2020年XX市洪城众创备案申请表_第1页
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1、2020年XX市“洪城众创”备案申请表本息 基信人 表 代 定 法仔 话 电 系 联人 系 联话 电 动 移电子 邮件数 人营2 运(A 理管/(灿数1 有个主域经申报 信息 级 市3. 级 省2. 级 家国IX谿妙方鳩台AU /(噩K果I阿1冋金 基子种 或家 资 投量 使数 天进弓额 金 峙万f (有 自数量傢）总额（万元）举办创新创业活动（场 次）开展投融资活动（场次）创新创业活动获奖数（个）投融资成功案例数（个）入驻企业数（个）毕砂企费数（个）入驻企业认定为高新技术 企业数（个）入驻企业备案为国家科技 型中小微企业数（个）建设情况主要负责人简介 （限200字内）众创空间定位、特色和 理

2、念（限500字内）服务模式和内容含导 师、培训、路演、沙 龙、大赛、资源对接等 （限1000字内）场地和硬件设施情况 （限500字内）投融资服务情况 （限500字内）成果孵化案例（限500字内）承诺本申报书所填写的内容真实、准确；提供的资料真实、可靠。若发生与上述承诺相违 背的事实，由本单位负责人承担全部法律责任。负责人签字：运营机构（盖章）年月日县（区）、开发区（新区）科技管理部门初评意见：（盖童） 年 月日市科技局意见：（盖童） 年 月日注：1.申请备案的众创空间按要求填报2020年XX市洪城众创备案申请表，并对所填资料 的真实性负责。2、申报信息中各级各类创新载体情况扌旨2015年以来被国家、省、市认定为创新载体情况，并标 注认定文件号。3、申请表中的填报时间范围起止时间为：众创空间正式运营起至申报书填写日期时止。4、需上传相关证明材料,包括：运营人员名单、学历证书.创业导师证明材料（创业导师培训合 格证书1工商营业执照（单位法人证明材料场地证明材料（房产登记证明或租赁证明、场地功能划 分图入驻企业高新技术企业名单（证书备案国家科技型中小微企业名单、自有种子基金证

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