浅表器官的超声诊断

1、宜昌市中心人民医院,姚,志,超声诊断浅表器官,一、乳腺,二、甲状腺,三、阴囊,超声诊断,乳腺,临床应用范围,乳腺增生,乳腺囊肿,乳腺纤维腺瘤,乳腺癌,乳腺增生症,声像图特点,1,两侧乳房增大，但边界光滑、完整,2,内部质地和结构紊乱，回声分布不均，呈粗大的光,点和光斑,3,如有囊性扩张，乳房内见大小不等的无回声区，其,后壁回声稍增强,4,CDFI,无特征性，偶可见血流信号增多、散在分布,无规律性,乳,腺,增,生,乳腺囊肿,声像图特点,1,囊肿边界清楚，壁光滑、整齐。呈圆形或椭圆形,单发多见,2,内部为均质的无回声区,3,囊肿后壁回声增强，两侧有侧方声影征,乳腺囊肿,乳腺纤维腺瘤,声像图特点,1

2、,肿块边界光滑、完整，有一层完整的包膜,2,内部呈弱低回声，分布均匀，少数回声不均,3,后方回声增强或不增强,4,肿瘤呈圆形，椭圆形。也有呈分叶状或不规则形,的,5,少数有钙化，呈颗粒状。部分可见肿瘤内有液化,坏死,6,CDFI,示：多数为无血流或少血流型,乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤,乳,腺,癌,乳腺癌是发生在乳腺导管上皮及末梢导管上皮的恶性,肿瘤。女性多见，在女性恶性肿瘤中占第二位,临床表现：早期多无任何症状。最初仅表现位一侧乳,房无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可以被,推动。随癌瘤逐渐长大，可浸入筋膜或库柏韧带，肿,块处皮肤出现橘皮样改变或乳头内陷。可以出现周围,淋巴结的肿大和远处转

3、移的症状,声像图特点,1,2,3,4,5,6,7,肿瘤边界不整，凹凸不平，无包膜，边界呈锯齿,状或蟹足状，界限往往不清,内部多呈的回声、实性衰减暗区，分布不均，少,数呈等回声或强回声,肿瘤后壁回声减低或消失,肿瘤后方回声亦呈衰减暗区,肿瘤向组织或皮肤呈蟹足样浸润,肿瘤中心有液化坏死时，可见低回声或无回声暗,区,CDFI,肿瘤内血流信号增多，并有新生血管及动静,脉瘘形成,PSV20cm/s,RI0.70,乳,腺,癌,各种类型乳腺癌的声像图,乳腺癌的超声图像，依赖于病理及组织学而定,乳腺癌中以细胞成分为主者，超声显示透声性,好；以纤维组织为主者，则透声性差。超声图,像需根据组织成分而定，这就是超声

4、的组织特,性。各种乳癌的超声图像亦依赖组织特性而稍,有不同，有代表性特征的乳腺癌为,1,导管内乳头状癌,2,髓样癌,3,浸润性导管癌（硬癌,导管内乳头状癌,导管内乳头状癌,在乳腺的中心导管内，可见癌组织呈乳,头状充满管腔，癌瘤累及导管范围很广，呈多中心性散在分,布，如挤压乳房或乳头，可挤出黏液、血液或黏稠状物,声像图显示：常位于导管内呈中低回声区，有蟹足样浸润,后壁常呈衰减暗区,髓,样,癌,髓样癌,体积一般较大，直径可达,4,6cm,圆球形，界限清楚，质地较,软，多位于乳房深部。后期或与皮肤粘连，早期易发生转移。从组织学,观察，由于本肿瘤细胞数多，间质纤维少，故肿物大而质软，易坏死而,发生破溃

5、,浸润性导管癌（硬癌,浸润性导管癌,为乳腺癌中常见的一种，约占,70,80,浸润性导管癌的癌细胞少，大多数为纤维组织，集合成,索状或片状，浸润性导管癌体积虽小但质地坚硬，边界凹凸,不平，境界不清，恶性程度高，易早期发生转移,乳腺癌（内见砂砾样钙化灶,乳腺癌（内部血流动脉频谱,良、恶性鉴别要点,乳腺包块,边缘及轮廓,包膜,内部回声,后壁回声,肿物后回声,皮肤或组织侵润,纵横比,良性,整齐、光滑、多有侧方,声影,有,无回声或均质低回声,整齐、增强、清晰,正常或增强,无,小于,1,恶性,不整、粗糙、侧方声影,罕见,无,分布不均、呈实性衰减,不整、减弱、不清,多有衰减,有,大于,1,甲,状,腺,的,解

