新生儿肺炎的护理查房

1、新生儿肺炎的,护理,定义,新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥散,性肺部病变及不典型的临床表现为其特点,需及时诊断和处理。新生儿肺炎是新生儿,期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新,生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治,疗，很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败,血症乃至死亡,病因,新生儿感染性肺炎可分为,产前产时,感染（指,胎儿在宫内或通过产道时感染的肺炎）和,产,后感染,两类,病因,产前产时感染的病因,1,妊娠晚期患菌血症或病毒血症，病原体通过胎盘至胎儿循,环而到达肺部引起感染，以病毒感染为主，如巨细胞病毒,风疹、水痘和肠道病毒等,2,羊膜早破时，引起羊水污染，胎儿在宫内吸入污染的羊水,而感染也可在

2、分娩过程中吸入母亲产道中污染的分泌物而致,病。常见的病原体为大肠杆菌,B,组,B,溶血性链球菌，衣原体,和病毒,病因,产后感染的病因,1,新生儿与呼吸道感染患者如父母、家人或医护人员密切接,处后受到感染,2,新生儿患败血症，经血行传播到肺部而致肺炎,3,在复苏抢救过程中，因医疗器械、用物等消毒不严，或不,遵守无菌操作原则而导致医源性感染，近年有增多趋势,出生后感染的肺炎以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌,为主，亦可有病毒和真菌感染，医源性感染以绿脓杆菌感染,多见,病理改变,产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看,不到实质病变，只有在组织切片上能看到,极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可看,到羊水

3、的沉渣如角化上皮细胞。出生后第,一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相,似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气,管肺炎相似，而病毒性肺炎则为间质性肺,炎,临床表现,一、产前感染性肺炎：临床表现差异很大。多在,生后,24,小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后,可有气促、呻吟、呼吸困难、体温不稳定、反应,差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗,音。严重者可出现呼吸困难、心力衰竭,DIC,休,克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体,征，而表现为黄疸，脾肿大和脑膜炎等多系统受,累，也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白,细胞大多正常，也可减少或增加,X,线胸片常显示,为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则

4、为支气管肺炎,表现,临床表现,二、分娩过程中感染性肺炎：发病时间因不,同病原体而异，一般,在出生数日至数周,后发病，细菌性感染在生后,3,5,天发病,型疱疹病毒感染多在生后,5,10,天，而衣原,体感染潜伏期则长达,3,12,周,临床表现,三、产后感染性肺炎：表现为发热或体温不,升，呼吸浅促，鼻翼煽动，口周发绀，口吐,白沫，食欲差，易呛奶、呕吐。病情严重者,可出现呼吸困难，呼吸骤停，三凹征，甚至,呼吸衰竭和心力衰竭，肺部可闻及细湿罗音,金黄色葡萄球菌感染可合并脓胸、肺脓肿,脓气胸,并发症,新生儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，患儿可很快康复,但重症患儿易出现下列并发症，如不及时治疗，则预后不良,

5、1,肺部并发症,肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等,2,全身感染,易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感,染性休克。中毒性休克等,3,其他,心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等,辅助检查,1,实验室检查,1,血象,主要检查白细胞，小于,5,109/L,或大于,20,109/L,也可在正常范围,2,病原学诊断,出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病,毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞,与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对,流免疫电泳等检测,3,荧光抗体和血清抗体检查,IgG,IgM,增高，脐血,IgM200,300mg/L,其中特异性,IgM,增高对宫内感染

6、诊断有意,义,辅助检查,2,X,线胸片检查,1,支气管肺炎,出生后感染性肺炎,X,线胸片可见,弥漫性、深浅不一的模糊影，或者两肺广泛点状或,大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊,水感染的肺炎,X,线胸片可见两侧肺纹理增粗，多变,现为支气管肺炎改变,2,间质性肺炎,宫内病毒感染者,X,线胸片表现为,间质性肺炎改变,治疗原则,新生儿肺炎的治疗原则是合理应用抗生素,根据不同病原菌选择有效的抗生素，早期治,疗，足疗程，可根据病情选择治疗方案，同,时还应对症治疗如给氧，雾化吸入，注意保,暖和合理喂养,病案分析,患儿张云云，男,21,天，于,2014,年,12,月,22,日入院。患儿,3,天,前始

7、出现咳嗽，发作性,1-2,声，昨日开始咳嗽加重，次数增,多，多,3-4,声咳，无明显气促，伴有痰鸣、鼻塞、打喷嚏,食欲减退，无发热、无呕吐，近三天出现腹泻，大便黄、稀,7-8,次天以上，量不等，小便正常。患儿半月余前出现皮,肤黄染，无明显加重趋势，未予治疗，近,3,天出现呼吸道感,染后皮肤黄染稍加重，无嗜睡，无脑性尖叫，无抽搐。患儿,生后即发现右颞顶部出现皮下血肿，未予处理，血肿无明显,好转。今至我科门诊就诊，拟“新生儿肺炎、新生儿黄疸,头皮下血肿,收住院治疗。病程中奶量减少、精神稍差,患儿系,G1P1,孕,40+4,周，顺产，出生体重,3450,克,1,分钟及,5,分,钟,Apgar,评分不

