《职业病》职业性有害因素的识别与评价(2008.3.20修改).ppt

1、职业性有害因素的识别与评价,职业性有害因素的识别与评价（Occupational hazard acknowledge and assume）,主要内容 一、识别、判定职业性有害因素的方法和依据 二、职业有害因素接触评定的意义和基本内容 三、职业性有害因素接触评定的方法 四、职业性有害因素的危险度评定 五、健康监护,为控制职业性有害因素，改善劳动条件，首先必须识别，评价职业性有害因素。此项工作是职业卫生工作中的重要组成部分。 生产工艺过程，劳动过程，生产环境中存在的各种职业性有害因素，在一定条件下，可对劳动者的身体健康产生不良影响。,一、识别、判定职业性有害因素的方法和依据,方法 1、化学毒物

2、危害识别的基本方式 对使用化学物品种不多、无复杂的化学反应的企业，一般可以通过查阅生产工艺过程、检查原料使用清单，了解从材料直到成品之间的所有工艺，核实每一处理或加工步骤，就可知道企业内可能存在哪些化学性危害因素。化学物料清单上的内容基本能提供上述信息。对某些毒性较大的有机溶剂要特别小心，不少厂家以技术保密为由，不把主要有毒成分告诉用户，只用代号或含糊其辞，往往掩盖一些毒性较大的化学物带来的隐患。 对购买进来的化学物品，要关心工艺上如何使用，有多少机会释放出来，并导致工人接触。对有化学反应的工艺，要关注生产过程中是否有中间体形成、并可能释放出来。要关心产品的安全性问题，在产品的包装、运输过程中

3、是否造成过量接触。 在查清接触哪些化学物质、有多少量可以释放出来的基础上，可以估计工人可能接触的数量，结合化学物料安全清单提供的信息，就可大致判断化学物的可能危害程度。,2、过程危害分析 过程危害分析在职业安全中已经开始应用，它是过程安全管理的核心。过程安全管理是由美国化工协会最早提出。主要针对一些高毒性的化学物的管理被称之高毒性的化学物过程安全管理。过程安全管理要求化学品年用量达到吨级水平以上的企业必须执行这管理系统。过程安全管理就是一个前瞻性的和系统性的识别、评价、减缓或预防化学品释放以及由之引起的各种危害。 通过过程危害分析，能够掌握化学物潜在危害的健在情况、确定正确无误的预防或减缓危害

4、的措施、制定意外发生时的应急预案。,过程危害分析的常用方法,假设模式方法：通常由富有经验的专业人员集体讨论提出一系列的“如果会”问题。问题主要涵盖设备因素、人为因素和其他外部因素3方面，每一问题代表一种可能存在或发生的情况，同企业操作人员和/或技术人员来回答是否存在或可能是这样的问题。如果存在，就要对现有的安全卫生措施是否完善、适用进行评价，以确定是否对系统进行修改。 清单方法：又称检查表法，是最简单的识别危害的方式，易于使用，可以很快提供结果。但该方法不能识别新的危害，使用问题清单的人员应当懂得设备系统知识和标准操作程序。 假设模式/清单方式方法：这是假设模式方法与清单方法的结合，将专业人员

5、集体讨论与已有的清单问题目录结合起来。通常从回答先期准备的“如果会”问题开始，再由专家讨论形成新的问题。 危害和操作性能研究：可用于识别安全、卫生和环境的危害因素，发现引起不能正常运转的各种问题。它是一种结构严谨的分析方法，能系统地调查系统内组成部分，以发现与预先设计相偏离的指标，进而阻止相应问题的发生。通常，专业人员会仔细研究工艺过程和厂房、设备布局（或工厂模型），并对各设备和各操作存在潜在的问题进行分析，以最终发现危害、控制危害。,依据 1、临床病例观察 2、实验研究 3、职业流行病学研究,1、临床病例观察：指对病例或一系列发病集丛（cluster）进行观察，是分析和探索职业有害因素的传统