6、,剖,正常甲状腺（横切面,CCA,CCA,气管,甲状腺正常超声测量值,甲状腺正常超声测量值,上下径,4.0,5.5cm,左右径,2.0,2.5cm,前后径,1.5,2.0cm,甲状腺上动脉测值,甲状腺上动脉容易显示,正常管径,2mm,频谱呈单,向,急速上升,峰值速度,Vmax 30cm/s,最低流速,Vmin 20cm/s,阻力指数,RI= 0.5-0.6,甲状腺弥慢性病变,毒性甲状腺肿（甲亢,Graves,结节性甲状腺肿,桥本甲状腺炎（慢性淋巴性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,毒性甲状腺肿,病因与,发病机制,一种自身免疫性甲状腺疾病,临床表现,甲状腺肿,弥漫性、对称性肿大，质软,高代谢症,T3,T

7、4,明显增高,心悸，心动过速,手部震颤，多汗，食欲亢进，消瘦等,眼征,毒性甲状腺肿的超声表现,1,甲状腺弥慢性、均匀性增大，左右对称，增大到正,常腺体的,2,3,倍,2,内部回声正常或稍强，呈密集点状分布；治疗后,有点状或条状中强回声,3,CDFI,血流增多，血管扩张，可出现特征性表现“火,海征,毒性甲状腺肿彩流（火海征,毒性甲状腺肿（上动脉频谱,桥本甲状腺炎,临床,一种自身免疫性疾病，多见于中年女性,常无特殊症状，查体时偶然发现。早期,甲状腺功能常无明显变化，部分有甲亢,表现，病程进展，有向甲减发展趋势,球蛋白抗体,TGA,和微粒体抗体,TMA,高于,正常,病理,镜下早期间质内大量淋巴细胞浸

8、润，晚,期纤维组织增生，甲状腺滤泡萎缩,桥本甲状腺炎,典型超声表现,1,甲状腺弥慢性轻、中度肿大，前后径及峡部增厚明,显,2,早期，腺体弥慢性回声减低，轻度不均；随着病程,进展，甲状腺内呈现散在的条状中强回声，呈分隔状,或网络状,3,CDFI,甲状腺内血流丰富，亦可呈“火海征”。甲,状腺上、下动脉管径扩张，可高达,5-10mm,流速增加,桥本甲状腺炎典型超声表现,Graves,病与桥本甲状腺炎的鉴别,鉴别点,桥本临床多无特殊症状，或仅表现为甲状腺弥慢性,肿大，在查体时偶然发现,Graves,病的临床表现如前,述,实验室表现：一般早期甲状腺功能常无明显变化,后期可出现甲减,TGA,TMA,明显增

9、高,Graves,病,T3,T4,均明显增高,TGA,TMA,正常范围内,Graves,病与桥本甲状腺炎的鉴别,超声鉴别点,桥本病甲状腺肿大以前后径为明显,Graves,肿大以长径,为著,桥本甲状腺炎在整个甲状腺回声弥慢性减低的基础上,可见特征性的“网格状”回声,甲状腺上动脉流速,Vmax,甲亢组明显增快,亚急性甲状腺炎,是一种可自行缓解的非化脓性甲状腺炎性疾病,本,病病因至今不太肯定,一般认为本病系病毒感染或,变态反应所致,开始仅局限与甲状腺一侧或一侧的,某一部分,不久累及另一侧或甲状腺全部,以至于其,表面高低不平,但甲状腺的活动度仍良好,病程一般,持续,23,个月,可自行缓解,患者以女性占