8、详。其父母体检，父母血型均为,A,型,体检：体温36.9，神志清，反应一般，呼吸,47,次,分，全身浅表淋巴结未触及肿大，面部、躯干,四肢皮肤轻度黄染，巩膜黄染不明显。头颅及五官,外观无畸形，前囟平软，右侧颞顶部可触及,8cm,9cm,血肿，有波动感，口唇红润，咽部轻度充,血，颈软，两肺呼吸音粗，可闻及中湿性啰音。心,率,153,次分，律齐，无杂音，心音有力。腹部膨软,肝脾出征不满意，患儿哭吵，无明显压痛及反跳痛,肠鸣音稍亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及生殖器无,畸形。拥抱、握持、吸吮、觅食反射均存在,辅助检查：胸片示两肺纹理增多,医嘱予完善相关检查，予心电监护，温箱保暖，头,孢唑污钠、喜炎平抗感

9、染，氨溴索化痰，茵栀黄口,服退黄等对症处理,12,月,23,日：患儿右颞顶部有皮下血肿，请脑外科会,诊，会诊建议穿刺抽吸。患儿生命体征平稳，听诊,呼吸音较粗，予吸痰处理后好转。奶量可，二便正,常。治疗暂不变,12,月,24,日：患儿行心电图检查结果无异常。听诊呼,吸音粗，予,NS 2ml,雾化吸入后吸痰，定时翻身拍背,奶量可，吸允尚可，二便正常。治疗继续,护理诊断,营养失调,低于机体需要量：与摄入困难,消耗增加有关,有体温改变的危险,与感染有关,气体交换受损：与肺部感染有关,有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程中,出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关,家长焦虑,与患儿病情、缺乏相关知识有关,潜在并

10、发症,心力衰竭,护理措施、目标及评价,护理诊断：营养失调,低于机体需要量：与摄入困,难、消耗增加有关,护理目标：患儿每日获得充足营养，体质量增长正,常,护理措施：遵医嘱予配方奶按需喂养,遵医,嘱予静脉补液,观察奶消化的情况，有无吐奶,腹胀及大小便情况,监测患儿体重,护理评价：患儿自行纳奶，奶量完成好，体质量增,长正常,护理措施、目标及评价,护理诊断：有体温改变的危险,与感染有关,护理目标：患儿维持正常体温,护理措施：病房温度调至24左右，湿度,50%60,病房每日通风两次。遵医嘱予温箱保暖，设置暖,箱温度32，湿度,55%66,每四小时测体温一次,密切观察患儿的体温变化并记录。保证操作集中,进

11、行，减少开箱次数。遵医嘱予抗感染治疗,护理评价：患儿住院期间体温正常,护理措施、目标及评价,护理诊断,气体交换受损：与肺部感染有关,护理目标：患儿能保持呼吸道通畅,护理措施,取头低足高位，头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物，定时翻身拍背,每次喂奶后及时巡视，防止呛奶。遵医嘱,定时吸痰，吸痰动作要轻，避免过分刺激,护理评价：患儿住院期间呼吸道通畅,护理措施、目标及评价,护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与治疗过程,中出现摩擦、抓挠及臀部擦拭等因素有关,护理目标：皮肤完整，无破损,护理措施：要及时更换尿布，大小便后要用湿纸,巾擦净臀部，涂抹护臀膏后更换干净尿布。日常,护理和操作时要注意避免损伤患儿皮

12、肤。修剪患,儿长指甲，避免患儿抓伤自身,护理评价：患儿未出现皮肤异常、受损,护理措施、目标及评价,护理诊断：家长焦虑,与患儿病情、缺乏相关知识有,关,护理目标：家长焦虑减轻并配合治疗,护理措施：向患儿家长讲解疾病相关知识。介,绍无陪护病房的特点、工作人员的专业特长。介,绍床位医生、责任护士,科室电话号码。介绍无,陪护病房的探视制度。及时和家长沟通病情、予,以理解,护理评价：家长焦虑有所减轻，能积极配合治疗,护理措施、目标及评价,护理诊断：潜在并发症,心力衰竭,护理目标：患儿无心力衰竭发生,护理措施：床头抬高,15-30,减轻心脏负,荷。避免患儿烦躁、哭闹。用输液泵,20ml/h,匀速静滴，避免加重心脏负担。密,切观察患儿心率、呼吸、有无肝脏增大,护理评价：患儿住院期间未出现并发症,临床观察要点,1,呼