6、方法，它可以作为职业性有害因素识别和判定的起点和线索； 2、实验研究：包括动物实验的体外测试系统（器官水平、细胞水平、分子水平），是识别和判定职业性有害因素潜在的健康损害及其损害性质的有效手段，对于阐明致病机制是具有非常关键的作用； 3、职业流行病学研究：以职业人群为研究对象，采用有关流行病学的理论和方法研究职业性有害因素及其对健康影响，在人群、时间及空间的分布，分析接触与职业性损害的因果关系，对于识别和判定职业性有害因素可提供最有力的证据。,职业性有害因素是引发职业性损害的危险因素，但职业活动中各种有害因素是否会引起健康损害，除了有害因素本身具有的危害性和劳动者个体易感性外，还取决于劳动者的

7、接触机会、接触方式、接触时间以及接触水平等作用条件。通过职业性有害因素接触评定、职业环境监测、生物监测以及职业流行病学调查、实验研究等手段，对作业场所中职业性有害因素的存在情况、劳动者的接触情况及其接触后的效应进行详细调查，并进行定性及定量分析后，才能科学合理地评价、预测其实际危害性质、程度及其作用条件。,为了有效地预防、控制或消除职业性有害因素，改善不良劳动条件，应当采取多方面的综合措施。新建、扩建和续建的厂矿企业，必须把消除和控制职业性有害因素的措施纳入计划，与生产项目同时设计、同时施工、同时投产使用（即“三同时”）。,二、职业有害因素接触评估的意义和基本内容,通过职业环境监测和生物监测

8、（一）接触评估的目的和意义 1、分析作业环境中职业性有害因素的性质，强度（浓度）及其在时间，空间的分布情况。 2、估计作业者的接触水平，为分析接触水平-反应（或效应）关系提供依据。 3、了解作业环境的卫生质量，评价劳动条件是否符合劳动卫生标准要求。 4、检查预防措施效果，为进一步控制职业性有害因素及制订，修订卫生标准提供依据。 估测某种职业人群，接触某种职业性有害因素的程度或可能程度，为危险度评定提供可靠的接触数据和接触情况。作业环境评定的核心是接触评估。,（二）接触评估的概念,1、接触（exposure）：指作业者接触某种或几种职业性有害因素的过程。 2、接触评估（exposure asse

9、ssment）：与效应评定相对应，是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法对接触职业性有害因素进行定性和定量评价。 接触评估是研究职业人群健康效应的基础，其主要目的是估测社会总体人群或不同亚群（如接触某化学物的职业人群）接触该有害因素的程度或可能程度，为职业性有害因素的评价尤其是接触反应（效应）关系评价和危险度评定提供可靠的接触数据和接触情况。,（三）接触评估内容：,1、接触人群特征分析，包括接触人群的数量、性别、年龄分布等； 2、接触途径及方式评定，包括鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布等； 3、接触水平的估测，除了采用作业环境监测和生物监测的资料来估算接触水平外，还应注意所研究

10、人群通过食物，饮水及生活环境等其它方式的接触。 参照书P312图3-3-1接触评估示意图,三、职业性有害因素接触评估的方法：,通过询问调查，作业环境监测、生物监测等方法，对接触的职业性有害因素进行定量，定性评价。 （一）询问调查 职业史，接触人群特征，接触方式，接触途径，接触时间等,（二）作业环境监测,1、作业环境职业性有害因素存在的特点： （1）多样性： 在同一作业环境中可同时存在多种有害因素。 （2）变动性： 职业性有害因素的强度在时间，空间分布常有变动。其变动性与生产过程、操作方式、外界气象条件有关。 （3）在工作时间内接触,2、确定监测对象 在作业环境中可能存在各种有害因素，主要监测对

11、机体危害较严重的有害因素。 根据以下几方面情况选择监测对象： （1）向生产技术人员和工人了解： 具有刺激性或易引起急性中毒的毒物；某种化学物接触量大，接触时间长，应作为监测的重点；致癌物接触量小也应重视。 （2）临床表现与接触毒物的时间顺序： 医务人员观察，接触某种有害因素后，出现可疑症状，应引起重视。 （3）毒理学资料：毒性大或有致癌性的物质应列为重点监测 （4）流行病学调查资料： 如调查表明，接触某种化学物质与发病有联系，或有多人接触后出现同样症状，这样物质应列为重点监测。,3、测定方式,全天一个样品 全天连续多个样品 部分时间连续多个样品 瞬（短）时多个样品 见书P309图3-2-2测定

