出,血现象。据,CT,扫描及脑血管造影可容易鉴别,脑动脉瘤鉴别诊断,三、主要鉴别诊断,颅内肿瘤,1,星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但,形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显,2,垂体瘤

5、：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现,但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存,3,颅咽管瘤：以青少年多见。当为实质性肿块时，与动脉瘤可,有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显,脑动脉瘤鉴别诊断,三、主要鉴别诊断,血管畸形,1,脑血管畸形：一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧,裂、大脑中动脉分布区。出血前常有头痛,66,癫痫,50,以上,及进行性肢体肌力减退、智能减退、颅内血,管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现,2,脊髓血管畸形,多在,20,30,岁发病。出血前常有双下,肢或四肢麻木、无力及括约肌功能障碍。发病时多无意,识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别

6、,脑动脉瘤鉴别诊断,三、主要鉴别诊断,高血压性脑出血,年龄多在,40,岁以上，有高血压史，突然发病，意识,障碍较重，可有偏瘫。失语为特征性表现，出血部位多,在基底节丘脑区,烟雾病,年龄多在,10,岁以下及,20,40,岁，儿童常表现为脑缺,血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状,但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异,常血管网，以资鉴别,脑动脉瘤鉴别诊断,三、主要鉴别诊断,蛛网膜下腔出血,1,外伤性：可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受,伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤,及颅骨骨折等,2,医源性：抗凝治疗、胰岛素休克及电休克治疗等均,可引起蛛网膜下腔出血。凭治疗史鉴别不难,脑动脉瘤鉴别诊断,三、主要鉴别诊断,血液病,白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小,板减少性紫癜、红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血,往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及,骨髓检查不难区别,脑缺血性疾病,多见于老年人，常有高血压、高血,脂史。多在安静时发病，发病相对较慢，临床症状相对,较轻，脑脊液内无红细胞,CT,扫描示脑内低密度区,足以区别,脑动脉瘤鉴别诊断,三、主要鉴别诊断,其他疾病,各种结缔组织疾病如多发性结节性动脉炎、红斑狼疮,各种炎症如脑炎、脑膜炎、钩端螺旋体病。结核性脑