儿科小讲课支气管肺炎

1、儿科小讲课,支气管肺炎,支气管肺炎,bronchopneumonia,概述,是小儿时期最常见的肺炎,多见于,2,岁以下,一年四季均可发生，冬春寒冷季节多见,低出生体重儿、营养不良,VD,缺乏,先心病的患儿易发,病因,病原体,病毒，呼吸道合疱病毒,细菌，肺炎链球菌,内在因素,婴幼儿免疫功能不健全,CNS,发育不健全,环境因素,居室拥挤、通风不良,空气污浊、阳光不足,冷暖失调,病理生理,病原体,支气管黏膜水肿、变窄,呼吸膜增厚,通气换气功能障碍,PaO,2,PaCO,2,呼吸心率增快,鼻翼扇动、三凹征,呼吸功能衰竭,毒素炎症产物吸收,循环、消化、神经形态改变及,酸碱平衡失调和电解质紊乱,临床表现,

2、轻型肺炎,发热,咳嗽,气促,肺部啰音,不规则热,弛张热,稽留热,不发热,较频,刺激性干咳,以后有痰,新生儿早产,呼吸加速,背部两肺下,儿可仅口吐,白沫,4080,鼻翼扇动,三凹征,唇周发绀,方脊柱旁较,多,吸气末明显,临床表现,重型肺炎,并发症：脓胸,脓气胸,循环系统,消化系统,神经系统,DIC,心肌炎,食欲不振、呕,心衰,吐、腹泻,中毒性肠麻痹,消化道出血,精神萎靡,烦躁或嗜睡,脑水肿,中毒性脑病,血压下降,脉细数,皮肤黏膜消化,道出血,辅助检查,外周血,检查,X,线检查,病原学,检查,辅助检查,外周血检查,病毒性肺炎白细胞正常或降低,细菌性肺炎白细胞增高,病原学检查,病毒分离鉴定（鼻咽拭子

3、、气管分泌物,血液细菌培养（血液，气管分泌物,抗原检测、抗体检测,X,线检查,双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影,治疗要点,治疗原则,控制感染，改善通气功能，对症治,疗，防止和治疗并发症,控制感染,据菌选药，重症静脉给药,疗程体温正常后,5,7,天，症状消失后,3,天,对症治疗,退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症,其他,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治,并发症,护理评估,身体状况,发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率,增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消,化系统受累的临床表现；血常规、胸部,X,线,病原学等检查结果,心理社会状况,住院的经历，家庭经济情,况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等,表现,健康史,

4、反复呼吸道感染，麻疹、百日咳,等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种,生长发育史,常见护理诊断,气体交换受损,与肺部炎症有关,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、痰,液黏稠、体弱、无力排痰有关,体温过高,与肺部感染有关,营养失调：低于机体的需要量,与摄入不足,消耗增加有关,潜在并发症,心力衰竭、中毒性脑病、中毒,性肠麻痹,护理措施,改善呼吸功能,保持呼吸道通畅,降低体温,补充营养及水分,密切观察病情,健康教育,改善呼吸功能,休息，环境舒适，温湿度适宜,嘱患儿卧床休息，减少活动,勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多,勤换尿布，保持皮肤清洁,氧疗，气促、发绀患儿应及早给氧,鼻前庭导管给氧，氧流量为,0.

5、5L,1L/min,缺氧明显者用面罩给氧，氧流量,2L,4L/min,出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器,吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧,症状是否改善，发现异常及时处理,遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换,保持呼吸道通畅,体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的,患儿可鼓励其患侧卧位,有效的咳嗽和体位引流,超声雾化吸入,用上述方法不能有效咳出痰液者，可用,吸痰器吸出痰液,密切监测生命体征和呼吸窘迫程度,降低体温,每,4,小时测量体温一次，超高热或有高,热惊厥史者须,l2,小时测量一次,体温超过,38.5,时给予物理降温或药物,降温,加强口腔护理,多饮水,皮肤护理,补充营养及水分,耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱,起，以免呛入气管发生窒息,进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养,鼓励患儿多饮水,重症患儿记录,24,小时出入量。严格控制静,脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体,均匀滴入，以免发生心力衰竭,病情观察,有心衰表现时，联系医师，减慢输液,速度，准备强心剂、利尿剂,有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化,的氧气，每次吸入不宜超过,20,分钟,有颅内高压表现时：立即联系医师,并与医师共同抢救,观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血,健康教育,指导家长加强患儿的营养，增强