12、方式类型图,4、作业环境有害因素监测内容：,（1）物理因素监测： 噪声，振动强度测定 电磁场强度，微波功率密度测定 射线，放射性物质辐射量测定 生产环境中气象条件测定（气温，气湿，气流，辐射热强度）,（2）化学因素监测,空气中有害物质监测 区域采样：在有害物质发生源附近，呼吸带高度，工人操作活动的区域，选择能反应工人实际接触情况，有代表性的监测点采样测定。 个体采样：工人佩带个体采样器，在一个工作日内连续不断地采集空气样品，然后进行分析。 个体采样只能监测工人个体在接触有害物质期间总的接触量，不能反应在工作期间内不同时间，不同地点的接触量。 区域采样，个体采样只能反应通过呼吸道进入体内的接触量

13、。,皮肤污染量的测定 对能经皮肤吸收的毒物进行监测 如有机磷农药，苯胺，四乙铅等毒物。能通过完整皮肤吸收，甚至可成为主要的进入途径。接触这类化学物质，应测定其皮肤，衣服，手套等的污染量。 测定方法 纱布垫覆盖法 溶剂洗涤法,5、有害物质接触水平估计,目前，多采用区域采样所测得的空气中有害物质浓度的平均值及波动范围作为评价指标。 （1）测定值分布较集中呈正态分布用算数平均数表示 （2）测定值相差几个数量级，呈偏态分布，应以几何均数表示 （3）时间加权平均浓度（time weight average） 用时间加权平浓度（TWA）能较真实地反应工人在一个工作日内接触毒物的情况。 TWA= c为接触浓

14、度，t为接触时间 用工人在一个工作日内的不同工作地点所工作的时间和该地点有毒物质浓度的乘积，除以总的工作时间即为TWA。,（三）生物监测（biological monitoring）,1、生物监测的概念： 生物监测是职业性有害因素评价的重要组成部分。结合作业环境监测结果，能全面对职业性有害因素进行评价。 生物监测是指定期系统连续检测接触职业性有害因素者生物材料中毒物或其代谢产物的含量，或其所致的生物效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物程度及对健康影响程度。 生物材料：血、尿、毛发、指甲、唾液、乳汁、粪便等 参比值：生物最高容许浓度，即正常值上限。如尿铅正常值上限为0.39mol/L

15、 监测的目的是了解毒物进入机体的相对量及其生物效应剂量，并做出评价，为控制和降低人体接触水平，为预防职业危害提供依据。,2、生物监测的特点及意义,（1）反映机体总的接触量和负荷 生物监测可反映不同途径（呼吸道，消化道和皮肤）和不同来源（职业和非职业接触）总的接触量和总负荷。 能经皮肤吸收的毒物，用生物监测能弥补环境监测的不足，因环境监测只能反映毒物途径呼吸道进入体内的情况。 （2）可直接检测内剂量和内负荷及生物效应剂量 内剂量是表示吸收到体内的毒物剂量，但在不同时间采样监测有所不同。 从接触水平的估测中，生物监测可以提供内剂量和内负荷以及生物效应剂量，而内剂量和生物效应剂量与有害生物效应间具有

16、量效关系，因此在保护工人健康方面，生物监测较环境监测更为重要。,（3）综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性。 生物监测与毒物的吸收、分布、代谢、排泄有关，特别是毒物的代谢及代谢动力学的变异可影响生物监测指标的选择及结果评价。 （4）可用于筛检易感者 机体对毒物的易感性具有个体差异，常与遗传因素有关，较常见的是机体缺乏某些代谢酶，致使机体对接触毒物的反应能力有差异。 生物监测能尽早地发现易感个体，及时采取相应的预防措施，防止病情恶化。,3、生物监测的类别,（1）测定生物材料中毒物及其代谢产物或呼出气中毒物的含量（直接测试） 如测定尿中重金属的含量（尿铅、锰、汞、砷等） 发锰、发汞等 接触苯