10、多数,年龄在,2050,岁,甲状腺局部有,肿痛,质地韧,压痛明显,同时伴有上呼吸道感染、低,烧、咽喉痛等，实验室检查，白细胞升高，血沉,快等,亚急性甲状腺炎超声表现分型,弥慢性回声减低型,局限性回声减低型,亚甲炎（局限性回声减低型,亚急性甲状腺炎,典型超声表现,1,甲状腺单侧或双侧弥慢性肿大，探头挤压时，有压,痛,2,内部可见不均质、多发、散在大片状低回声,3,甲状腺边界模糊，后壁回声增强,4,CDFI,甲状腺局部低回声区内血流增多,结节性甲状腺肿典型超声表现,1,甲状腺增大、不对称、表面不光滑、呈多发性大,小不等结节,2,结节之间有散在的回声点或回声条形成，为纤维,组织增生表现,3,后期结节

11、布满于甲状腺内，不能显示正常的甲状,腺结构,4,结节内部回声、不一，无包膜，结节内可发生液,化和钙化,5,CDFI,结节周围点状血流或结节间见穿行、绕行,的血流信号，亦可沿结节包绕成环状，血流信号,无固定分布,结节性甲状腺肿,结甲结节与腺瘤的鉴别,1,有无完整的包膜及声晕,2,囊性变，多数腺瘤内实性部分,液性部分,结甲结节内可见大片液性暗区，液性部分,实性部分,有时见分隔光带,3,结节周围甲状腺组织是否正常,4,结节的血流情况可提供一定的帮助,甲状腺占位性病变,甲状腺腺瘤,甲状腺癌,甲状腺腺瘤超声表现,圆形或椭圆型肿块，边界清楚、光滑、完整，有,包膜,多数内部回声均匀，可发生囊性变,肿瘤周围可

12、见“晕环征,彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血,管,内部血供程度不等,多数腺瘤内部可见明显的血,流信号,有的形成网状或彩球状,腺瘤内部及周边可,探及动脉血流信号,患者女,45,岁，右侧叶见一中等回声结节，界清,术后病理结果：甲状腺腺瘤,腺,瘤,频,谱,甲状腺癌的超声表现,癌瘤边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑,癌瘤内一般为低回声，且不均质,内可出现点状、细小、微粒状钙化点，是癌瘤特异性,的表现,较大时，可出现坏死或囊性变,癌肿内部血流丰富，频谱呈高阻谱,可引起颈部淋巴结肿大,侵犯喉返神经，有声音嘶哑及声带麻痹,甲状腺癌的二维表现,患者女,37,岁，甲状腺左侧叶可见一稍低回声,肿块

13、，内部血流稍丰富,术后病理诊断：甲状腺左侧叶乳头状癌,甲,状,腺,癌,频,谱,甲状腺良恶性肿瘤鉴别,1,囊性无回声团，多发性大多为良性；只有,2%-4,考虑恶性,2,块状，弧性钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化,考虑为恶性,3,血流：良性肿瘤血流多分布在周边，呈环状，提,篮状走形，内部血流信号较少；恶性肿瘤内部及,周边均出现丰富血流信号，血流杂乱，不规则,并有高速血流信号，频谱呈高阻型，大多数表现,为,直上、快下、高阻,良、恶性甲状腺肿瘤各,1,例比较,分别为甲状腺乳头状癌和腺瘤,二维,彩色,频谱,恶性,RI,0.71,良性,RI,0.65,甲状腺腺瘤的三维超声表现,甲状腺癌的三维超声表现,超声诊断阴囊,鞘膜积液,睾丸肿瘤,睾丸附睾炎,精索静脉曲张,鞘膜积液,1,阴囊患侧肿大，睾丸、附睾周围被无回声包绕；偶,见积液内有细点状、分房样或絮片状回声,2,睾丸、附睾的形态、大小、内部回声无异常,3,精索鞘膜积液：囊性肿物位于睾丸上方，呈圆形或,椭圆形，边界清晰、光滑，可位于腹股沟管中,睾丸鞘膜积液,睾丸肿瘤,声像图表现,1,肿瘤内部回声,1,低回声病变,2,混合性回声病变,3,复合性病变,2,形态和大小异常,3.CDFI,4,转移性病变,急性睾丸附睾炎,1,急性睾丸炎：睾丸普遍性肿大，表面光滑,