危重病人的评估PPT课件

1、1,危重患者的评估,河北大学附属医院重症医学科 陈宁,2,危重病人,存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复 临终病人？ 消耗性疾病晚期病人,3,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测性、病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒，强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能衰竭，必须全身综合分析和支持治疗,4,最主要的专业思路和对策,判断，但暂不诊断 对症，但暂不对因 救命，但暂不治病 所谓先“救人”，然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规,5,目的,发现异常生理情况 评估严重性 及时处理挽救生命

2、 早期干预 查找更深层次原因,6,一般患者的诊治程序,病史 查体 检查 诊断 治疗,Time,7,时间,危重病人,8,危重患者的诊治程序,初次评估 紧急复苏 再次评估 确诊治疗,9,病情危重,10,初次评估,气道 呼吸 循环 意识 检查,11,初次评估气道,除外气道梗阻 保持气道开放 失去对气道的控制将发生灾难性的后果,12,初次评估呼吸,呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸腹运动的协调性 听诊肺部呼吸音及啰音情况 呼吸频率增快是病情危重的直观表现 早期紫绀较难发现 指脉氧明显下降是呼吸异常的晚期,13,初次评估循环,血压 组织灌注：意识水平、皮肤花斑、末梢湿冷、毛细血管再充盈差、少尿、代谢性酸

3、中毒 注意：由于代偿作用低血压是循环衰竭终末期表现,14,初次评估意识,意识水平下降提示机体代偿机制丧失 意识水平下降注意中枢神经系统病变 瞳孔的检查,15,注意,腹部查体是必不可少的一部分,16,初次评估检查,血常规、电解质、血糖、肾功能、淀粉酶、血气分析、凝血、心肌三项、胆碱酯酶、胸片 检查应与复苏同时进行,17,紧急复苏,稳定呼吸 气管插管、机械通气 稳定循环 补液、补血、血管活性药物,18,再次评估,治疗效果 详细病史 仔细查体 全面检查,19,再次评估治疗效果,生命体征 组织灌注,20,再次评估详细病史,既往疾病治疗情况 脏器储备能力评估,21,再次评估仔细查体,发现表象下的真正原因

4、,22,再次评估全面检查,完善化验 影像检查,不遗漏可疑之处,23,确诊治疗,去除病因 加强监护,24,示例患者一般情况,某某 男性，71岁 10年前肺癌一侧全肺切除 2010-1-26发憋气短入我院 2010-2-3呼吸困难加重转重症医学科,体温35.5 呼吸35次/分 心率112次/分 血压202/100mmHg 指脉氧88 三凹征，大量痰鸣音 大汗,25,26,示例原科室治疗,面罩吸氧8-10L/min 抗感染 解痉、化痰 降压：硝普钠应用无明显效果,27,示例问题,呼吸困难 血压升高,28,示例入重症医学科后处理,经口气管插管 呼吸机辅助呼吸 停硝普钠 镇静药应用,29,示例处理后表现,呼吸30次/分 指脉氧96 血压90/60mmHg 补液+去甲肾上腺素0.1ug/kg/min,血压120/85mmHg,30,病因查找,患者因既往行左侧全肺切除术，术后患者肺功能差。此此因患者高龄，体质差，因肺部感染出现呼吸困难。痰培养结果提示白色假丝酵母菌生长,31,去处病因,入我科后经验性给予抗真菌治疗，待痰培养结果回报后继续应用抗真菌治疗，约10天后患者试脱呼吸机成功，患者病情恢复,32,代偿反应,早期：心率增快、呼吸增快、血压升高 末期：心率减慢、呼吸减慢、血压降低,33,治疗强度,面罩吸氧8L/min 与 导管吸氧2L/min