从《温病条辨》加减正气散谈用方

1、 从温病条辨加减正气散谈用方【摘要】 吴鞠通在温病条辨中应用藿香正气散加减治疗湿温病，根据湿温病中的湿重、热重，在脾，在胃，在肠，在经的不同而设有五种加减法，各有所侧重。本文现结合原文分析五种加减正气散的用方要旨，以领会古人用方之灵活多变。【关键词】 加减正气散 湿温 在临床应用古人成方时，历来有两种看法：一种是原方原药不作变动，对号入座；一种“古方新病不相能也”，主张在原方基础上加减药味及剂量，以适合现有病情症状变化的需要。从临床来看两者皆有道理，如现有病证与古人方剂所主病证相符合，即用原方无须增减。如伤寒表实证，头痛，身痛，腰痛，骨节疼痛，无汗而喘即可用麻黄汤原方。但从临床角度看，单纯的病

2、证与成方所主病证密切相对的较少。即使是张仲景，对于自己的方剂也有所加减变化，再取麻黄汤证为例，若在麻黄汤症中出现了烦躁，就要在原方内加一味生石膏清里热去烦躁，方名便是大青龙汤了，再如仲景将桂枝汤加减化裁出几十个方剂来，可见成方加减变化应用的机会更多，我们也应该打开思想，不要过度拘泥于经方以致失治误治。 温病条辨中的五个加减正气散就是很好的方剂化裁的结果。原方藿香正气散来源于太平惠民和剂局方，功能芳香化湿，解表和中。局方言其能治“伤寒头痛，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴疟，遍身虚肿，妇人产前、产后，血气刺痛，小儿疳伤。”吴鞠通在应

3、用时根据侧重的不同实行加减，创造出了五个加减方，以治疗湿入中焦后化热化寒之不同以及所伤脏腑、经络之所异【1】，正如吴鞠通所言“历观前五法，均用正气散，而加法各有不同，亦可知用药非丝丝入扣，不能中病。”【2】 1、一加减正气散（苦辛微寒） “三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。” 处方： 藿香梗二钱 厚朴二钱 杏仁二钱 茯苓皮二钱 大腹皮一钱 广陈皮一钱 神曲一钱五分 麦芽一钱五分 绵茵陈二钱 水五杯，煮二杯，再服。 方论：正气散本苦辛温兼甘法，现在通过加减变成了苦辛微寒法也。因为没有表证，无须发表，所以去掉原方的紫苏、白芷；此证以中焦为要，不必提上焦，故去甘草、桔梗；只以

4、藿香化浊，厚朴、广陈皮、茯苓皮、大腹皮泻湿满，加杏仁利肺与大肠之气，神曲、麦芽升降脾胃之气，茵陈宣湿郁而动生发之气，全方共奏调升降、恢复脾胃气机之功。2、二加减正气散（苦辛淡法） “湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。” 处方：藿香梗三钱 广陈皮二钱 厚朴二钱 茯苓皮三钱 木防己三钱 大豆黄卷二钱 川通草一钱五分 薏苡仁三钱 水八杯，煮三杯，三次服。 方论：此条脘闷便溏，中焦证也，身痛舌白，脉象模糊，经络证也，故病机为湿蕴三焦，经络受阻，脾胃升降失常，故加防己急走经络中湿郁；因便溏，故加通草、薏仁，利小便以实大便；大豆黄卷从湿热蒸变而成，能化蕴酿之湿热，而蒸变脾胃之气

5、也。3、三加减正气散（苦辛寒法）“秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。” 处方：藿香（连梗叶）三钱 茯苓皮三钱 厚朴二钱 广陈皮一钱五分 杏仁三钱 滑石五钱 水五杯，煮二杯，再服。 方论：前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主；此则以舌黄之故，知其内已伏热，久必化热，而身热，故加杏仁利肺气，气化则湿热亦化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机也。 4、四加减正气散（苦辛温法）“秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。” 处方：藿香梗三钱 厚朴二钱 茯苓三钱 广陈皮一钱五分 草果一钱 炒楂肉五钱 神曲二钱 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。 方论：邪阻

6、气分，故见右脉缓，故加草果、楂肉、神曲，运脾阳，使脾胃湿邪不影响肺气。 5、五加减正气散（苦辛温法）“秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。”处方：藿香梗二钱 广陈皮一钱五分 茯苓块三钱 厚朴二钱 大腹皮一钱五分 谷芽一钱 苍术二钱 水五杯，煮二杯，日再服。方论：秽湿而致脘闷，故用正气散以芳香祛湿，宣散气机；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹皮、苍术运脾气，谷芽升胃气也。纵观五个加减正气散方，从不同角度体现了“以升降中焦为定法”的立方之旨。【1】湿温病病机为湿温之邪，蕴结中焦，脾胃气机升降失常。而吴鞠通的五个加减正气散正好治疗湿蕴中焦湿重热轻证，一加减正气散苦辛微寒法，用于三焦湿郁，升降失常；二加减正

7、气散苦辛淡法，用于湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白；三加减正气散苦辛寒，用于秽湿着里，气机不宣，久则酿热，舌黄脘闷；四、五加减正气散苦辛温，用于湿困日久，脾胃本虚显现，舌白滑，脉缓，脘闷便泄。【3】五方均用藿香、厚朴、茯苓、陈皮以化湿、行气、健脾，并随证施以辛温、辛凉、甘温、苦温、淡渗、苦渗之品，即一加减调升降，二加减宣经络，三加减利湿热，四加减运脾阳，五加减和脾胃。而吴鞠通在五个加减正气散方后云：“按今人以藿香正气散，统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受病之身躯脏腑又各有不等乎？厉观五法均用正气散，而加法各有不同。亦可知用药非丝丝如扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未见轩岐之堂室也，乌可云医乎!”【2】吴氏此为精辟论述了用成方治病，一定要根据时令不同，脏腑差别，病机的变化等，条分缕析，加减变化，方能切中肯綮，并纠正一方统治四时之病的偏颇。五个加减正气散虽为湿温病而设，但对临床选用成方作出了规范，我们临床应以此为借鉴，正确辨证，灵活运用，对选用