17、测定尿中酚含量（代谢物），呼出气中苯的浓度。,（2）生物效应指标的测定（间接测试） 生理、生化反应 接触有机磷者测血胆碱酯酶的活性 铅可致接触者血卟啉代谢紊乱，导致血红素合成障碍，因铅能抑制-ALAD和血红素合成酶的活性，尿中-ALA含量升高，血中锌原卟啉增加。 也可测免疫或细胞遗传学指标。 （3）测定活性化学物质与靶分子相互作用所生成产物的量。 致癌物或致突变物对生物大分子如DNA，Hb，白蛋白的结合产物。,4、生物监测指标的选择：,生物监测的目的是在于早期发现职业性有害因素对机体的影响，所以在定期体格检查时应采用敏感、特异的生物监测指标，这样才能反应职业性有害因素对接触者身体健康真实的影响

18、情况。 生物监测指标： 敏感，不特异-假阳性结果 不为敏感，特异-假阴性结果 用敏感、特异指标，才能得出真实性结果。,（四）实验研究：,采用动物实验和体外测试评价化学物质的毒性，这部分属于工业毒理方面内容。,1、动物实验：,主要为研究新化学物质的毒性。 意义： （1）测定化学物质的基本毒性（LD50 LD100 LD0） （2）预测职业性有害因素的三致作用。 （3）探测职业危害的单因素作用或多因素联合作用。 （4）研究职业性有害因素的损害机制和病理变化。 （5）实验性治疗 （6）为制订和修订卫生标准提供科学依据。,动物实验结果的应用：,动物与人存在有种属上的差异。动物实验与工人实际接触职业性有

19、害因素的方式不同。实验条件与工人实际接触情况有所不同（接触量，环境条件，个人防护，敏感性等），所以评价某种毒物的毒性及毒作用，除根据动物实验的毒理学资料外，还应根据接触人群健康监护和流行病学调查的资料。,2、体外测试：,（1）器官水平测试： 从动物体内取出器官，模拟体内的生理环境，在无菌、适当的温度和一定的营养条件下使其生存和生长，并维持其结构和功能，观察接触有害因素后出现的各种变化。 （2）细胞水平测试： 用体外细胞培养法，观察接触有害因素后细胞出现的结构或功能改变，以致细胞死亡。了解毒物的三致作用可做Ames试验。 （3）分子水平测试 检测接触有害因素后，器官，组织及细胞中某些物质的量和质

20、的变化。,四、职业性有害因素的危险度评价,通过生产环境监测，生物监测，健康监护，职业流行病学调查，工业毒理学测试等研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理。,（一）危险度评价的作用：,1、估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征。 2、估计这些健康损害发生的概率。 3、估算和推断在多大剂量，何种条件下能造成损害。 4、提出可接受水平（接触限值） 5、有针对性地提出预防的重点。,（二）目的：,寻求可接受的危险度水平，最大限度地降低职业性有害因素的不良作用，预测职业性有害因素的远期效应，为制定安全接触限值及相应的预防对策提供依据。,（三）危险度

21、评价内容：,1、危害性鉴定： 确定待评价的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害。 接触与职业性损害之间是否存在因果联系。 对职业性损害进行分类，并估计其危害的程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评定的必要性和可能性。,2、剂量-反应评价： 对职业流行病学资料，动物定量研究资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量-反应关系。 3、接触评估： 从被评定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，做有限数量的分析，估计出总体人群的接触水平。 4、危险度特征的分析： 对危害性评定，剂量-反应评定，接触评定的结果进行综合，分析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触

22、某种危害因素可能导致某种健康后果的危险度。,（四）危险度管理,根据危险度评价结果综合考虑社会发展的实际需要，以及经济和技术水平，提出可接受水平和相应的控制措施和管理措施。 制定“安全接触限值”，即卫生标准，监测标准，及行政上依法管理。,五、健康监护,健康监护（health surveillance）是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。属第二级预防范畴。,职业健康监护是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现工人健康损害征象的一种健康监控方法和过程。结合生产环境监测和职业流行病学资料的分析，可以监视职业病及工作有关疾病在人群中发生、发展规律，疾病的发病率在不同工业及不同地区之间随时间的变化；掌握对健康危害的程度；鉴定新的职业危害、职业性有害因素和可能受害的人群，并进行目标干预；评价防护和干预措施效果，为制订、修订卫生标准及采取进一步控制措施提供科学依据，达到一级预防的目的。,（一）就业前健康检查,对准备从事某种作业的人员进行健康检查。 目的： 1、发现某种作业禁忌症 2、根据体检结果决定能否从事某种作业，或安排适当的工作。 3、把体检结果作为基础资料